中藥的安全應(yīng)用探討

1、    中藥的安全應(yīng)用探討    廖蔭峰摘           要  中藥經(jīng)過千百年來(lái)的臨床試驗(yàn)已經(jīng)獲得了國(guó)人的認(rèn)可。在中藥的使用中，較多人認(rèn)為中藥比西藥更可靠，由于中藥中部分藥草還有補(bǔ)藥的性質(zhì)，很多人對(duì)中藥的使用上還存在較多的誤區(qū)，如純天然藥材無(wú)不良反應(yīng)、中藥可以長(zhǎng)期服用、煎煮時(shí)間越長(zhǎng)藥效越好等。對(duì)具體的誤區(qū)進(jìn)行探究，并對(duì)臨床和妊娠期等具體時(shí)期進(jìn)行舉例，分析中藥的安全使用原則和注意事項(xiàng)等。關(guān)   鍵    詞  中藥;安全應(yīng)用;誤區(qū);臨床;妊娠期

2、60;r28          文獻(xiàn)標(biāo)志碼  a    2096-0603（2015）27-0120-02中藥作為天然的植物藥材，經(jīng)過千百年來(lái)的臨床發(fā)展，很多用藥理論都得到了完善。中國(guó)較多的群眾在西藥與中藥的選擇上，往往都比較重視中藥的質(zhì)量。所謂西藥治標(biāo)不治本，人民群眾普遍認(rèn)為西藥的治療效果并不可靠，因此，中藥的使用范圍十分廣泛，但是中藥在安全使用中還有很多誤，必須引起大家的注意。一、用藥誤區(qū)的體現(xiàn)（一）純天然藥材無(wú)不良反應(yīng)中藥中的藥材幾乎都是從大自然中獲得的，但是有很多不負(fù)責(zé)任的醫(yī)師在售藥時(shí)都宣稱，純天然的藥材沒

3、有毒害，都是經(jīng)過千百年實(shí)驗(yàn)，沒有不良的癥狀。由于中藥的種類繁多，很多人民群眾并不是很懂得中藥的藥理和應(yīng)用，對(duì)中藥的治療意識(shí)十分的模糊。然而中藥在使用中，若使用不當(dāng)會(huì)引起較大的副作用，即使有些草藥都無(wú)毒無(wú)害，但是當(dāng)兩個(gè)相生相克的藥品混合使用時(shí)，時(shí)常會(huì)引來(lái)致命的效果。中藥根據(jù)毒性的大小可以分為不同的等級(jí)，毒性越大越要慎用，很多都要遵醫(yī)囑使用。根據(jù)中藥藥材的特點(diǎn)，中醫(yī)必須要進(jìn)行望聞問切才能夠?qū)ΠY下藥。例如，在治療臉部起痘的過程中，起痘一般體現(xiàn)的是腎臟器官等的有火有炎癥的問題，不同的部位起痘對(duì)應(yīng)著相應(yīng)的肝臟情況，中醫(yī)必須根據(jù)具體的情況判斷是肝火旺還是脾胃不和引起的癥狀，若是沒有進(jìn)行辯證的治療，把治療肝

4、火旺的藥材用到脾胃上，不但不會(huì)治療病情，還會(huì)引起病癥的加重。（二）中藥可以長(zhǎng)期服用中藥中的很多藥材也比較常見，一部分也會(huì)是日常見到的果皮和草本植物等。例如人參，很多人都認(rèn)為人參既能治病也能補(bǔ)身體，進(jìn)而有很多人進(jìn)行了長(zhǎng)期的進(jìn)食，可是中藥由于藥性的存在，并不適合長(zhǎng)期的服用，若是此人氣血正常，在長(zhǎng)期使用人參后就會(huì)出現(xiàn)精神的高度集中，由于太過旺盛反而導(dǎo)致了精神錯(cuò)亂。因此，在中藥的使用上要根據(jù)身體不同時(shí)期的情況來(lái)判斷所要服用的時(shí)間。切記為了強(qiáng)身健體，而大量服用補(bǔ)藥。例如部分便秘患者喜歡服用中成藥牛黃解毒丸治療便秘，卻不知牛黃解毒丸中含有中藥雄黃，其主要成分是硫化砷，如果長(zhǎng)期、大量服用就可能出現(xiàn)“砷中毒”

5、，發(fā)生毛發(fā)脫落、肝臟損害、神經(jīng)感覺出現(xiàn)異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。即便是本草典籍中記載無(wú)毒的中藥材如長(zhǎng)期、大量服用，也會(huì)造成一定的不良反應(yīng)。（三）中藥煎煮時(shí)間越長(zhǎng)，藥效越高中藥是通過熬取藥材的湯汁進(jìn)行有效成分提煉的，較多的人認(rèn)為中藥的煎煮時(shí)間越長(zhǎng)，湯汁越濃藥效越好。但是多年來(lái)的臨床試驗(yàn)表明并非如此，由于中藥中的藥材比較復(fù)雜，藥性也并不相同，長(zhǎng)時(shí)間的煎煮不僅不會(huì)提高藥效，反而會(huì)損害藥物的機(jī)理，影響治療效果。并且在煎煮過程中還要注意火候的控制和藥材煎煮的循序。大部分中藥湯劑僅需一次煎煮30分鐘左右，煎煮兩次即可。在中藥煎煮過程中還有諸多事項(xiàng)應(yīng)注意：部分中藥應(yīng)根據(jù)其藥性先煎、后下、包煎、另煎、烊化等;補(bǔ)益類

6、中藥、毒性中藥煎煮時(shí)間宜長(zhǎng)，以便有效成分溶出、毒性成分破壞分解，起到減毒增效的作用;質(zhì)地堅(jiān)硬中藥宜打碎煎。性味辛散之品宜后下，不宜久煎，以防有效成分散失。（四）中藥越新鮮，質(zhì)量越高很多中藥的品相并不是很好，越是干枯越是苦澀的藥材其藥性反而很好。在中藥的使用中，也并不是越新鮮的質(zhì)量就越高。很多藥材都要經(jīng)過烘烤炮制后才能產(chǎn)生更好的療效。提煉后不僅能夠減少部分藥材的毒性，還能夠較少同一種藥材的藥性，提煉出不同的等級(jí)，供給不同病癥的使用。例如中藥蒼耳子就具有一定的毒性，經(jīng)過炒制后，會(huì)呈焦黃色，雖然看起來(lái)沒有生蒼耳子新鮮、品相完整，但是其臨床使用安全性更高，臨床療效更好。（五）相近中藥之間可以相互替換中

7、藥的品種極其繁多，一般我國(guó)南方山區(qū)和原始森林中的藥材多，很多藥材也表現(xiàn)出了較相近的藥理特性。在藥材缺乏的時(shí)候，很多使用者都采取了相似藥材的代替，但是，此種做法并不恰當(dāng)。例如在感冒藥的使用中，很多人并沒有針對(duì)自身的病癥進(jìn)行分析，沒有認(rèn)清風(fēng)寒感冒、胃腸感冒和熱傷風(fēng)等病理的區(qū)別，更沒有對(duì)癥下藥，認(rèn)為感冒藥都比較相似，也都有治療感冒的功能。服用后不僅沒有減輕病癥，甚至導(dǎo)致的病情的嚴(yán)重?？梢娤嗨频牟菟幹g雖然治療的病癥相似，但是由于寒熱不同等屬性，使得治療用途也不相同。二、中藥的安全應(yīng)用探討（一）醫(yī)院臨床中藥的使用分析1.望聞問切，因人而異中醫(yī)最重要的就是望聞問切的過程，只有細(xì)致地了解了病人的情況才能對(duì)

8、癥下藥，很多相似的病癥，表現(xiàn)出來(lái)的現(xiàn)象還是有較大的差異，病者對(duì)自身情況不是很了解時(shí)，醫(yī)生要肩負(fù)起責(zé)任，細(xì)致地詢問和查看，找出病灶的真正原因。在進(jìn)行藥物搭配時(shí)，必須注意患者的差異性，兒童、老年人、體質(zhì)較弱的人與壯年人在藥物的吸收上有較大的不同，前者吸收的較慢，藥物的計(jì)量適當(dāng)?shù)臏p少，對(duì)于體質(zhì)較弱的人要詢問其以往都吃過什么藥物，并進(jìn)行對(duì)癥下藥。2.要防過敏人們知道，很多西醫(yī)吊瓶前都要進(jìn)行青霉素試敏，而在中醫(yī)用藥過程中卻幾乎沒有此類的現(xiàn)象，對(duì)中藥過敏的人極少，很多中醫(yī)醫(yī)師也就忽略了查詢患者過敏史的過程，然而在中藥藥材中，有過敏反應(yīng)的藥材卻不勝枚舉。很多并無(wú)毒性的試劑在混合使用后，也能引起患者的不良反應(yīng)

9、。尤其在和西藥配合使用時(shí)，由于中藥的配置過程和配置藥材的種類比較復(fù)雜，較多的藥性機(jī)理和不良反應(yīng)并不是十分明確，應(yīng)該盡量單獨(dú)使用，配合使用時(shí)也要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。3.選擇質(zhì)優(yōu)的飲片和中成藥臨床中要做到品種混亂者不用，出產(chǎn)于污染環(huán)境者不用，藥用部位失準(zhǔn)者不用，違規(guī)炮制者不用，霉?fàn)€變質(zhì)者不用，給患者提供質(zhì)量佳，療效好的藥物。尤其對(duì)有毒性的藥物要嚴(yán)格按規(guī)定炮制，如川烏、草烏、附子含烏頭堿的毒性藥物，還有半夏、常山，蒼耳子等有毒藥物必須合理炮制后使用，防止患者中毒或引發(fā)不良反應(yīng)。（二）妊娠期中藥的使用分析1.妊娠不同時(shí)期藥物對(duì)胎兒的影響藥物對(duì)胎兒的影響程度主要與胎兒的胎齡、藥物的性質(zhì)和劑量有

10、關(guān)。于受精后的20天內(nèi)用藥，對(duì)胚胎的影響是“全”或“無(wú)”，即直接殺死胚胎或?qū)ε咛]有影響。孕38周，是胚胎器官形成發(fā)育的階段，胚胎各組織器官在迅速生長(zhǎng)、分化，是主要致畸階段，藥物此時(shí)進(jìn)入胚胎，有可能造成嚴(yán)重的畸形、功能缺陷或致流產(chǎn)。孕中、后期，器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)已基本發(fā)育完畢，此時(shí)用藥不太會(huì)致畸，但一些在妊娠期持續(xù)發(fā)育的重要器官，如腦、性腺等如受損，有可能出現(xiàn)發(fā)育不全等現(xiàn)象。2.傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的妊娠禁忌傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論很早就有妊娠禁忌的概念，傳統(tǒng)妊娠禁忌主要考慮藥物可引發(fā)流產(chǎn)、墮胎等中斷妊娠的行為，而現(xiàn)代觀點(diǎn)還要考慮其致畸、致癌、致突變等副作用。目前按藥物的副作用大小，一般分為禁用和慎用兩類。禁用類大多是毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物，衛(wèi)生部規(guī)定的27種毒性中藥有可能對(duì)胎兒造成嚴(yán)重危害，應(yīng)禁用。砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘子、紅娘子、生甘遂、生狼毒等有很強(qiáng)的毒性，也應(yīng)禁用。能直接興奮子宮的中藥如麝香、益母草極易造成流產(chǎn)，也屬禁用類。經(jīng)過臨床研究表明，中藥的藥理性質(zhì)中存在著一些副作用，在進(jìn)行藥材搭配和藥材使用時(shí)，必須要有嚴(yán)格的專業(yè)基礎(chǔ)，避免錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致傷亡事故的發(fā)生。由于中藥的使用中，人民群眾存在著較大的使用誤區(qū)，為了確保人民的生命安全，有關(guān)部