醋酸鈉林格氏液洗滌自體血回輸?shù)呐R床觀察

1、醋酸鈉林格氏液洗滌自體血回輸?shù)呐R床觀察李雙平 袁蓓 吳敬章 劉芳【摘要】 目的 探討醋酸鈉林格氏液的自體血回輸對機(jī)體生理功能及環(huán)境的影響，提高回收血液質(zhì)量。方法 術(shù)中洗滌式自體輸血患者60例，隨機(jī)分為兩組。A組采用0.9%氯化鈉注射液，B組采用醋酸鈉林格氏液分別對回收血洗滌并回輸，比較兩組回輸前、回輸后的乳酸鹽、pH值和電解質(zhì)變化情況。結(jié)果 輸注后1小時(shí)兩組Lac水平明顯高于回輸前(P<0.05)，A組輸注后Lac高于B組(P<0.05)；A組pH值輸注后1小時(shí)明顯低于回輸前(P<005)，而B組pH輸注后雖然高于輸注前，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組受試對象回輸后與回輸前比較，C

2、l-、Na十值升高、值降低。B組Cl-、Na十、K+、Ca2+值輸注前后無明顯差異，手術(shù)前與回輸前比較，各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O05)。組間比較：回輸后B組與A組血CI-均有差異(P<005)；組間A組Na+增高更加明顯(P<005)。結(jié)論 與0.9%氯化鈉注射液洗滌組相比，使用醋酸鈉林格氏液的自體血回輸，可防止血Lac水平升高，對于正常機(jī)體酸堿平衡和電解質(zhì)穩(wěn)態(tài)優(yōu)于0.9%氯化鈉液。【關(guān)鍵詞】醋酸鈉醋酸鈉林格氏液；自體輸血；乳酸；PH值；電解質(zhì).Clinical Observation of Washing Autotransfusion with Sodium Ac

3、etate Ringer's Solution LI shuang-ping，YUAN bei,WU jin-zhang,LIU Fang(Bai Yin NO.1 peopie,s hospital of GAN SU province,730900)【key words】sodium acetate ringer's solution；washing autotransfusion;lac;ph;electrolytes. 術(shù)中自體血回輸已成為臨床上最重要的節(jié)約用血和安全用血措施之一【1】，關(guān)于自體血回收的洗滌液，國內(nèi)多使用0、9%氯化鈉注射液。而研究顯示：用0.9%氯化鈉

4、注射液洗滌血回輸存在高Na+、高Cl- 、低K+及高氯性酸中毒的可能性。我院自2012年3月2013年12月，分別用醋酸鈉林格氏液和0.9%氯化鈉注射液洗滌自體血回輸病人各30 例,取得滿意效果,現(xiàn)就60 例兩種洗滌液洗滌血細(xì)胞回輸后結(jié)果比較報(bào)道如下:1 資料和方法1.1 一般資料:本組60 例,其中男34 例,女26例;年齡2176 歲,手術(shù)種類包括:脊柱手術(shù)、股骨干手術(shù)、全髖置換手術(shù)。術(shù)前檢查凝血功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、肝腎功能、血常規(guī)指標(biāo)均在正常范圍，ASAI或II級。隨機(jī)分為0.9%氯化鈉注射液(A組)、醋酸鈉林格氏液（維力能）(B組)，每組30例?；厥昭?002000ml納入研究病

5、例。1. 2 麻醉方法 所有患者均采用靜吸復(fù)合麻醉，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓(PETC02)，術(shù)中機(jī)械通氣使PETCO2維持于40 mmHg左右；麻醉后即行足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺置入套管針備血標(biāo)本采集。1.3 方法與指標(biāo)監(jiān)測 術(shù)中采用萬東BW-8100A血液回收機(jī)及其耗材進(jìn)行血液回收，采用04肝素鹽水抗凝，嚴(yán)格控制回收血液負(fù)壓、進(jìn)血泵速、清洗和排空泵速。在患者自體血回輸前、后(所收集自體血經(jīng)洗滌、離心后的洗滌紅細(xì)胞全部輸入體內(nèi)后60 min)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)檢測。 1.4 統(tǒng)計(jì)分析 用SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示

6、，組間及組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有顯著性。2 結(jié)果兩組間年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.1 A、B兩組受試對象乳酸鹽和PH值的變化： A組pH值輸注后1小時(shí)明顯低于回輸前(P<005)，而B組pH輸注后雖然高于輸注前，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，輸注后兩組pH值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)；輸注后1小時(shí)兩組Lac水平明顯高于回輸前(P<0.05)，A組輸注后乳酸鈉（Lac）高于B組(P<0.05) 見表1 。2.2 A、B兩組受試對象電解質(zhì)的變化：A組受試對象回輸后與回輸前比較，Cl-、Na十值升高、K+值降低。B組Cl-、Na十、K+ 、Ca2+值輸注前

7、后無明顯差異。組間比較：回輸后B組與A組血CI-均有差異(P<005)；組間A組Na+增高更加明顯(P<005)。見表1。表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)乳酸值、pH值和電解質(zhì)測定值比較（±s)項(xiàng)目組別例數(shù)回輸前回輸后Lac(mmol/L)A組301.0± 0.23.5± 0.5aB組301.3± 0.12.0± 0.4abPH值A(chǔ)組307.402±0.2317.211±0.324aB組307.386±0.2287.399±0.295K+ (mmol/L)A組303.90± 0.263.82&

8、#177; 0.21B組303.95± 0.273.94 ± 0.31Na+(mmol/L)A組30138.1± 2.8140.3± 2.9B組30138.0± 2.9138.8± 2.8Ca2+(mmol/L)A組300.97± 0.140.88± 0.12B組301.01± 0.170.91± 0.14Cl-(mmol/L)A組3099.4± 3.6105.8± 3.1abB組3098.9± 3.5101.2± 3.2ab注：與回輸前比較，P<O

9、05，ab與回輸前比較，bP<O053 討論2012年，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)全世界一年手術(shù)量約為2.34億臺(tái)，并逐年遞增，自體血回輸作為重要節(jié)血方法，已廣泛應(yīng)用于術(shù)中，在提倡血液回收技術(shù)應(yīng)用的同時(shí),研究如何減少輸注自體血對機(jī)體生理功能及環(huán)境的影響，提高回收血液質(zhì)量是十分必要的。對于自體血回收的洗滌液，國內(nèi)使用較多的有0.9%氯化鈉注射液、乳酸鈉林格氏液等，但都存在著一些不足之處。本組60例自體血液回收均在術(shù)前估計(jì)出血量超過1000ml而實(shí)行的。應(yīng)用醋酸鈉醋酸鈉林格氏液與0.9%氯化鈉注射液洗滌后回輸，對比研究，療效滿意。動(dòng)脈血乳酸濃度是反映組織缺氧的高度敏感的指標(biāo)之一，動(dòng)脈血乳酸增高常較其他

10、休克征象先出現(xiàn)在創(chuàng)傷后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持續(xù)時(shí)間與器官功能障礙的程度及死亡率相關(guān)。本實(shí)驗(yàn)觀察到兩組輸注后比較差異較明顯，醋酸鈉林格氏液組Lac明顯低于0.9%氯化鈉注射液組，原因分析如下： Lac是體內(nèi)葡萄糖無氧代謝的最終產(chǎn)物，血液中的Lac濃度取決于肌肉細(xì)胞和RBC的Lac產(chǎn)生率和肝臟的代謝率。術(shù)中大量失血病人，血循環(huán)不足、機(jī)體氧供障礙等因素均可導(dǎo)致Lac水平升高，乳酸鈉須經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生HCO3-，手術(shù)中血壓下降，肝血流減少至1/60時(shí)，乳酸鈉將不能被代謝【2】。醋酸鈉林格氏液洗滌的自體血回輸后Lac增幅的縮小則與其不含乳酸，在體內(nèi)無蓄積；pH為弱堿性，可在肝腎以外代謝

11、，不影響肝腎功能，大量輸入不會(huì)導(dǎo)致乳酸堆積有關(guān)【3】。本試驗(yàn)還觀察了兩組不同時(shí)點(diǎn)機(jī)體pH值和電解質(zhì)的變化，0.9%氯化鈉注射液洗滌組回輸后PH值有不同程度下降，Na+、Cl-有不同程度升高【4】，K+、Ca2+，低于人體正常水平，與SumPelmann等單獨(dú)采用理鹽水的觀察結(jié)果類似【5】。而醋酸鈉林格氏液組pH值在兩組間表現(xiàn)出輸注前后反向變化，PH值略有升高，Na+、Cl-、 K+、Ca2+等接近生理指標(biāo)，分析可能醋酸鈉林格氏液接近于人體內(nèi)環(huán)境的離子組成，（見表2）。表2 不同晶體液的組成對比組成Na+mmol/LCl-mmol/LK+mmol/LCa2+mmol/L乳酸根mmol/L醋酸根m

12、mol/LpH血漿142103451.27.40.9%氯化鈉注射液1541545醋酸鈉林格注射4醋酸鈉林格氏液是一種新型平衡液。其電解質(zhì)組成與細(xì)胞外液相似，添加鉀、鈣，PH值為7.4，滲透濃度為294mmolL，與0.9%氯化鈉溶液相比較，它所含的鈉離子、氯離子和鉀離子更接近血漿，因此在大量洗滌后回輸，電解質(zhì)變化不大，而PH值變化則是因?yàn)槠浜写姿岣?，是碳酸氫鹽前體物質(zhì)，醋酸進(jìn)入體內(nèi)可以通過醋酸硫激酶的作用轉(zhuǎn)化為乙酰輔酶A，大部分乙酰輔酶A進(jìn)入三羧酸循環(huán)并代謝生成水和二氧化碳,一部分通過草酰乙酸進(jìn)入糖異生途徑,此二種途徑中均生成碳酸氫鹽，不經(jīng)肝臟代謝直接轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓釟潲}

13、，具有緩沖能力,可穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境酸堿平衡。另外，據(jù)研究提示：與生理鹽水相比，這些成分可能通過其鈣阻滯作用、負(fù)性電荷作用、抗氧化作用等對回收、分離、洗滌的紅細(xì)胞起保護(hù)作用，對紅細(xì)胞ATP及2,3-DPG影響輕微，醋酸鈉林格氏液對紅細(xì)胞的洗滌效果優(yōu)于生理鹽水洗滌液，在自體血回輸過程中有必要應(yīng)用能夠提高回輸血質(zhì)量和回輸率，減少紅細(xì)胞破壞的洗滌液【6】。因此，使用醋酸鈉林格氏液洗滌的自體血回輸，可防止血Lac水平升高，對于正常機(jī)體酸堿平衡和電解質(zhì)穩(wěn)態(tài)優(yōu)于0.9%氯化鈉液。參 考 文 獻(xiàn)【1】吳昊.心胸創(chuàng)傷出血回輸對機(jī)體體液免疫影響的研究J.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,5(5):26.【2】于泳浩，李文碩.代謝性酸中毒.見：李文碩主編.液體學(xué).北京：醫(yī)藥科技出版社，1999，90-92.【3】曹偉，黃長順，陳駿萍，等。血液保護(hù)學(xué)。浙江大學(xué)出版社，200【4】薛楊，褚慶福，熊有利，等大量自體血回輸對患者pH值的影響J臨床麻醉學(xué)雜志2004(20)：438【5】SumPelmann R，Schurholz T，Marx G，d a1Massive transfusion of washed red b