臨床醫(yī)師應慎用大黃及其復方制劑

1、臨床醫(yī)師應慎用大黃及其復方制劑【摘要】目的為臨床醫(yī)師和患者提供參考。方法通過 研究大黃的主要成分并列舉應用實例來闡述觀點。結(jié)論大 黃及其復方制劑長期濫用有嚴重的副作用。結(jié)果臨床醫(yī)師 應慎用大黃及其復方制劑?！娟P鍵詞】大黃；復方制劑；副作用大黃為蓼科植物掌葉大黃rheum palmatum l.、唐古特 大黃 r.tanguticum maxim. exbalf 或藥 用大黃r. officinale balli.的干燥根及根莖?？?寒。歸脾、 大腸、肝、心包經(jīng)。為臨床常用藥之一，近幾年來有濫用跡 象，引起一些不為人們所重視的副作用。大黃為苦寒峻瀉藥，有攻積導滯、瀉火涼血、活血祛瘀、 利膽退黃等

2、功效，常用于治療燥結(jié)、積滯、便秘、濕熱、下 痢、吐血、妞血、口瘡牙痛等，也可用于血瘀阻滯的多種證 候、濕熱黃疸等。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng) 新，大黃在臨床治療、預防保健、健美等方面的應用范圍也 在不斷擴大。不僅中醫(yī)醫(yī)生能正確運用大黃治療疾病，西醫(yī) 也可以根據(jù)病情使用大黃及其復方制劑，如用大黃制劑導赤 片、清肺抑火片、三黃片、牛黃解毒片等治療胃腸積熱、口 瘡牙疼、便祕等，可以收到較好的治療效果；用大黃與中藥 配伍治療單純性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性病 毒性肝炎、高血壓、高血脂癥等，均可收到較理想的治療結(jié) 果。在使用大黃及其復方制劑時，應在中醫(yī)理論指導下，以 整體觀念為中心，

3、認真運用辨證論治方法，正確體現(xiàn)理、法、 方、藥一線貫通的治療原則，合理應用，才能收到理想的治 療效果。由于醫(yī)者辨證的偏差，藥物配伍、用量不當；加之 患者體質(zhì)因人而異，在患者服用大黃及其復方制劑后也可引 起一些不良反應。在門診診治患者中，有因長期服用大黃配制的各種中成 藥，如三黃片、導赤片、清肺抑火片、牛黃解毒片或服單味 大黃的患者，如停服或少服藥后，則引起便祕，有的因超量 服用大黃（一次配伍使用20 g左右）后引起劇烈腹瀉，直 至大便失禁，但瀉后腹脹更甚，秘結(jié)加重，使患者痛苦不堪, 進而影響患者康復和治療的繼續(xù)進行。大黃生用具有攻積導滯的作用，而炒碳后則有止血止瀉 的功用。大黃苦寒為峻瀉之品，

4、易耗氣傷陰，損傷脾胃。脾 胃受損，則影響運化輸布功能，食滯腸道，津液不足而導致 大便燥結(jié)，加重腸道內(nèi)阻使使食物殘渣運行排泄減慢，燥結(jié) 成塊，難以排出，痛苦不堪。現(xiàn)代醫(yī)藥學對大黃作用藥理研究后發(fā)現(xiàn)，大黃藥物成分 主要為瀉下性成分和收斂性成分兩大類。瀉下成分為蔥醍化 合物類如番瀉昔、大黃素、大黃酚、蘆薈大黃素等；收斂性 成分是軟質(zhì)類物質(zhì)如沒食子酸、沒食子酰葡萄糖，d-兒茶素 等。大黃藥物分解為'遞次式”進行，瀉下成分含量多，揮 發(fā)性強分解快，故服用后先出現(xiàn)瀉下作用，而收斂性成分分 解緩慢，在體內(nèi)停留時間較長，服用后23 d則會出現(xiàn)祕 結(jié)現(xiàn)象。大黃的毒性較低但配伍不當、大量或長期服用就會 發(fā)生不良反應，主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)。大黃苦寒，服后分解 物可刺激大腸，導致排便，大量服用可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹 痛、腹瀉、發(fā)熱，甚則呈急性胃腸炎癥狀；長期服用可引起 黃疸，并可導致肝硬化和電解質(zhì)紊亂。長期服用一段時間后 如停服可發(fā)生繼發(fā)性便秘，形成慢性結(jié)腸炎。由此可知，臨床使用大黃應認真辨證，嚴格把握適應證、 配伍禁忌、用藥尺度，避免誤下。中醫(yī)臨床運用中藥下法根 據(jù)病情不同，用藥各異，有寒下、潤下和攻補兼施。毒火宜 急下，風火宜疏下，燥火宜潤下，食積宜消下，瘀血宜通下,