經(jīng)陰道全子宮切除說課講解

1、婦科婦科(F K)經(jīng)陰道經(jīng)陰道(yndo)全子宮切除術全子宮切除術的護理的護理第一頁，共16頁。（一）術前準備（一）術前準備(zhnbi)及護理及護理1、建立良好的護患關系入院后盡最大可能給患者、建立良好的護患關系入院后盡最大可能給患者一張術后可改變體位的三折床，向患者及家屬一張術后可改變體位的三折床，向患者及家屬(jish)講解醫(yī)院和科室規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境、主管講解醫(yī)院和科室規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及護士、同病房的病友，消除患者對環(huán)境的陌生醫(yī)生及護士、同病房的病友，消除患者對環(huán)境的陌生感，增加與患者的親切感。感，增加與患者的親切感。第二頁，共16頁。（一）術前準備（一）術前準備(zhnb

2、i)及護理及護理2、心理護理、心理護理 首先針對患者不同的心理分別給予正確首先針對患者不同的心理分別給予正確的指導，如講解的指導，如講解(jingji)與疾病相關的健康知識，與疾病相關的健康知識，讓患者明白卵巢是維持女性生理的主要器官，子宮切讓患者明白卵巢是維持女性生理的主要器官，子宮切除不影響女性的內(nèi)分泌，對性生活和女性特征等沒有除不影響女性的內(nèi)分泌，對性生活和女性特征等沒有明顯影響。明顯影響。,解除上述方面的心理障礙，使患者心情放解除上述方面的心理障礙，使患者心情放松，消除心理上的緊張情緒和一切不利因素，根據(jù)護松，消除心理上的緊張情緒和一切不利因素，根據(jù)護理程序及時對患者進行評估和評價，了

3、解其對疾病知理程序及時對患者進行評估和評價，了解其對疾病知識掌握的情況，鼓勵患者以正確的心態(tài)對待手術，積識掌握的情況，鼓勵患者以正確的心態(tài)對待手術，積極主動配合醫(yī)療護理，有利于疾病的早日康復。極主動配合醫(yī)療護理，有利于疾病的早日康復。第三頁，共16頁。（一）術前準備（一）術前準備(zhnbi)及護理及護理3、觀察生命體征、觀察生命體征 生命體征是機體活動的客觀反應，生命體征是機體活動的客觀反應，所以體溫、脈搏、呼吸、血壓等是衡量機體狀況的重所以體溫、脈搏、呼吸、血壓等是衡量機體狀況的重要要(zhngyo)標志，如體溫過高提示患者體內(nèi)有感標志，如體溫過高提示患者體內(nèi)有感染可能，所以術前、術晨必須

4、認真觀察測量。染可能，所以術前、術晨必須認真觀察測量。第四頁，共16頁。（一）術前準備（一）術前準備(zhnbi)及護理及護理4、術前常規(guī)準備協(xié)助患者做好血尿常規(guī)、出凝血、術前常規(guī)準備協(xié)助患者做好血尿常規(guī)、出凝血時間、血型、肝腎功能、陰道涂片、胸透、心電圖等時間、血型、肝腎功能、陰道涂片、胸透、心電圖等術前檢查，并講解做上述術前檢查，并講解做上述(shngsh)檢查的目的及檢查的目的及意義，意義，第五頁，共16頁。（一）術前準備（一）術前準備(zhnbi)及護理及護理5、術前指導、術前指導 加強與患者及其家屬的溝通，向家屬和加強與患者及其家屬的溝通，向家屬和患者簡介各種手術方式及該手術方式為最

5、佳方案，麻患者簡介各種手術方式及該手術方式為最佳方案，麻醉方式和手術過程，可能出現(xiàn)的不適反應和處理對策。醉方式和手術過程，可能出現(xiàn)的不適反應和處理對策。因術后臥床時間長，指導患者練習在床上如何使用便因術后臥床時間長，指導患者練習在床上如何使用便器，并教會患者在床上鍛煉肢體方法，避免術后并發(fā)器，并教會患者在床上鍛煉肢體方法，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生（如靜脈栓塞等）。另外，該手術多附加前癥的發(fā)生（如靜脈栓塞等）。另外，該手術多附加前后陰道壁修補術，或盆底修復術，術后患者過早增加后陰道壁修補術，或盆底修復術，術后患者過早增加腹壓，將影響血液循環(huán)、切口創(chuàng)面愈合腹壓，將影響血液循環(huán)、切口創(chuàng)面愈合(yh)及手

6、及手術效果，所以患者盡力避免增加腹壓，如術前教會患術效果，所以患者盡力避免增加腹壓，如術前教會患者做胸式呼吸運動和有效咳嗽、咳痰。者做胸式呼吸運動和有效咳嗽、咳痰。第六頁，共16頁。（一）術前準備（一）術前準備(zhnbi)及護理及護理6、陰道準備、陰道準備 因手術切口及陰道殘端均在陰道內(nèi)，因因手術切口及陰道殘端均在陰道內(nèi)，因此陰道準備尤為重要。（此陰道準備尤為重要。（1）術前）術前3日，根據(jù)情況選擇日，根據(jù)情況選擇1/1000苯扎溴銨、苯扎溴銨、1/5000的高錳酸鉀進行陰道沖洗，的高錳酸鉀進行陰道沖洗，或用碘伏棉球擦洗陰道，每日或用碘伏棉球擦洗陰道，每日2次。次。（2）術晨常規(guī)沖洗陰道，完

7、畢后用無菌大棉球醮干，）術晨常規(guī)沖洗陰道，完畢后用無菌大棉球醮干，并進行宮頸及陰道消毒。并進行宮頸及陰道消毒。陰道沖洗、擦洗時動作要輕柔，避免損傷陰道黏膜及陰道沖洗、擦洗時動作要輕柔，避免損傷陰道黏膜及宮頸，并耐心解釋說明陰道準備的重要性，減輕患者宮頸，并耐心解釋說明陰道準備的重要性，減輕患者不適，使患者能夠很好地配合。陰道準備要嚴格不適，使患者能夠很好地配合。陰道準備要嚴格(yng)、充分，確保陰道清潔，是預防殘端感染的、充分，確保陰道清潔，是預防殘端感染的關鍵，也是陰式全子宮切除術成功的保障。關鍵，也是陰式全子宮切除術成功的保障。第七頁，共16頁。（一）術前準備（一）術前準備(zhnbi)

8、及護理及護理 7、腸道準備、腸道準備 陰式全子宮切除手術切口距離肛門近，同陰式全子宮切除手術切口距離肛門近，同時多附加前后陰道壁修補術，與膀胱、直腸關系密切、直時多附加前后陰道壁修補術，與膀胱、直腸關系密切、直接接(zhji)，術中的剝離面有剝壞膀胱、腸道的的危險。，術中的剝離面有剝壞膀胱、腸道的的危險。腸道準備不佳易污染手術切口，引發(fā)感染，因此，術前做腸道準備不佳易污染手術切口，引發(fā)感染，因此，術前做好腸道準備工作也很重要。好腸道準備工作也很重要。（1）術前）術前3日進食無渣半流質飲食，日進食無渣半流質飲食，（2）術前一天進流質飲食、術前禁食水）術前一天進流質飲食、術前禁食水12h，減少糞便

9、產(chǎn)，減少糞便產(chǎn)生，生，（3）尊醫(yī)矚給腸道抗生素（甲硝唑、慶大霉素等）。）尊醫(yī)矚給腸道抗生素（甲硝唑、慶大霉素等）。（4）術前晚及術晨要清潔灌腸，一般多采用）術前晚及術晨要清潔灌腸，一般多采用0.2%肥皂水肥皂水5001000 ml，溫度為，溫度為4043。患者取右側臥位，?；颊呷∮覀扰P位，臀部抬高臀部抬高15-20厘米，厘米，14號肛管插入號肛管插入1015cm，保留，保留15分鐘左右。動作輕柔，密切觀察患者有無不適分鐘左右。動作輕柔，密切觀察患者有無不適第八頁，共16頁。（一）術前準備（一）術前準備(zhnbi)及護理及護理8、膀胱準備、膀胱準備 （1）必須）必須(bx)排空膀胱，排空膀胱，

10、（2）術前不插尿管，將無菌導尿管帶入手術室，以）術前不插尿管，將無菌導尿管帶入手術室，以備術中、或術畢用。備術中、或術畢用。第九頁，共16頁。（一）術前準備（一）術前準備(zhnbi)及護理及護理9、皮膚準備、皮膚準備 （1）協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，應在術前）協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，應在術前1日，沐浴日，沐浴(my)更衣。更衣。（2）備皮范圍：恥骨聯(lián)合上）備皮范圍：恥骨聯(lián)合上10cm，外陰、會陰部，外陰、會陰部，下至肛門下下至肛門下10cm，外至大腿內(nèi)側上，外至大腿內(nèi)側上1/3處。處。膀胱準備膀胱準備 術前不插尿管，但必須排空膀胱，將無菌導術前不插尿管，但必須排空膀胱，將無菌導尿管帶入手術室，以備

11、術中、或術畢用。尿管帶入手術室，以備術中、或術畢用。第十頁，共16頁。（一）術前準備（一）術前準備(zhnbi)及護理及護理10、手術室護士在手術前日，向病人主管醫(yī)生、護士、手術室護士在手術前日，向病人主管醫(yī)生、護士了解病人的情況，并進病房接觸病人，與其交流，簡了解病人的情況，并進病房接觸病人，與其交流，簡介手術室環(huán)境、麻醉介手術室環(huán)境、麻醉(mzu)方式和手術過程，使護方式和手術過程，使護理工作從病房到手術室，患者有一適應過程，從而消理工作從病房到手術室，患者有一適應過程，從而消除了患者的焦慮、恐懼的心理，取其積極配合，保證除了患者的焦慮、恐懼的心理，取其積極配合，保證手術順利進行。手術順利

12、進行。第十一頁，共16頁。（二）（二） 手術手術(shush)后護理后護理1、一般、一般(ybn)護理護理 多采用連續(xù)硬膜外麻醉，給予多采用連續(xù)硬膜外麻醉，給予該麻醉術后常規(guī)護理。患者回病房后去枕平臥該麻醉術后常規(guī)護理?；颊呋夭》亢笕フ砥脚P6 h，謹防過早抬頭，保持呼吸道暢通，每小時監(jiān)測血壓、謹防過早抬頭，保持呼吸道暢通，每小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸脈搏、呼吸1次，并做好記錄，密切觀察患者神志狀次，并做好記錄，密切觀察患者神志狀態(tài)。待生命體征平穩(wěn)態(tài)。待生命體征平穩(wěn)12 h后可取半臥位，有利于分泌后可取半臥位，有利于分泌物流出，減輕腹部脹痛；多做下肢活動，有利于血液物流出，減輕腹部脹痛；多做下肢活

13、動，有利于血液循環(huán)，避免下肢靜脈血栓形成。循環(huán)，避免下肢靜脈血栓形成。24 h后可逐漸增加活后可逐漸增加活動量，動量，48 h后可下床活動，減少并發(fā)癥。后可下床活動，減少并發(fā)癥。第十二頁，共16頁。（二）（二） 手術手術(shush)后護理后護理 2、 外陰及切口護理外陰及切口護理 （1）12-24 h后取出陰道填塞無菌紗布后取出陰道填塞無菌紗布(shb)，注，注意敷料有無滲血，如有異常及時報告醫(yī)生予以處理，意敷料有無滲血，如有異常及時報告醫(yī)生予以處理，并記錄。（并記錄。（ 陰式全子宮切除術后，常規(guī)給患者陰道填陰式全子宮切除術后，常規(guī)給患者陰道填塞無菌紗布塞無菌紗布(shb)，壓迫止血，保護陰

14、道內(nèi)傷口。），壓迫止血，保護陰道內(nèi)傷口。）（2）紗布）紗布(shb)取出后特別要注意觀察陰道分泌取出后特別要注意觀察陰道分泌物的量、顏色及性質，以了解陰道內(nèi)切口的情況。物的量、顏色及性質，以了解陰道內(nèi)切口的情況。（3）保持外陰清潔、干燥，用碘伏消毒棉球擦洗外）保持外陰清潔、干燥，用碘伏消毒棉球擦洗外陰，每日陰，每日2次，擦洗時動作輕柔。次，擦洗時動作輕柔。第十三頁，共16頁。（二）（二） 手術手術(shush)后護理后護理 3、導尿管的護理、導尿管的護理 （1）陰式全子宮切除術后留置尿管，通過觀察患者尿液顏）陰式全子宮切除術后留置尿管，通過觀察患者尿液顏色、量來判斷輸尿管、膀胱有無損傷，以及靜

15、脈補液量是色、量來判斷輸尿管、膀胱有無損傷，以及靜脈補液量是否充足，以便及時調(diào)整。注意保持導尿管引流通暢，避免否充足，以便及時調(diào)整。注意保持導尿管引流通暢，避免導管受壓、扭曲、堵塞。導管受壓、扭曲、堵塞。 保持尿道口清潔，每日用消毒碘保持尿道口清潔，每日用消毒碘伏棉球清洗尿道口伏棉球清洗尿道口2次，每日定時更換尿袋。鼓勵患者多次，每日定時更換尿袋。鼓勵患者多飲水，無論何時，引流管及尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切飲水，無論何時，引流管及尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。忌尿液逆流。（2）一般留置導尿管）一般留置導尿管5-7天，拔尿管前天，拔尿管前1天每天每4小時開放小時開放1次以鍛煉次以鍛煉(d

16、unlin)膀胱功能。拔管后鼓勵患者早期下床膀胱功能。拔管后鼓勵患者早期下床自解小便，避免憋尿，如有腹脹及排尿困難應及時告知并自解小便，避免憋尿，如有腹脹及排尿困難應及時告知并采取相應措施。采取相應措施。第十四頁，共16頁。（二）（二） 手術手術(shush)后護理后護理 4、 飲食與排便飲食與排便 （1） 由于麻醉的影響，術后多禁食水由于麻醉的影響，術后多禁食水12小時。小時。(2)12小時后可飲適量白開水，排氣后給予白蘿卜湯、米小時后可飲適量白開水，排氣后給予白蘿卜湯、米湯等流質飲食，少食多餐。禁甜食：如牛奶、豆?jié){等。湯等流質飲食，少食多餐。禁甜食：如牛奶、豆?jié){等。(3)術后術后24小時之

17、后根據(jù)小時之后根據(jù)(gnj)患者腸道功能恢復情況患者腸道功能恢復情況逐步給予半流質、軟食、普食。應給予含蛋白、熱量、維逐步給予半流質、軟食、普食。應給予含蛋白、熱量、維生素充足的食物，增加新鮮的粗纖維蔬菜和水果。忌生冷、生素充足的食物，增加新鮮的粗纖維蔬菜和水果。忌生冷、辛辣的飲食。辛辣的飲食。（4）預防便秘，保持大便通暢，（禁腹內(nèi)壓增高）術后）預防便秘，保持大便通暢，（禁腹內(nèi)壓增高）術后3日無大便者，可口服液體石蠟日無大便者，可口服液體石蠟30ml，軟化大便使之易排，軟化大便使之易排出，排便后清潔外陰及肛門周圍的皮膚。出，排便后清潔外陰及肛門周圍的皮膚。第十五頁，共16頁。（二）（二） 手術手術(shush)后