CT定位引導經肺穿刺活檢術的技術應用

1、ct定位引導經肺穿刺活檢術的技術應用方劍峰沈華趙崗李全康郭金鴻(大理州人民醫(yī)院放射科671000)【摘要】目的：探討ct定位引導技術在經肺穿刺活檢術中的應用效果。方 法：選擇2013年5月至2015年1月來我院進行治療的肺部疾病患者60名為 研究對象。所有患者均符合肺穿刺活檢術的適應癥，在ct定位引導技術下進行 穿刺，分析其組織病理學診斷結果的準確性及患者術后的不良反應。結果：60例 患者中58例得到明確診斷，確診率高達96.67%o有12例患者出現氣胸、出血 等并發(fā)癥，經過積極治療后癥狀緩解。結論：ct定位引導經肺穿刺活檢術的準 確度高，安全性高，對于肺內疾病的診斷鑒別具有十分重要的臨床價值

2、，值得在 臨床進行廣泛應用?！娟P鍵詞】ct定位；肺穿刺活檢；引導；鑒別【中圖分類號】r2【文獻 標號】a【文章編號】2095-9753 (2016) 5-0065-02隨著環(huán)境污染越來越嚴重，肺部疾病的患病率也逐年上升，因此對該類疾病 的早期發(fā)現、早期診斷、早期治療具有十分重要的意義，可以明顯改善患者的預 后1。臨床上常依賴影像學技術進行判斷，影像學可以清楚地看出病變的大小， 但是最后確診往往需要病理組織學。近年來，ct定位引導經肺穿刺活檢術在臨 床進行應用，己經成為肺部良惡性腫瘤確診的主要方法，能夠為定性診斷提供可 靠的細胞學、病原學及組織學依據，具有準確度高、成功率高的特點2。木文 就ct

3、定位引導經肺穿刺活檢術的臨床效果進行分析，旨在探討科學有效的診斷 方式，內容如下。1資料與方法1.1 一般資料選擇2013年5月至2015年1月來我院進行 治療的肺部疾病患者60名為研究對象，其中男性37名，女性23名，年齡在 45-72歲范圍內，平均年齡為56.12±1.09歲，所有患者均發(fā)現肺部有腫 塊，符合肺穿刺活檢術的適應癥。在簽署知情同意書的基礎上，對所有患者進行 ct定位引導經肺穿刺活檢術。所有患者在年齡、性別、病情等一般情況無明顯 差異,不具有統(tǒng)計學意義(p&gt；0.05)o1.2檢查方法儀器為德國西蒙西公司生產的螺旋ct機，穿刺針為cook公 司

4、生產的18-20g肺旋轉切割活檢針。術前對患者進行心理指導，緩解其心理壓 力，了解手術的注意事項。根據病變部位及腫物的大小，選擇合適的體位。當腫 物的直徑超過5mm吋，選擇5mm層厚掃描，腫物直徑小于5mm時，選擇2mm 層厚掃描。根據ct掃描及自制體表定位器選擇穿刺點，然后測量穿刺點與病灶中心及 邊緣的距離，確定穿刺角度及方向。常規(guī)進行局部麻醉，按照確定的麻醉方向進 針l-2cm,然后ct掃描進行麻醉針角度、方向及位置的確認，確認無誤后，囑 患者在平靜狀態(tài)下屏氣，將穿刺針快速送至肺部病灶，到達預測深度后進行ct 掃描，確定穿刺針尖在病灶內部，進行病灶組織的快速切割，然后迅速拔除穿刺 針，最后

5、穿刺點無菌敷料覆蓋并按壓23分鐘，再次進行ct掃描，觀察患者有 無氣胸、出血等并發(fā)癥。將取出的標本放入福爾馬林溶液中進行固定，及吋送檢。1.3觀察指標觀察病理組織結果及患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學方法將所獲得的數據集中歸類，錄入數據庫。運用統(tǒng)計學軟件： spss16.0,對所獲得的資料進彳亍統(tǒng)計學分析。計量資料用('x±s)表示, 并用t檢驗；計數資料用x2檢驗；p<o.o5表示差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1病理組織診斷結果60例患者中58例得到明確診斷，確診率高 達96.67%o 32例為肺癌(其中鱗癌9例，腺癌15例，小細胞未分化癌5例,

6、大細胞未分化癌3例)，結核15例，慢性炎癥8例，淋巴瘤3例，2例未作出 明確診斷，經手術切除，病理組織學確診為腺癌。2.2術后并發(fā)癥本研究中60例患者術后有5例出現氣胸，發(fā)生率為8.33%, 肺組織壓縮大于30%的有2例，占3.33%,肺出血3例，占5%,咳血2例， 占3.33%o經過積極有效的治療后，患者癥狀緩解且無后遺癥出現。3討論目前臨床上取得肺部病變組織的方法主要有開胸、胸腔鏡、經皮穿刺、 纖維支氣管鏡及痰細胞或者脫落細胞學檢查3。但每種方式都有其各自的缺點。ct掃描速度快，并且受胸部運動的影響小，能夠清晰的顯示病灶的位置、大小、 形態(tài)等，方便醫(yī)生做出診斷，制定合理的治療方案。影像學檢

7、查是提高肺部腫瘤 患者預后的重要手段，但腫塊的性質及確診要根據組織病理學檢查結果。ct定 位引導經肺穿刺活檢術的提出更加提前了對肺部腫塊早期診斷的價值4。在ct 引導下，可以正確的判斷穿刺點到病灶的距離，及吋調整進針的角度及深度，以 便準確到達病變組織，可以大大提高對肺部腫塊的診斷率。本研究中，60例患 者中58例得到明確診斷，確診率高達96.67%,說明該方法具有很高的診斷價值。但ct定位引導經肺穿刺活檢術也存在一定的風險。本研究中有12例患者 術后出現了氣胸、出血、咯血等癥狀，其原因可能是穿刺針損傷肺組織，患者為 控制好呼吸等。但經過積極治療后，患者癥狀得到緩解并且無后遺癥出現，說明 該技

8、術雖然存在一定的風險性，但還是具有較高的安全性。由此可見，ct定位 引導經肺穿刺活檢術創(chuàng)傷性小、準確度高、應用廣泛，能夠對肺周圍腫塊進行定 性分析，是診斷鑒別肺部疾病的可靠手段。綜上所述，ct定位引導經肺穿刺活檢術能夠為臨床醫(yī)生鑒別診斷肺部疾病 提供了有力的影像學依據，大大提高了其早期診斷的準確率，是種科學合理的 診斷方法，值得進行推廣應用。該技術在應用過程中，操作人員應嚴格掌握其適 應癥和禁忌癥，合理的選擇穿刺層面，嚴格按標準步驟進行，提高一次性穿刺成 功的幾率，避免對患者造成過多的肺部損傷，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其操 作的安全性。參考文獻:1李祚雯，胡興榮，邱妮妮等.螺旋ct引導下經皮肺穿刺活檢 術的效果及護理j現代臨床護2011,10(2):38-39,47.2孫占國,陳月芹ct引 導下肺穿刺活檢術并發(fā)體循環(huán)空氣栓塞的研究進展j國際醫(yī)學放射學雜 志,2012,35(2):128-130.(3李文碧，潘