二級(jí)醫(yī)院材料

第一篇：二級(jí)醫(yī)院材料申請(qǐng)人申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)應(yīng)供給以下材料：1、籌建單位或籌建負(fù)責(zé)人簽署的正式申請(qǐng)文件；2、籌建負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件34、設(shè)置可行性爭論報(bào)告；主要包括以下內(nèi)容:〔1〕申請(qǐng)單位名稱、根本狀況以及申請(qǐng)人姓名、年齡、〔2〕所在地區(qū)的人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)進(jìn)展等概況；〔3〕所在地區(qū)人群安康狀況和疾病流行狀況以及有關(guān)疾病患病率；〔4〕所在地區(qū)醫(yī)療資源分布狀況以及醫(yī)療效勞需求分析；〔5〕擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、選址、功能、任務(wù)、效勞半徑；〔6〕擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效勞方式、時(shí)間、診療科目和床位編制；〔7〕擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織構(gòu)造、人員配備；〔8〕擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器、設(shè)備配備；〔9〕擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與效勞半徑區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系和影響；〔10〕擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的污水、污物、糞便處理方案;〔11〕擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通訊、供電、上下水道、消防設(shè)施狀況；〔12〕資金來源、投〔13〕擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資預(yù)算；〔14〕5年內(nèi)的本錢效益推測分析；〔15〕申請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)單位或者設(shè)置人的資信證明;〔16〕申請(qǐng)?jiān)O(shè)置門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室〔所、護(hù)理站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可以依據(jù)狀況適當(dāng)簡化設(shè)置可行性爭論報(bào)告內(nèi)容。5、選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖；醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)必需經(jīng)設(shè)置審批機(jī)關(guān)審查同意后，方可施工。選址報(bào)告包括以下內(nèi)容：〔1〕選址的依據(jù)；選址所在地區(qū)的環(huán)境和公用設(shè)施狀況；選址與四周托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位布局的關(guān)系；〔4〕占地和建筑面積。6、所在地《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》及衛(wèi)生行政部門設(shè)置意見；78、名稱中含有其他單位或組織名稱的，提交該單位或組織的書面同意意見；9、由兩個(gè)以上法人或者其他組織共同申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及兩人以上合伙申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，除提交可行性爭論報(bào)告和選址報(bào)告外，還必需提交由各方共同簽署的協(xié)議書?！惨弧成暾?qǐng)人資質(zhì)1、根本條件：〔1〕取得中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書；〔2〕身體安康且能親自主持醫(yī)療工作；〔3〕在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)從事臨床工作5年以上。2〔1〕經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)考試合格取得〔2〕取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或醫(yī)師職稱后，連續(xù)從事5年以上同一專業(yè)的臨床工作；〔3〕男性年齡6560周歲以下，并且具有所在地正式城市戶籍。3、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村設(shè)置診所的個(gè)人，必需同時(shí)具備以下條件：經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)考試合格取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或取得醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)后，連續(xù)從事二年以上臨床工作；6560周歲以下。具有省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的，只允許在行政村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)行醫(yī)；申請(qǐng)?jiān)O(shè)置村衛(wèi)生室的，必需具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生證書4、有以下情形之一的，不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)：〔1〕不能獨(dú)立擔(dān)當(dāng)民事責(zé)任的單位；〔2〕正在服刑或者不具有完全民事行為力量的個(gè)人；〔3〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員；〔4〕發(fā)生二級(jí)以上醫(yī)療事故未滿5年的醫(yī)務(wù)人員；因違反有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，被撤消執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員；被撤消《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人；〔7〕全民及集體全部制職工擅自離職或者被開除公職未滿5年的醫(yī)務(wù)人員；〔8〕衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。有前款2-6項(xiàng)所列情形之一者，不得充任醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人。二級(jí)綜合醫(yī)院一、床位：100499張。二、科室設(shè)置：〔一〕臨床科室：至少設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、麻醉科、傳染科、預(yù)防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮膚科可并入內(nèi)科或外科，附近已有傳染病醫(yī)院的，依據(jù)當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》可不設(shè)傳染科；〔二〕醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室、病理科、血庫〔可與檢驗(yàn)科合設(shè)、理療科、消毒供給室、病案室。三、人員〔一〕0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員；〔二〕0.4名護(hù)士；〔三〕3名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師?！菜摹?名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。四、房屋：〔一〕45平方米；〔二〕病房每床凈使用面積不少于5平方米；〔三〕日平均每診人次占門診建筑面積不少于3平方米。五、設(shè)備：〔一〕根本設(shè)備：給氧裝置呼吸機(jī)電動(dòng)吸引器自動(dòng)洗胃機(jī)心電圖機(jī)心臟除顫器心電監(jiān)護(hù)儀多功能搶救床萬能手術(shù)床無影燈麻醉機(jī)胃鏡婦科檢查床沖洗車萬能產(chǎn)床產(chǎn)程監(jiān)護(hù)儀嬰兒保溫箱裂隙燈牙科治療椅渦輪機(jī)牙鉆機(jī)銀汞攪拌機(jī)顯微鏡電冰箱恒溫箱分析天平X光機(jī)離心機(jī)鉀鈉氯尿B超冷凍切片機(jī)石蠟切片機(jī)敷料柜洗衣機(jī)器械柜紫外線燈手套烘干上粉機(jī)蒸餾器高壓滅菌設(shè)備下〔恒溫箱、凈化臺(tái)、枯燥箱〕〔二〕病房每床單元設(shè)備：除增加床頭信號(hào)燈1臺(tái)外，其他與一級(jí)綜合醫(yī)院一樣；〔三〕有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。七、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。其次篇：二級(jí)醫(yī)院請(qǐng)示汾中醫(yī)字[2023]5號(hào)關(guān)于創(chuàng)立二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院有關(guān)問題請(qǐng)示汾陽市衛(wèi)生局：依據(jù)山西省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于開展全省二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作的通知(晉衛(wèi)辦中?20232號(hào))精神，我院特向上級(jí)請(qǐng)示：一、床位編制6060張。依據(jù)“二級(jí)甲等”醫(yī)院評(píng)審要求，醫(yī)院最少病床配100張床(40張)。該問題已向汾陽市衛(wèi)生局、汾陽市進(jìn)展和改革局文件請(qǐng)示。我院建醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)120支。二、人員編制2023391人(汾編辦[2023]40108人)。依據(jù)“二級(jí)甲等”醫(yī)院人員配備標(biāo)準(zhǔn)，編制床位至少100張,1.515059人。13225名〔22名，心電圖技師1名〕行政及工勤人員19名(33名、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)人員11名、清潔人員7名1名、水、電、醫(yī)療器械修理各1名)。三、急救設(shè)施依據(jù)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(應(yīng)急治理局部)要求，醫(yī)院能擔(dān)當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生大事醫(yī)療救援任務(wù)，搶救車為重要救援設(shè)施，我院現(xiàn)有長安之星搶救車一輛，為2023年年初購置，使用期已達(dá)十年，現(xiàn)已不能正常使用，為保障急診綠色通道暢通和突發(fā)大事應(yīng)急醫(yī)療救助的需求，急需配備搶救用車一輛。請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批閱，批準(zhǔn)為盼！.2023年四月十八日抄送:汾陽市衛(wèi)生局汾陽市中醫(yī)院2023418日第三篇：創(chuàng)立二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院匯報(bào)人民醫(yī)院創(chuàng)立二級(jí)醫(yī)院工作匯報(bào)從*****年下半年起，我院就按著省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局有關(guān)分級(jí)治理的文件精神，開頭創(chuàng)立二級(jí)醫(yī)院。在創(chuàng)立二級(jí)醫(yī)院中，我們堅(jiān)持“軟件硬件一起上,重在軟件，整體推動(dòng)”的指導(dǎo)方針，狠抓醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，著力推動(dòng)分級(jí)治理工作，使醫(yī)院分級(jí)治理工作取得了肯定的成績，現(xiàn)將我院的具體做法匯報(bào)如下：一、根本狀況介紹1965年，經(jīng)過四十年的進(jìn)展已成為*****縣一所集急診急救、醫(yī)療保健于一體的綜合性醫(yī)146100張，門診樓住院樓各一幢。全院有衛(wèi)生技術(shù)人員137人，其中6人，中級(jí)職稱45人，初級(jí)職稱86人，醫(yī)院開設(shè)內(nèi)、外、婦、兒、急診、中醫(yī)、五官、理療、皮B護(hù)理部、防?？?、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科等七個(gè)職能科室。全院萬元以上的設(shè)備有十一臺(tái)〔件，其中A的X光機(jī)兩臺(tái)，進(jìn)口B超一臺(tái)，半自動(dòng)生化兩臺(tái)，呼吸機(jī)一臺(tái)，麻醉機(jī)一臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)儀兩臺(tái)，血球一臺(tái)，電腦化尿液快速一臺(tái)。年業(yè)務(wù)收入七十到八十萬元。二、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高創(chuàng)立等級(jí)醫(yī)院的生疏在創(chuàng)立二級(jí)醫(yī)院中，我們首先加強(qiáng)對(duì)這一工作的領(lǐng)導(dǎo)，先后成立1了院長掛帥的分級(jí)醫(yī)院治理領(lǐng)導(dǎo)組和七個(gè)必備委員會(huì)，明確了領(lǐng)導(dǎo)組和委員會(huì)的具體職責(zé)和工作制度，同時(shí)，先后下發(fā)創(chuàng)立二級(jí)醫(yī)院的文件，相繼召開了全院職工大會(huì)、科主任會(huì)議、科室會(huì)議，安排部署了全院創(chuàng)立二級(jí)醫(yī)院的工作目標(biāo)，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的有關(guān)文件，學(xué)習(xí)了二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，全院將分級(jí)治理的任務(wù)層層分解，做到人人頭上有任務(wù)，個(gè)個(gè)肩上有壓力。全職工深刻的生疏到創(chuàng)立二級(jí)醫(yī)院的重要性和必要性，生疏到創(chuàng)立等級(jí)醫(yī)院是提高醫(yī)院治理水平、增加醫(yī)院競爭力的治本之舉，是推動(dòng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、法制化治理的具體表達(dá)，是一項(xiàng)促進(jìn)醫(yī)院良性進(jìn)展的系統(tǒng)工程。三、查找差距，健全制度，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)針對(duì)我院“硬件不硬、軟件不軟”的實(shí)際，我們從院部到科室，從領(lǐng)導(dǎo)到職工，從臨床到護(hù)理，從總務(wù)到財(cái)務(wù)，比照標(biāo)準(zhǔn)，樂觀查找存在的突出問題。如病歷甲級(jí)率不高、各種記錄不全，醫(yī)院硬件短缺、三基三嚴(yán)素養(yǎng)不高等，全力整改。各科以科主任為第一責(zé)任人，臨床科室重點(diǎn)做好病歷書寫、各種記錄，同時(shí)建立和完善了三級(jí)醫(yī)師查房制度、臨床病例爭論制度、疑難病例爭論制度、死亡病例爭論制度、術(shù)前病例爭論制度及病歷質(zhì)量檢查考核制度等重要制度，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)展全程治理，努力提高病歷的甲級(jí)率和各種記錄的準(zhǔn)時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性和真實(shí)性；各功能科室，建立和完善了相關(guān)的工作制度；同時(shí)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染治理科、預(yù)防保健科充分發(fā)揮它們的職能作用，醫(yī)務(wù)科具體制度定了業(yè)務(wù)進(jìn)展規(guī)劃、工作打算和具體措施；護(hù)理部制定了護(hù)理工作年打算、年總結(jié)和護(hù)理培訓(xùn)打算，定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房；感染科制定了感染治理制度、嚴(yán)格的消毒隔離和法定報(bào)告?zhèn)魅静〉怯泩?bào)告制度；防保科制定了工作制度及打算，開展了行式多樣的安康教育，從而使全院的分級(jí)治理工作步入了安康進(jìn)展的軌道。與此同時(shí)我們樂觀改善醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)，全面開展行風(fēng)評(píng)議活動(dòng)，努力加強(qiáng)全院的醫(yī)道醫(yī)風(fēng)建設(shè)。一是我們深化“三個(gè)一切”和“四賽四比”優(yōu)質(zhì)效勞競賽活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳行風(fēng)建設(shè)“十不準(zhǔn)賽四比”即賽醫(yī)德，比效勞真誠；賽區(qū)醫(yī)術(shù)，比診療效果；賽醫(yī)風(fēng)，比便利患者；賽奉獻(xiàn)，比患者評(píng)價(jià)。開展了學(xué)習(xí)省人民醫(yī)院先進(jìn)人物梁世奎的活動(dòng)，門診大廳櫥窗張貼了醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)人員工作守則、優(yōu)質(zhì)效勞承諾和常用文明用語和效勞忌語，張貼了門診平面圖，設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)效勞臺(tái)、各科標(biāo)識(shí)牌，著力解決群眾不滿足、不放心、不便利的問題。二是我們完善優(yōu)質(zhì)效勞三級(jí)承諾，建立個(gè)人向科室、科室向醫(yī)院、醫(yī)無搭車開藥、無大處方、無收紅包、無吃請(qǐng)、無假藥、無酒后上崗、無生冷硬頂〕對(duì)就診患者，免收掛號(hào)費(fèi)、診斷費(fèi)〔2〕住院患者，可隨時(shí)提出請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院任何專家會(huì)診、手術(shù)〔3〕農(nóng)村急診急救患者，風(fēng)拔打我院急救*****，我院將派搶救車、派醫(yī)生前去接診，不能處理的，快速送上級(jí)醫(yī)院就診治療〔4〕連續(xù)推動(dòng)單病包千手術(shù)，單純膽結(jié)石1300元/例，疝氣800元/例，正常分娩〔除藥費(fèi)外〕150元/例。肛腸手術(shù)120元/例B20元/例。〔5〕理療科為患者免費(fèi)電療〔6〕堅(jiān)持國營進(jìn)藥主渠道，藥品全部從大同醫(yī)藥公司藥品經(jīng)營部進(jìn)藥，保證執(zhí)行藥品招標(biāo)選購價(jià)格的零售價(jià)，保證藥品質(zhì)量牢靠。三是住院病人實(shí)施一書一卡制，加大了病人參與行風(fēng)建設(shè)的監(jiān)視力度。四是推動(dòng)“病人選醫(yī)生”制度，將會(huì)院醫(yī)師的姓名、學(xué)歷、職稱、技術(shù)專長張榜公布，供門診和住院患者選擇。同時(shí)，對(duì)科室和個(gè)人的工作量歸檔治理，作為人事改革科室定崗、定員、定編和個(gè)人競爭上崗的重要依據(jù)。五是科室工作制度和醫(yī)務(wù)人員職責(zé)上墻。六是把衛(wèi)生環(huán)境和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)量化納入科室綜合目標(biāo)百分考核責(zé)任制中，院長與科主任簽訂了工作目標(biāo)責(zé)任狀。通過這一系列制度措施的落實(shí)，使全院行風(fēng)建設(shè)走上了標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、科學(xué)化的軌道，弘揚(yáng)一種精神〔抗擊非典精神、樹立二個(gè)形象〔勤政廉潔的公仆形象、白衣天使的圣潔形象、增加五種意識(shí)〔思想意識(shí)、進(jìn)展意識(shí)、法制意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、效勞意識(shí)〕成為每名職工的自覺行動(dòng)。四、常常檢查，狠抓落實(shí)，全面推動(dòng)分級(jí)治理的各項(xiàng)工作為了把分級(jí)治理達(dá)標(biāo)工作落到實(shí)處，我院七個(gè)必備委員會(huì)承受定期和不定期的方法對(duì)全院各科室的工作進(jìn)展檢查和監(jiān)視，努力把創(chuàng)立二級(jí)醫(yī)院的各項(xiàng)工作做好、做細(xì)、做實(shí)。一是院務(wù)委員會(huì)定期和不定期檢查各科分級(jí)治理進(jìn)展?fàn)顩r，利用行政查房，現(xiàn)場解決各科存在的突出問題。二是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì)定期和不定期檢查各科根底醫(yī)療質(zhì)量，包括病歷書寫、各種處方、檢查單、報(bào)告單、門診登記、住院登記、各種記錄等，特別是病歷必需書寫標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁消滅不合格病歷和白板病歷，提高病歷甲級(jí)率。同時(shí)現(xiàn)場提問醫(yī)學(xué)問題和檢查醫(yī)療、護(hù)理根本操作，使醫(yī)護(hù)人員能較好的把握專業(yè)技術(shù)。全面提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。三是病案治理委員會(huì)，常常檢查各科病歷，準(zhǔn)時(shí)收集病歷歸檔，確保病歷的齊全和完整。四是藥事委員會(huì)定期召開例會(huì)，制定選購打算，檢查處方是否合格，藥品劃價(jià)和計(jì)價(jià)是否準(zhǔn)確，確保人民群眾用上質(zhì)量牢靠的藥品。五是院感染治理委員會(huì)定期和不定期檢查各科消毒、隔離和傳染病登記報(bào)告制度執(zhí)行狀況，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染治理標(biāo)準(zhǔn)六是愛委會(huì)堅(jiān)持常常和突擊檢查相結(jié)合，全力推動(dòng)環(huán)境衛(wèi)生和室內(nèi)衛(wèi)生清掃，各病區(qū)建立了科主任、護(hù)士長、衛(wèi)生員三級(jí)衛(wèi)生治理機(jī)制，每周定期清掃衛(wèi)生、更換被單褥單，從而保持門診確保醫(yī)療安全，同時(shí)建立安全之，我院在二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)立中，做了肯定工作，但離省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的要求和分級(jí)治理標(biāo)準(zhǔn)還有較大的差距。今后，將加大力度，在市衛(wèi)生局指導(dǎo)下，為到達(dá)高標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)醫(yī)院而奮斗。醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)立臨床、醫(yī)技科室治理臺(tái)帳名目2009、2010、2023一、科室行政治理工作1、科室概況2、科室人員一覽表建電子臺(tái)帳3、科室組織構(gòu)造表醫(yī)療組、質(zhì)控組等4、工作打算、總結(jié)業(yè)務(wù)量和各項(xiàng)醫(yī)療工作狀況、業(yè)務(wù)進(jìn)展、學(xué)科建設(shè)、人員培育、教學(xué)科研、科室治理等5、綜合目標(biāo)治理責(zé)任書、行風(fēng)建設(shè)責(zé)任書、消防安全責(zé)任書6、績效工資二級(jí)安排方案、績效工資考核記錄〈含院部下發(fā)的考核獎(jiǎng)罰、科室自行考核記錄〉7、科室排班表8、院周會(huì)、科務(wù)會(huì)、科主任例會(huì)及其他會(huì)議記錄9、?？七M(jìn)展規(guī)劃目前狀況、進(jìn)展目標(biāo)、擬開展的科研及工程、人員培育等10、衛(wèi)生法律法規(guī)匯編醫(yī)務(wù)科供給11、各級(jí)各類人員崗位職責(zé)辦公室供給12、核心制度及增法規(guī)醫(yī)務(wù)科供給13、預(yù)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療不良大事預(yù)案職能科室供給醫(yī)院預(yù)案、科室自行制定本科室預(yù)案二、科室質(zhì)量治理工作重點(diǎn)工作1、科室質(zhì)量治理小組名單2、科室質(zhì)量治理小組活動(dòng)記錄原則上每月一次3、科室質(zhì)量治理持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)及記錄要求4、工作質(zhì)量和工作效率統(tǒng)計(jì)表5、醫(yī)療核心制度檢查匯總表6、院部對(duì)醫(yī)療核心制度檢查的反響職能科室供給7、科室針對(duì)反響的整改案例8、預(yù)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療不良大事登記表9、臨床路徑實(shí)施登記表10、抗生素使用權(quán)限治理11、手術(shù)分級(jí)治理12、院內(nèi)感染治理三、科室業(yè)務(wù)治理工作重點(diǎn)工作1、疑難、危重、死亡病例爭論記錄本2、交接班本附交接班制度病人、特別檢查病人必需交班

醫(yī)務(wù)部下發(fā)請(qǐng)比照制度認(rèn)真記錄其中當(dāng)天手術(shù)病人、危重病人、3、科室核心制度學(xué)習(xí)打算、學(xué)習(xí)記錄4、臨床路徑實(shí)施病種、方法含文件、實(shí)施方案、學(xué)習(xí)記錄、實(shí)施病例等5、傳染病及慢性病治理制度及疫報(bào)登記卡6、抗生素使用權(quán)限治理與分級(jí) 含醫(yī)院文件、實(shí)施方案、學(xué)習(xí)記錄、各醫(yī)師分級(jí)內(nèi)容等7、手術(shù)分級(jí)治理制度分級(jí)制度、科室醫(yī)師分級(jí)范圍、急診特別狀況處置方案等8、臨床用血治理制度臨床用血治理制度、成分輸血指征、學(xué)習(xí)記錄、互助獻(xiàn)血工作、急診用血審批制度、方法等9、院內(nèi)感染治理制度及學(xué)習(xí)記錄四、科室技術(shù)治理工作1、科室已開展技術(shù)工程一覽表2、主要專用設(shè)備一覽表3、病區(qū)設(shè)備清單4、技術(shù)工程申報(bào)及準(zhǔn)入治理備案醫(yī)務(wù)科下發(fā)表格關(guān)表格5、科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

近三年開展技術(shù)工程的請(qǐng)按要求填寫好相6、科室診療常規(guī)主要內(nèi)容見下發(fā)的衛(wèi)生部臨床操作標(biāo)準(zhǔn)和臨床診療指南各科室再自行制定常見病、3-42-3項(xiàng)、并發(fā)癥及意外的處置預(yù)案五、科教治理工作1、科室“三基“學(xué)習(xí)打算、學(xué)習(xí)記錄2、科研工程申請(qǐng)、立項(xiàng)課題一覽表3、科研工程結(jié)題、獲獎(jiǎng)及論文發(fā)表一覽表4、進(jìn)修培訓(xùn)打算、外出進(jìn)修一覽表5、連續(xù)教育學(xué)分登記表6、臨床帶教教師一覽表7、授課課程表及教案8、實(shí)習(xí)生帶教打算及出科考核9、進(jìn)修人員帶教打算及出科考核六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、效勞治理工作1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政治學(xué)習(xí)登記本2、工休座談會(huì)本護(hù)理3、意見本含投訴處理監(jiān)察室4、科室院務(wù)公開本含科室概況、醫(yī)療組分工、責(zé)任護(hù)士名單、患者的權(quán)利與義務(wù)、病區(qū)效勞指南、入出院流程第五篇：二級(jí)醫(yī)院評(píng)審制度制度匯編1、1.2.1.1有保障根本醫(yī)療效勞的相關(guān)制度與標(biāo)準(zhǔn)。2、1.2.2.1有保證全部住院醫(yī)師承受標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的制度。3、1.3.2.1有傳染病預(yù)檢、分診制度。4、1.3.2.1有對(duì)特定傳染病的特定人群實(shí)行醫(yī)療救助的相關(guān)制度和保障措施。5、1.3.4.1有向衛(wèi)生行政部門報(bào)送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程6、1.4.2.1有信息報(bào)告和公布相關(guān)制度。7、1.4.2.1有聞發(fā)言人制度，依據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門授權(quán)履行信息公布。8、1.4.5.1有應(yīng)急物資和設(shè)備的治理制度、審批程序。9、1.5.1擔(dān)當(dāng)政府安排的培育基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室〕人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，10、1.5.3.1有連續(xù)醫(yī)學(xué)教育治理組織，治理制度11、1.5.4.1有制度支持鼓舞醫(yī)務(wù)人員參與，依據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)查爭論。12、1.6.2.1醫(yī)院有相關(guān)的工作制度與程序予以保障〔建立與完善衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為根底的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)。13、1.6.2.1有以本醫(yī)院為中心，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分工協(xié)作的分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診工作制度與程序。14、4.15.2.1有試驗(yàn)室安全治理制度和流程。嚴(yán)格規(guī)定各個(gè)場所、各工作流程及不同工作性質(zhì)人員的安全準(zhǔn)則。15、4.15.2.1開展安全制度與流程治理培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。16、4.15.2.4建立易燃、易爆物品的儲(chǔ)存使用制度。17、4.15.2.9建立化學(xué)危急品的治理制度。18、4.15.4檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格審核制度。19、4.15.4.2嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)報(bào)告雙簽字制度〔急診除外。20、4.15.4.2制定復(fù)檢制度并保存相關(guān)的復(fù)檢記錄。21、4.15.4.4檢驗(yàn)報(bào)告單格式標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一，有書寫制度。224.15.4.51～223、4.15.5.1有試劑與校準(zhǔn)品治理的相關(guān)制度。24、4.15.5.1有試劑及校準(zhǔn)品使用登記制度。25、4.18.1.1依據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法〔試行》和《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)法律和標(biāo)準(zhǔn)，制定相關(guān)治理制度，設(shè)輸血科或血庫。26、4.18.1.1有組織全院性輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、制度的培訓(xùn)記錄。、2有臨床輸血相關(guān)具體制度與標(biāo)準(zhǔn)〕有輸血不良反響處理標(biāo)準(zhǔn)〔〕有應(yīng)急用血預(yù)案?！?〕有用血申請(qǐng)流程，用血流程和輸血治理流程〔4〕有采集血標(biāo)本的流程。28、4.18.1.2輸血科和各臨床科室〔如各手術(shù)科室、急診科等主要用血部門〕依據(jù)制度和流程要求，共同落實(shí)輸血治理相關(guān)制度。29、4.18.4.1有用血申報(bào)登記、血液入出庫治理、血液核對(duì)、血液貯存及相容性檢測的制度，效勞工程經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。30、4.18.4.2有輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度，實(shí)施記錄準(zhǔn)時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)，且保存。31、4.18.4.2輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員再核對(duì)穿插配血報(bào)告單及血袋各項(xiàng)內(nèi)容，執(zhí)行雙人、雙核對(duì)、簽字制度。32、4.18.5.1有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)與信息反響的制度。33、4.18.5.1有血液出入庫的核對(duì)領(lǐng)發(fā)的登記制度，工作記錄等資料保存完整〔電子文檔有安全備份〕34、4.18.5.3醫(yī)院有輸血前和輸血期間的血液治理制度。35、4.18.5.4有報(bào)廢血液處理的制度與流程，并記錄。36、4.18.5.4開展輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理工作制度和執(zhí)行記錄。37、4.18.5.4有輸血感染疾病登記、報(bào)告等相關(guān)制度，登記記錄標(biāo)準(zhǔn)、完整。38、4.18.5.4當(dāng)引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾病時(shí)，要有通知血站并隨訪的制度與流程。還應(yīng)說明是如何通知和隨訪輸入了可能有傳染性疾病血液的受血者。39、4.18.5.5科室能依據(jù)制度和流程要求檢查落實(shí)狀況，對(duì)存在問題準(zhǔn)時(shí)整改。有職能部門對(duì)相關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)與教育后考核的記錄。40、4.18.6.1有輸血相容性檢測的治理制度與程序。41、4.18.6.1有相容性檢測試驗(yàn)質(zhì)量治理制度與程序。應(yīng)急預(yù)案匯編1、1.4.1.1各級(jí)各類人員了解國家有關(guān)法律、法規(guī)和各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。2、1.4.1.1有主管職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急治理工作，相關(guān)人員生疏應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。3、1.4.3醫(yī)院有明確的應(yīng)對(duì)主要突發(fā)大事策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反響力量。4、1.4.3.1定期進(jìn)展災(zāi)難易損性分析，對(duì)應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)進(jìn)展調(diào)整，對(duì)相應(yīng)預(yù)案進(jìn)展修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。51.4.3.26、1.4.3.2制訂醫(yī)院應(yīng)對(duì)各類突發(fā)大事的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個(gè)部門的責(zé)任和各級(jí)各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反響行動(dòng)的程序。7、1.4.3.2有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。81.4.4.1預(yù)案及應(yīng)急學(xué)問、技能和力量的培訓(xùn)，組織考核。9、1.4.4.2有停電的醫(yī)院總體預(yù)案和主要部門應(yīng)急預(yù)案。10、4.15.2.5制訂各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案。11、4.15.2.8有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案〔試驗(yàn)室建立微生物菌種、毒株〕12、4.15.2.9有化學(xué)危急品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案。13、4.18.1.2有應(yīng)急用血預(yù)案。14、4.18.4.3醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，有具體保障措施〔1〕有緊急用血的應(yīng)對(duì)預(yù)案文件?！?〕有關(guān)鍵設(shè)備故障的應(yīng)急措施。15、4.18.5.5有輸血不良反響及其處理預(yù)案，記錄準(zhǔn)時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)考核1、4.15.2.1開展安全制度與流程治理培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。2、4.15.2.3對(duì)相關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)。3、4.15.2.5對(duì)試驗(yàn)室工作人員進(jìn)展職業(yè)暴露的培訓(xùn)及演練，并作相關(guān)記錄。41V行政治理部門核發(fā)的上崗證方可獨(dú)立工作。5、4.15.3.2不同試驗(yàn)室應(yīng)組織有針對(duì)性的上崗、輪崗、定期培訓(xùn)及考核，對(duì)通過考核的人員予以適當(dāng)授權(quán)。6、4.15.3.2有職能部門監(jiān)視檢查，評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。7、4.15.3.2培訓(xùn)及考核記錄完整，有授權(quán)人員的定期評(píng)價(jià)，工作人員無超權(quán)限范圍操作。8、4.15.4.5定期對(duì)詢問狀況和溝通信息進(jìn)展總結(jié)分析，針對(duì)共性問題，開展培訓(xùn)。9、4.15.6.2對(duì)臨床相關(guān)人員進(jìn)展定期培訓(xùn)。10、4.18.1.1有組織全院性輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、制度的培訓(xùn)記錄。11、4.18.1.2有相關(guān)制度、流程的培訓(xùn)與教育，并有記錄。12、4.18.2.1工作人員具備輸血、檢驗(yàn)、醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)學(xué)問，并承受相關(guān)理論和實(shí)踐技能的培訓(xùn)和考核。13、4.18.2.3為臨床醫(yī)師、護(hù)士供給輸血學(xué)問的教育與培訓(xùn)，每年至少一次。14、4.18.5.3為患者輸血的護(hù)士須經(jīng)輸血過程的全方位培訓(xùn)。15、4.18.5.5監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識(shí)別潛在的輸血不良反