護(hù)理疑難病例討論實(shí)用教案

1、主要討論(toln)內(nèi)容 病史(bn sh)概述 1 相關(guān)(xinggun)知識(shí)2護(hù)理診斷3 護(hù)理措施45討 論第1頁(yè)/共34頁(yè)第一頁(yè)，共35頁(yè)。患者，徐某某，男性，78歲，已婚，因“右肺癌多周期化療后1月余”入院?；颊咴?011年6月因“咳嗽、胸悶”在我院查肺部CT示：右肺癌伴右側(cè)胸腔積液，予胸腔穿刺，胸水查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞，腺癌可能，行ECT檢查示：多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，予胸腔化療6次GP方案化療6周期，療效評(píng)價(jià)PR，末次化療時(shí)間2012-02-15。2012-04-02起予“培美曲賽”維持化療14周，過(guò)程順利， 2013-07-29患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘，入院查行心臟超聲提示：心包積液，予穿刺引流，心

2、包灌注DDP60mg3次，艾素全身化療1周期，后予艾素/奈達(dá)鉑方案化療3周期，后單藥培美曲塞單藥維持3程，過(guò)程順利， 2014-12-24入院復(fù)查病情進(jìn)展，予蓋諾/卡鉑方案化療3周期，過(guò)程順利，此次入院再次化療?；疾【褚话悖嫔薨?，消瘦體質(zhì)，皮膚彈性差，偶有咳嗽，咳白粘液，聽診(tngzhn)雙肺呼吸音粗.體重有所下降。無(wú)煙酒史，既往體健。病史病史(bn sh)第2頁(yè)/共34頁(yè)第二頁(yè)，共35頁(yè)。3周圍型肺癌(fi i)（右）肝硬化淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌骨轉(zhuǎn)移癌胸腔積液診斷(zhndun)第3頁(yè)/共34頁(yè)第三頁(yè)，共35頁(yè)。輔助(fzh)檢查 9/4 CT：右上肺后葉周圍型肺癌、兩肺炎癥、雙側(cè)胸腔積液、

3、肝硬化。 9/4 血常規(guī)未見(jiàn)異常。 9/4心電圖示：竇性心律，未見(jiàn)明顯(mngxin)異常。 9/4MRI：顱腦掃描未見(jiàn)明顯(mngxin)異常強(qiáng)化灶。第4頁(yè)/共34頁(yè)第四頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理(hl)難點(diǎn) 胸腔引流管脫出(tu ch)后如何緊急處理? 輸液港如何護(hù)理？第5頁(yè)/共34頁(yè)第五頁(yè)，共35頁(yè)。肺癌(fi i)相關(guān)知識(shí) 病理與分類 1.按腫瘤起源分類： 中心型肺癌(fi i)和周圍型肺癌(fi i) 2.按細(xì)胞類型分類 鱗狀細(xì)胞癌：最常見(jiàn) 小細(xì)胞癌：預(yù)后最差 腺癌：女性多見(jiàn) 大細(xì)胞癌 混合型第6頁(yè)/共34頁(yè)第六頁(yè)，共35頁(yè)。肺癌(fi i)相關(guān)知識(shí) 中央(zhngyng)型生長(zhǎng)生長(zhǎng)(shn

4、gzhng)在主支氣管或在主支氣管或葉支氣管近肺門者葉支氣管近肺門者第7頁(yè)/共34頁(yè)第七頁(yè)，共35頁(yè)。肺癌(fi i)相關(guān)知識(shí) 周圍(zhuwi)型生長(zhǎng)在段支氣管及其生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下分支以下(yxi)者位于肺周邊者位于肺周邊第8頁(yè)/共34頁(yè)第八頁(yè)，共35頁(yè)。肺癌相關(guān)(xinggun)知識(shí) 病理病理(bngl)(bngl)分型：分型： 鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 Squamous carcinoma Squamous carcinoma 小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌 Small cell carcinoma Small cell carcinoma 腺腺 癌癌 Adenocarcinoma Adenoc

5、arcinoma 大細(xì)胞型大細(xì)胞型 Large cell carcinoma Large cell carcinoma 混合型肺癌混合型肺癌 Mixed lung cancer Mixed lung cancer第9頁(yè)/共34頁(yè)第九頁(yè)，共35頁(yè)。肺癌(fi i)相關(guān)知識(shí) 肺癌(fi i)的發(fā)病率鱗狀細(xì)胞鱗狀細(xì)胞(xbo)癌癌小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌 腺腺 癌癌 大細(xì)胞型大細(xì)胞型第10頁(yè)/共34頁(yè)第十頁(yè)，共35頁(yè)。肺癌(fi i)相關(guān)知識(shí) 腺癌Adeno carcinoma 早期一般沒(méi)有癥狀，多為X線發(fā)現(xiàn)(fxin)（球型病變） 生長(zhǎng)較緩慢?？稍缙诎l(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移晚可用放療、化療治療第11頁(yè)/共3

6、4頁(yè)第十一頁(yè)，共35頁(yè)。X X線檢查線檢查(jinch)(jinch) 中心(zhngxn)型肺癌第12頁(yè)/共34頁(yè)第十二頁(yè)，共35頁(yè)。 胸腔(xingqing)積液征第13頁(yè)/共34頁(yè)第十三頁(yè)，共35頁(yè)。X X線檢查線檢查(jinch)(jinch)周圍(zhuwi)型肺癌第14頁(yè)/共34頁(yè)第十四頁(yè)，共35頁(yè)。診斷(zhndun)肺癌的主要方法 X線檢查 胸水檢查 剖胸檢查 經(jīng)胸壁穿刺檢查 轉(zhuǎn)移灶活組織(zzh)檢查 痰細(xì)胞學(xué)檢查 支氣管鏡檢查 放射性核素肺掃描 縱隔鏡檢查第15頁(yè)/共34頁(yè)第十五頁(yè)，共35頁(yè)。治療(zhlio) 外科手術(shù) 放射治療 化學(xué)(huxu)藥物 中醫(yī)中藥 免疫治療第

7、16頁(yè)/共34頁(yè)第十六頁(yè)，共35頁(yè)。胸腔閉式引流(ynli)的護(hù)理 一、維持引流效能一、維持引流效能正確連接引流裝置正確連接引流裝置病人取半臥位病人取半臥位妥善固定引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞妥善固定引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞注意無(wú)菌操作，保持引流裝置的密閉注意無(wú)菌操作，保持引流裝置的密閉鼓勵(lì)鼓勵(lì)(gl)病人咳嗽、深呼吸病人咳嗽、深呼吸運(yùn)送病人時(shí)及下床活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)運(yùn)送病人時(shí)及下床活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)第17頁(yè)/共34頁(yè)第十七頁(yè)，共35頁(yè)。胸腔引流(ynli)的護(hù)理 二、做好引流液的觀察(gunch)、記錄 l 三、健康三、健康(jinkng)宣教宣教向患者及家屬講解向患

8、者及家屬講解放置管道意義放置管道意義及及維護(hù)維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng)的相關(guān)注意事項(xiàng)教會(huì)患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施教會(huì)患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施第18頁(yè)/共34頁(yè)第十八頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理(hl)診斷1、氣體交換受損：與肺組織病變，肺換氣功能降低有關(guān)2、疼痛：與癌細(xì)胞侵潤(rùn)、腫瘤壓迫、留置引流管有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疾病消耗有關(guān)4、舒適的改變：惡心嘔吐，與化療藥物的刺激性有關(guān)5. 潛在并發(fā)?。旱脱跹Y、骨髓抑制、口腔粘膜炎、咯血、 輸液管脫管堵塞等 6. 知識(shí)缺乏：缺乏自我護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，與知識(shí)來(lái)源(liyun)受限有關(guān)7. 焦慮或恐懼，與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 第19頁(yè)/共34頁(yè)第十九頁(yè)，共

9、35頁(yè)。護(hù)理(hl)措施 1 1、氣體交換受損：與肺組織病變，呼吸道分泌物潴、氣體交換受損：與肺組織病變，呼吸道分泌物潴留，肺換氣功能留，肺換氣功能(gngnng)(gngnng)降低有關(guān)降低有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 觀察病人呼吸情況及痰液的量顏色性質(zhì)。觀察病人呼吸情況及痰液的量顏色性質(zhì)。 遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑祛痰藥物遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑祛痰藥物 保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸功能保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸功能(gngnng)(gngnng)訓(xùn)練有效咳嗽排痰方法，必要時(shí)進(jìn)行霧訓(xùn)練有效咳嗽排痰方法，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。化吸入。 給予低流量氧氣吸入給予低流量氧氣吸入第20頁(yè)/共34頁(yè)

10、第二十頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理(hl)措施 3 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(shtio)(shtio)：低于機(jī)體需要量，與疾病消耗有關(guān) 護(hù)理措施 評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚彈性 囑病人進(jìn)高熱量高蛋白高維生素，易消化，多樣化，營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食. . 靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)改善營(yíng)養(yǎng)狀況 嚴(yán)格掌握輸液量及速度準(zhǔn)確記錄2424小時(shí)出入液量 每周稱體重一次。第21頁(yè)/共34頁(yè)第二十一頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理(hl)措施 4 4、舒適的改變：惡心嘔吐，與化療藥物的刺激性有關(guān) 評(píng)估嘔吐物的量和性質(zhì)(xngzh)(xngzh)，惡心、嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率和程度； 化療前后遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物 惡心、嘔吐時(shí)鼓勵(lì)病患作深呼吸，若有嘔吐時(shí)則鼓勵(lì)漱口。 惡心時(shí)可

11、以在胃部冷敷。 鼓勵(lì)少量多餐，避免脹氣，可吃酸味食物以抑制惡心、嘔吐，如：酸梅、八仙果、陳皮、無(wú)花果、羅漢果等。 第22頁(yè)/共34頁(yè)第二十二頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理(hl)措施 5 5、潛在并發(fā)癥：骨髓抑制，與化療藥物的副作用有關(guān)、潛在并發(fā)癥：骨髓抑制，與化療藥物的副作用有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施(cush)(cush) 嚴(yán)密觀察病情及血象的變化嚴(yán)密觀察病情及血象的變化 白細(xì)胞減少時(shí)病人容易疲倦，治療，護(hù)理白細(xì)胞減少時(shí)病人容易疲倦，治療，護(hù)理 應(yīng)集中進(jìn)行，使病人應(yīng)集中進(jìn)行，使病人保證充足的睡眠。保證充足的睡眠。 根據(jù)病人血常規(guī)結(jié)果采取保護(hù)性措施根據(jù)病人血常規(guī)結(jié)果采取保護(hù)性措施(cush)(cush)。

12、血小板降低是應(yīng)注意預(yù)防出血，做好生活護(hù)理血小板降低是應(yīng)注意預(yù)防出血，做好生活護(hù)理第23頁(yè)/共34頁(yè)第二十三頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理(hl)措施 5 5、潛在并發(fā)癥：口腔粘膜改變：與抵抗力下降、化療藥物副作用有關(guān)、潛在并發(fā)癥：口腔粘膜改變：與抵抗力下降、化療藥物副作用有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 密切觀察和評(píng)估口腔粘膜情況密切觀察和評(píng)估口腔粘膜情況 保持口腔衛(wèi)生保持口腔衛(wèi)生 使用軟毛牙刷或海綿刷牙餐前餐后及睡前漱口使用軟毛牙刷或海綿刷牙餐前餐后及睡前漱口(sh ku)(sh ku) 預(yù)防性口腔用藥預(yù)防性口腔用藥 用漱口用漱口(sh ku)(sh ku)液，化療期間口含碎冰，減少口腔粘膜炎的發(fā)生液，化療期間口

13、含碎冰，減少口腔粘膜炎的發(fā)生 必要時(shí)給予口腔護(hù)理必要時(shí)給予口腔護(hù)理第24頁(yè)/共34頁(yè)第二十四頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理(hl)措施 WHOWHO抗癌藥物口腔急性及亞急性毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)抗癌藥物口腔急性及亞急性毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 1. 01. 0級(jí)級(jí) 口腔粘膜無(wú)異常口腔粘膜無(wú)異常 2. 2. 級(jí)級(jí) 口腔粘膜有紅斑，疼痛口腔粘膜有紅斑，疼痛 3. 3. 級(jí)級(jí) 口腔粘膜有紅斑，潰瘍口腔粘膜有紅斑，潰瘍(kuyng)(kuyng)，可進(jìn)干食，可進(jìn)干食 4. 4. 級(jí)級(jí) 口腔粘膜有潰瘍口腔粘膜有潰瘍(kuyng)(kuyng)，僅能進(jìn)流質(zhì)飲食，僅能進(jìn)流質(zhì)飲食 5. 5. 級(jí)級(jí) 不能進(jìn)食不能進(jìn)食第25頁(yè)/共34頁(yè)第

14、二十五頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理(hl)措施 6 6、知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)方面的認(rèn)識(shí)，知識(shí)來(lái)源、知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)方面的認(rèn)識(shí)，知識(shí)來(lái)源 受限有關(guān)受限有關(guān) 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 出院后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進(jìn)行呼吸出院后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進(jìn)行呼吸(hx)(hx)功能鍛煉和有效咳嗽。功能鍛煉和有效咳嗽。 注意保暖，避免受涼感冒，避免接觸粉塵煙霧等刺激性氣體。注意保暖，避免受涼感冒，避免接觸粉塵煙霧等刺激性氣體。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。 囑病人定期返院復(fù)查血常規(guī)，肝功囑病人定期返院復(fù)查血常規(guī)，肝功第26頁(yè)/共34頁(yè)第二十六頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理(hl)措施 7.7.焦慮或恐懼，與擔(dān)心疾病

15、預(yù)后有關(guān) 護(hù)理措施(cush)(cush)： 護(hù)士與患者家屬的默契配合，正確掌握患者的心理特點(diǎn)。 幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合診斷 治療。 激發(fā)患者潛在的生存意識(shí)，提高機(jī)體的抗病能力。第27頁(yè)/共34頁(yè)第二十七頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理(hl)措施 化療后護(hù)理： 1：皮膚毒性反應(yīng) 囑病人避免搔抓，注意保持皮膚的清潔干燥，避免發(fā)生感染(gnrn)。 2：肌肉酸痛反應(yīng) 常發(fā)生于化療23天，多數(shù)1周左右恢復(fù)正常。除按醫(yī)囑給予止痛藥外，應(yīng)留意向病人解釋，讓其知道這種癥狀是可逆的。并協(xié)助日常生活護(hù)理，按摩酸痛處，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，減輕其不適，條件許可的情況下可以進(jìn)行理療。第28頁(yè)/共34頁(yè)第二十八頁(yè)，共35頁(yè)

16、。護(hù)理(hl)措施 3.心律失常。護(hù)理人員應(yīng)在床邊觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；用藥時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，出現(xiàn)變化立刻報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生做出相應(yīng)的處理，同時(shí)(tngsh)做好心理護(hù)理使病人感覺(jué)安全。第29頁(yè)/共34頁(yè)第二十九頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理(hl)措施 4.消化道毒副反應(yīng)的護(hù)理。消化道反應(yīng)護(hù)理的質(zhì)量，直接影響到化療能否堅(jiān)持和化療效果。鼓勵(lì)病人少量多餐，飲食宜清淡。在第3次化療過(guò)程中，化療患者普遍存在食欲不振，單從靜脈補(bǔ)充不能保證患者的能量供應(yīng)，不利于疾病恢復(fù)，可給患者口服多酶片，幫助消化，促進(jìn)食欲。同時(shí)，要耐心勸導(dǎo)、鼓勵(lì)患者進(jìn)食。嘔吐嚴(yán)重者注意觀察(gunch)嘔吐的次數(shù)

17、、量及顏色，配合應(yīng)用止吐治療。有肝功能損害的，應(yīng)指導(dǎo)病人臥床休息，少食多餐，進(jìn)有營(yíng)養(yǎng)的易消化飲食。第30頁(yè)/共34頁(yè)第三十頁(yè)，共35頁(yè)。討論(toln)1 *：患者為肺癌多年，特別是曾經(jīng)留置心包引流管，現(xiàn)在又留置胸腔引流管，心理負(fù)擔(dān)較重，偶爾會(huì)流露出自卑心理，做好心理護(hù)理尤為重要，在予病人接觸過(guò)程中，要注意其心態(tài)(xn ti)的變化，多給予溝通予鼓勵(lì)。 陳*：患者攜帶輸液港，對(duì)于輸液港的維護(hù)應(yīng)加強(qiáng)，防止輸液港感染、脫管、斷管、堵管。在護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)格要求，防止并發(fā)癥。同時(shí)對(duì)患者也要做好相關(guān)知識(shí)的宣教。 張*：這位肺癌病人胸腔積液，醫(yī)生已給以胸腔穿刺置管，在平時(shí)的病情觀察過(guò)程中我們應(yīng)注意觀察導(dǎo)管

18、的深度、局部癥狀、固定情況、引流情況以及病人自覺(jué)癥狀，如有無(wú)腹痛、腹脹等。第31頁(yè)/共34頁(yè)第三十一頁(yè)，共35頁(yè)。討論(toln)2 李*：這個(gè)病人有心包積液既往史，在此次住院中，我們同樣也要注意觀察患者(hunzh)有無(wú)心包積液的癥狀，如：心前區(qū)疼痛、氣短、心悸等癥狀，如有異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。 王*：該病人已經(jīng)出現(xiàn)了多發(fā)性的骨轉(zhuǎn)移，病情觀察方面應(yīng)注意觀察有無(wú)四周疼痛、腰痛等癥狀，并且應(yīng)該做好相關(guān)護(hù)理，如：疼痛的評(píng)估、疼痛藥物的使用、跌倒墜床的預(yù)防等 孫*：這個(gè)肺癌病人并發(fā)肺部感染，咳嗽咳痰，應(yīng)注重觀察呼吸情況，同時(shí)要注意區(qū)別肺癌并發(fā)的上腔靜脈壓迫綜合征癥狀。第32頁(yè)/共34頁(yè)第三十二頁(yè)，共35頁(yè)。謝謝謝謝走在一起是緣分第33頁(yè)/共34頁(yè)第三十三頁(yè)，共35頁(yè)。感謝