胸主動(dòng)脈瘤影像與外周血實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相關(guān)性研究.

1、胸主動(dòng)脈瘤影像與外周血實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相關(guān)性研究陳慧琪 , 陸麗 作者單位： 廣東省廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院超聲科 廣州醫(yī)學(xué) 院課程班 (陳慧琪 ); 廣州醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室 (陸麗)【摘要】目的研究胸主動(dòng)脈瘤影像與外周血實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性。方法分 析 2007年至 2010 年懷疑胸主動(dòng)脈病變患者 37 例，經(jīng) CT 檢查分為典型主動(dòng)脈 夾層(Aorticdissection , AD)、真性胸主動(dòng)脈瘤(True thoracic aortic aneurysm, TAA)、主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫(Intramural hematoma , IMH)、對(duì)照組，盲 法行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖并測(cè)量主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑(AO

2、D)，并測(cè)量患者外周血指標(biāo)如脂 蛋白(a)LP(a)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-CHOL 及超敏 C-反應(yīng)蛋白(hs- CRP) D-二聚體(D-dimer)含量，結(jié)合影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)各組胸主動(dòng)脈瘤進(jìn) 行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性分析。結(jié)果對(duì)照組的 D-DIMEF 以及hs-CRP 含量與其他 3 組胸主動(dòng)瘤比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖測(cè)量典型 AD 組、IMH 組、TAAffl胸主動(dòng)脈瘤的 AOD D-dimer 含量?jī)烧唛g存在相關(guān)性(r=0.799， P0.05)。CT檢查上述 3 組胸主動(dòng)脈瘤合并血栓時(shí)的 D-dimer 含量比無(wú)血栓含 量要高(P0.05)。結(jié)論當(dāng)胸主動(dòng)脈

3、瘤發(fā)生時(shí)，D-dimer 與 hs-CRP 含量可以 同時(shí)增高，胸主動(dòng)脈瘤發(fā)生與D-dimer 有一定關(guān)系。胸主動(dòng)脈瘤的 D-dimer 含 量明顯增高預(yù)示合并血栓發(fā)生要比無(wú)血栓發(fā)生要大?！娟P(guān)鍵詞】 胸主動(dòng)脈瘤；超敏 C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體;主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑胸主動(dòng)脈包括升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及膈以上降主動(dòng)脈，因解剖特殊容易導(dǎo) 致擴(kuò)張性疾病發(fā)生。當(dāng)胸主動(dòng)脈管徑大于正常 50%以上為胸主動(dòng)脈瘤，胸主動(dòng) 脈瘤按病理可分為真性動(dòng)脈瘤，假性動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層。胸主動(dòng)脈瘤早期臨 床表現(xiàn)隱匿，其中典型主動(dòng)脈夾層(AD)是心血管科危急重癥，病變復(fù)雜，容易 漏診及誤診，致死率高。雖然目前各種影像學(xué)超聲心動(dòng)圖、CT

4、等為胸主動(dòng)脈瘤診斷提供有用工具，但因床邊急診或需要搬動(dòng)患者，對(duì)患者病情及影像學(xué)診斷 造成一定影響。本文希望通過(guò)外周血常用試驗(yàn)室指標(biāo)與胸主動(dòng)脈病變影像相結(jié) 合，對(duì)可疑胸主動(dòng)脈病變患者診斷提供評(píng)估。1資料與方法1.1一般資料搜集自 2007 年至 2010 年臨床懷疑主動(dòng)脈病變患者 37 例，分別行超聲及CT 檢查，并測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇(LDL-CHOL)脂蛋白(a)LP(a)、超敏 C- 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、D-二聚體(D-dimer)臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行分析 診斷，為胸主動(dòng)脈病變預(yù)測(cè)提供價(jià)值。檢查年齡范圍4590 歲。其中男 15例，女 22 例。1.2研究方法1.2.1C

5、T 掃描：方法所用設(shè)備為 GE Hispeed ZX/I 亞秒級(jí)螺旋 CT 機(jī)，患者行平掃及增強(qiáng)掃描，掃描條件：120 kV,150 mA，層厚 2 mm 重建間隔 1.5 mm 螺距1.5 ： 1,增強(qiáng)采用高壓注射器，從肘靜脈注入碘海醇100 ml，注射速度 2.5 ml/s，延遲時(shí)間 2025 s 完成掃描。原始數(shù)據(jù)傳至 GE Workstation 4.0 工作站進(jìn)行 MPR SSD MIP 重建。1.2.2外周血實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：所有患者入院時(shí)抽取靜脈血，測(cè)定 LDL-CHOL LP(a)、hs-CRP D-dimer。LP(a)、LDL-CHOL hs-CRP 采用日立 7600 分 析儀

6、，試劑由分別由積水醫(yī)療株式會(huì)社、北京中生公司提供，正常值范圍0300 mg/L,1.9 3.30 mmol/L，03 mg/L。D-DIMEF 用 Sysmex CA1500 分析， 西門子公司提供試劑，正常值范圍 50285 卩 g/L。1.2.3超聲檢查： 診斷儀分別為 ALOKa10,探頭頻率1.73.4 MHz和 GEVIVID7,探頭頻率 1.93.4 MHz?；颊卟捎米髠?cè)臥位，經(jīng)胸骨旁左室長(zhǎng)軸、 大動(dòng)脈短軸、及劍突下各切面檢查常規(guī)檢查心臟內(nèi)部及主動(dòng)脈根部結(jié)構(gòu)，測(cè)量 舒張末期主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑寬度 (AOD)。申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流 與討論，僅供

7、參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件， 計(jì)量資料以 x-s表示， 采用 ONE-WAY ANOVA 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料米用x2檢驗(yàn)， 兩組間米用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)， 多組間米 用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，組間相關(guān)性采用 Spearman 相關(guān)分析，P34.5 mm, TAA 組34 mm 超聲檢出 合并心包積液 3 例，弓部以上胸主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈返流 100%。2.34 組不同類型胸主動(dòng)脈瘤及對(duì)照組實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)分析2.3.1 對(duì)照組 D-dimer 及 hs-CRP 含量分別與典型 AD 組、IMH TAA 3 組 比較差異有計(jì)學(xué)意

8、義(P0.05) 。 4 組間 LP(a) 含量基本在正常值范圍內(nèi),雖 然 TAA 組的LDL-CHO 含量最高，超出正常值，但 4 組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P0.05) 。見(jiàn)表 1。表 1實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)在不同類型胸主動(dòng)脈擴(kuò)張性病變含量比 較選取有助于診斷胸主動(dòng)脈瘤指標(biāo) hs-CRP 與 D-dimer 作進(jìn)一步分 析。典型 AD 組、IMH 組、TAA 組患者 D-dimer 含量與 hs-CRP 呈顯著正相關(guān) (r=0.583 ，P0.01)。胸主動(dòng)脈瘤患者 D-dimer 與 CT 超聲相關(guān)性分析2.4.1CT 診斷 3 組患者合并血栓和無(wú)血栓組的例數(shù)和D-dimer 平均含量比較，D-di

9、mer 含量在血栓陽(yáng)性組中位數(shù) 455 卩 g/L ,而血栓陰性組中位數(shù) 247 卩 g/K,CT 診斷合并血栓患者 D-dimer 含量要比無(wú)血栓要高(P0.05)，所以不能有助于胸主動(dòng)脈 瘤診斷。而其他指標(biāo) hs-CRP 以及 D-dimer 對(duì)胸主動(dòng)脈瘤診斷比較有幫助，以下 分別敘述。首先 hs-CRP 是應(yīng)用新的技術(shù)更靈敏檢測(cè) CRP 微小變化， 反映機(jī)體炎性反應(yīng) 程度。有研究結(jié)果表明急性?shī)A層動(dòng)脈瘤患者會(huì)出現(xiàn)CRP 升高，這可能同肺氧合損害機(jī)制有關(guān)2。Sbarouni 等3觀察急性主動(dòng)脈夾層患者 CRP 與正常對(duì)照 組，發(fā)現(xiàn) CRP 比正常組多達(dá) 5 倍。本研究中對(duì)照組 hs-CRP

10、含量分別與典型 AD IMH 組、TAA 組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，并且在后 3 組病變 hs-CRP 平均含量較 對(duì)照組多達(dá) 5 倍以上。但 hs-CRP 水平受到影響因素較多，敏感度較高，特異性 較低。故不能作為診斷胸主動(dòng)脈瘤獨(dú)立指標(biāo)。而本研究中上述 3 組胸主動(dòng)脈瘤 患者 hs-CRP 與 D-dimer 含量呈顯著正相關(guān)(r=0.583 , P0.01)，說(shuō)明 hs-CRP 升 高時(shí)可以結(jié)合 D-dimer 指標(biāo)，作為初步估計(jì)有無(wú)胸主動(dòng)脈瘤發(fā)生一個(gè)輔助指 標(biāo)。而 D-dimer 是交聯(lián)纖維蛋白原的降解產(chǎn)物，能夠反映體內(nèi)的纖溶活性和凝 血功能，近年來(lái)在血栓性疾病診斷中發(fā)揮重要作用 4 。目前有

11、大量文獻(xiàn)證實(shí) D-dimer 在 AD 含量升高，但 D-dimer 在肺栓塞、心肌梗死、癌癥及外科術(shù)后等 疾病均可升高。Sakamoto等 將常見(jiàn)胸痛疾病包括肺栓死、心肌梗死與AD 患者 D-dimer 含量做對(duì)比，發(fā)現(xiàn) AD 中患者 D-dimer 含量遠(yuǎn)高于肺栓塞、急性心肌 梗死患者，超過(guò) 5.0 卩 g/ml。本研究中典型 AD IMH TAAfflD-dimer 含量分 別與對(duì)照組比較，兩者間含量有明顯差別(P34 mm 也有可能會(huì)發(fā)生胸主動(dòng)脈瘤。綜上所述，CT 診斷胸主動(dòng)脈瘤與 D-dimer 含量有一定關(guān)系，但當(dāng) D-dimer 表現(xiàn)正常時(shí)容易導(dǎo)致假陰性發(fā)生，所以須要結(jié)合其它指標(biāo)

12、AO234 mm 與 hs-CRP3 mg/L 聯(lián)合診斷。胸主動(dòng)脈瘤確診情況下， hs-CRP 和 D-DIMER 都可作為治療和預(yù)后檢查檢測(cè)指標(biāo)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】許頂立，鄧瀚 . 主動(dòng)脈夾層早期診斷和外周血標(biāo)志物測(cè)定的價(jià)值 . 內(nèi)科急 危重癥雜志， 2007,13 ：223-226.Komukai K， Shibata T ， Mochizuki S ， et al.C-reactive protein isrelated to impaired oxygenation in patients with acute aortic dissection.Int HeartJ,2005,46：795

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