重癥病人的人文關懷

1、 醫(yī)學人文作業(yè) 班級：臨床甲班5組 姓名：黃建坤 學號：7151161050 題目：對患者的人文關懷體現(xiàn)在那些方面（結合自身職業(yè)）？危重病人即生理功能處于不穩(wěn)定的病人，人體內重要器官功能任何微小改變即可導致機體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。重癥監(jiān)護病房（Intensive Care Unit,ICU）則是對危重病人進行集中監(jiān)護和救治的特殊單元。由于ICU特殊的管理要求和危重病人的心理狀態(tài)和心理反應，同時也因危重病人病情重，搶救治療任務繁重，護理工作量大，大多數(shù)醫(yī)護人員只重視病人的“搶救治療”，而忽視對病人的心理溝通或不具備良好的溝通技巧，以至于危重病人得不到應有的人文關懷，最終影響病人的病

2、程及轉歸。因此強化ICU病房醫(yī)務人員的人文精神，提高醫(yī)務人員的人文素質及溝通能力顯得非常重要。一、人文關懷的內涵（一）人文是教人如何做人的學問，人的素質最終體現(xiàn)在兩個方面：一是人文的，即如何做人；二是技術的，即如何做事。人文一詞包含兩層意思：一是關于理想的“人”、理想的“人性”的觀念（對人、對人的生命尊重、關愛，以人為中心的思想，理性，善良，仁慈，博愛）。（二）是為培養(yǎng)理想的人、人性所設置的學科和課程，前者是近似“人文精神”，后者是人文學科和人文教育。這里我們要講的作為理想的人，理想的人性觀念的人文，也是更重要、更基本的方面。人文關懷為一哲學倫理學概念，是對人、人的生命與身心健康在終極意義上的

3、敬畏、尊重與關愛，是以理想的人或人性的觀念去關心、愛護人。它包括以人為中心的思想，理性、善良、仁慈、博愛的原則，對人的生存狀況的關注和幸福的重視及對人的信任、支持，價值和權利的尊重。醫(yī)學上具體體現(xiàn)在醫(yī)療質量和技術水平；建立在醫(yī)療水平上的延伸服務人性化醫(yī)療衛(wèi)生服務；病人利益最大化，即為病人受到最少痛苦、最少損傷，得到最好療效，最適宜病人經濟承擔能力的醫(yī)療成本等。（三）危重病人的人文關懷是醫(yī)護人員以人性、人道的觀念關心、關注、關愛危重病人的感覺世界、精神世界，以病人為中心，最大限度的為危重病人著想的文化。（四）人性化護理“人文關懷”在護理上具體體現(xiàn)為“人文護理”，而人文護理的實質內涵就是“人性化護

4、理”，即護理工作要以人為本，將病人的利益最大化，尊重和關愛病人，護士要將自己的知識內化后自覺的給予患者情感的付出，而人性化護理是通過護士與病人良好的溝通來實現(xiàn)的。二、危重病人人文關懷的背景（一）隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，重癥病人的搶救成功率不斷的提高，但這其中以大部分是因為科學技術成果所成就的。如應用危重病人搶救的儀器越來越多，越來越先進。出現(xiàn)了醫(yī)療方式的“非人化”，許多冰冷的儀器橫在醫(yī)護人員與病人之間，把兩者的距離拉大了，曾經靠觸摸和談話方式與病人進行交流變得越來越少。這就導致醫(yī)護人員更多的關注那些儀器上的數(shù)字，而忽視危重病人的感覺和精神世界。（二）在現(xiàn)如今經濟高速發(fā)展的商品社會中，更要弘揚人文關

5、懷的精神，呼喚人們內心的真善美。（使醫(yī)護人員不要只追求個人利益）（三）現(xiàn)如今的醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院怎樣在競爭中發(fā)展和生存，需要發(fā)展比文化、比特色階段。（四）醫(yī)院內存在著危重病人人文關懷的缺陷：1、 病區(qū)環(huán)境的缺陷，如ICU的墻、床單等設施的不合理，人員的著裝不合理，機器的報警聲，醫(yī)護人員的講話聲及走路聲等等，都足以使病人感到恐怖。2、 醫(yī)護人員的情感冷漠。情感冷漠是部分醫(yī)護人員不自覺的人文病態(tài)，他們見慣了病人的痛苦，聽慣了病人的呻吟，熟知病人病情的發(fā)展和預后，因此他們習以為常地處變不驚，吝嗇說幾句寬慰話，更別是有別的關懷舉動。3、 無視病人的隱私：在危重病人的治療和搶救時，有些醫(yī)護人員注

6、意病人的隱私，充分尊重病人的權力等等。三、危重病人人文關懷的特點（一）人文關懷中主體的單元性、個體性：他體現(xiàn)了人群的整個和個人的素質，因其價值觀念、思維方式、地理環(huán)境不同，歷史、管理方法、人文素質各不相同，每個個體或每個單元各有自己的特點和方法，不可作具體規(guī)定。世界上沒有完全相同的兩片樹葉，更不會有兩個完全相同的人。即使是雙胞胎，相貌相似，生長在同一個家庭、同一個環(huán)境下，但心理與個性也不完全相同。這就要求提供護理服務時，應充分考慮每個病人所處的社會環(huán)境、家庭環(huán)境、文化修養(yǎng)及心理狀態(tài)，注重個性與共性的有機結合。（二）客體的特殊性：危重病人包括很多有各種病、有清醒有昏迷、有外科有內科、有積極治療和

7、積極配合的、有消極對待病情的病人。由于這些特殊性，所以，對危重病人所做的人文關懷和人性化護理內容則各不相同。（三）內容的綜合性：危重病人在醫(yī)療護理單元內要接受許許多多不同的治療、護理，因此在關懷的內容上也是綜合性的。（四）具有主觀能動性人是唯一能夠主動認識世界、改造世界、認識自我的高級動物。人性的基礎就是人的這種主觀能動性。病人不是被動接受醫(yī)療服務的對象，而是主動的追求者。醫(yī)護人員一定要重視病人的主觀能動性，發(fā)揮他們的主觀能動性，通過病人的積極配合與醫(yī)護人員共同戰(zhàn)勝病痛。（五）具有意志和情感病人的情緒是影響疾病轉歸和預后的重要因素，而在疾病的特殊時期病人常常表現(xiàn)有意志薄弱、情感脆弱和情緒的不穩(wěn)

8、定。護理人員要懂得給病人情感上的支持，讓病人有戰(zhàn)勝疾病的意志和信心。（六）具有社會屬性社會屬性是人的本質特性。馬斯洛認為：人除短暫的時間外，極少達到滿足狀態(tài)。一個欲望滿足以后，往往會迅速地被另一個欲望所占領。而需要的滿足可以使身體健康，可以治療由需要被剝奪而造成的疾患。護理人員要充分了解病人的特點，盡可能滿足病人的需求。四、危重病人人文關懷的營造（一）從物質層面上營造人文關懷的氛圍：在ICU的布局及設置管理中，處處體現(xiàn)人文關懷的精神，比如ICU顏色、光線等等。（二）從技術層面上賦予人文關懷：我們要利用現(xiàn)代的科學技術，用于人文關懷，如與家屬可視交談。（三）從行為層面上體現(xiàn)人文關懷：危重病人的人文

9、關懷更多的是從醫(yī)護人員的行為中體現(xiàn)出來的。因此醫(yī)護人員的每個動作都必須體現(xiàn)人文關懷的要求。（四）從教育層面上強化人文知識：要通過人文知識的學習，使醫(yī)護人員明白人生的價值不只是金錢和地位。人與人之間要有真情、真愛、真正的理解。（五）從內修層面上深化人文素養(yǎng)：所謂內修層面即在深入全面理解患者主體病患的經過上，來進一步理解人文關懷的重要性。五、危重病人的心理問題（一）情緒危重病人由于自己病情危重、嚴重的生理心理功能的紊亂，同時ICU陌生的環(huán)境，忙碌的醫(yī)護人員，監(jiān)護儀器設備多，機器的報警聲，病人的呻吟尖叫聲，醫(yī)護人員忙碌的腳步聲、對自己病情的不了解和對今后轉歸的擔心及自己的經濟承受能力等等，常常導致病

10、人出現(xiàn)恐懼、焦慮和悲觀心理。（二）疼痛疼痛不適，病人常表現(xiàn)為痛苦表情、呻吟、面色蒼白、躁動不安等等影響病人的休息和睡眠。六、ICU護士必須的人文修養(yǎng)（一）積極的性格特征個性品質在人際交往中占有十分重要的地位，作為護患關系的主導者，ICU護士要有積極的品質，為良好的護患關系奠定基礎。1、對患者誠信、可靠（1）尊重患者保守個人秘密的權利在疾病的狀態(tài)下，患者心理變化是復雜而微妙的，即想得到幫助，又不愿把自己的秘密公開，因此護理人員要獲得患者的信任，就必須尊重患者保守個人秘密的權利。（2）尊重患者的知情權護理人員在與患者交流時要了解患者有無得到了解病情的動機，既要尊重病人的知情權，又要根據(jù)情況做好保護

11、性醫(yī)療制度。2、對工作認真負責認真負責的工作態(tài)度是獲得患者認同、贊賞、信任的良好基礎。3、對自己自信、開朗自信開朗的性格才能夠增加護士與病人的親和力，才能更好的與病人溝通。（二）學會“通情”又稱為“同感”是把護士個人的價值觀、信仰、文化觀作為行為標準，也包括個人偏見暫時忘掉，以中性的態(tài)度、開放的思想進入患者的感覺世界中，與患者一道感受其經歷，同時又能意識到自己不在病人所處的事件中，以保持專業(yè)人員的理智。（三）保持積極穩(wěn)定的情緒護士的情緒直接影響其觀察力及行為。情緒健康、穩(wěn)定則有助于營造和諧的心理氣氛，形成融洽的護患關系。因此護理人員要使自己始終保持樂觀、積極向上、穩(wěn)定的態(tài)度去感染患者，促進護患

12、間的人際吸引。（四）注重文學藝術、文化傳統(tǒng)及語言文字的修養(yǎng)文學藝術修養(yǎng)是通過文學藝術作品的鑒賞活動而逐步提高的，對于護士來說，文學鑒賞能提高她的觀察、認識、理解能力。文化傳統(tǒng)的修養(yǎng)包括歷史、地位、民俗民風、民族的傳統(tǒng)等方面的知識積累和修養(yǎng)，護士的服務對象來自社會的不同職業(yè)、不同階層、不同地域、不同民族，他的社會關系、經濟條件、政治文化背景各有不同甚至還有不同的宗教信仰。語言文字是信息傳遞的工具，是人際交往的工具，也是人類思維的工具。因此護士要培養(yǎng)不斷學習的習慣，加強自身的修養(yǎng)，提高自身的整體素質。（五）培養(yǎng)與患者進行有效溝通的能力1、 善于傾聽，誘導患者交談：要獲得良好的溝通效果，善于傾聽至關

13、重要。2、 善于使用輔助語言：輔助語言又稱副語言，包括語音、語調、語氣、語速、節(jié)奏、流暢性等。3、 善于使用身體語言：在人際溝通中，55以上的信息交流是通過無聲的身體語言實現(xiàn)的。（六）儀表親切、得體在個性特征中，外貌魅力會引發(fā)明顯的“輻射效應”，患者對護理人員的第一印象往往在很大程度上決定其與護理人員的關系。七、ICU護理人員對危重患者關懷與溝通的方式作為ICU護理人員，在為病人實施護理服務前一定要按照護理程序，用觀察法和詢問法，全面地收集患者的各種信息，并對其心理狀態(tài)進行客觀的評定，根據(jù)性質和強度做出正確的護理診斷，從而進一步分析不良心理反應的主要原因和影響因素，最后選擇對患者進行關懷與溝通

14、的方式。（一）了解患者需求，盡量滿足患者情感需要病人入ICU后，護士要迅速了解病人的各種信息，迅速主動準確地向病人介紹ICU環(huán)境及治療情況，以減輕病人的孤獨感、恐懼感；遇有嚴重需搶救的患者，安排護理人員持續(xù)在其身邊，消除患者的恐懼心理等。（二）任何情況下都要注意維護患者的尊嚴，尊重患者的人格，維護患者的權利，在日常護理服務中要時時處處的做到。（三）熟練的專科理論和過硬的護理技術由于ICU護理的特殊性，需要大量特殊技術型護理，各種侵入性操作會增加患者的痛苦，因此ICU護士必須要有過硬的?？谱o理知識和?？萍夹g，以使病人以最小的痛苦、最小的損傷而得到最好的效果。（四）重視與家屬的溝通病人因病情嚴重須

15、入ICU，會使病人全家處于危機狀況，而病人也因特殊狀態(tài)有著強烈與他人交流的需要，因此延長病人和家屬的探視時間或設立探視通道，可以隔著玻璃和患者電話交談，病房內設有電視，讓患者一定程度的保持與親人聯(lián)系。（五）不斷強化護理人員人性化服務的護理理念人性化護理不是一項或幾項護理操作，它的實施貫穿著整個護理服務的時時刻刻及每個護理動作中。護士工作時要真正做到“以人為本”和“以病人為中心”。（六）與患者溝通的方式1、語言溝通語言是情感交流的重要工具，是心靈溝通的紐帶，是護患交流的橋梁。對清醒病人抓住機遇用準確的語言、合適的副語進行安慰、鼓勵及暗示性溝通。2、非語言溝通ICU患者的特點是因疾病或治療（氣管插

16、管或氣管切開）引起的暫時失語，不能進行正常的語言溝通，需要制定切實可行的溝通計劃。（1）術前約定交流方式術前與患者約定好形體語言交流方式（如大拇指是大便、手摸胸口是胸悶、手摸切口是腹痛或切口痛）等等。這樣從術后猜測性的交流成了主動告知，簡單明確的表達，大大方便了護理人員與患者之間交流與溝通。（2）書面溝通對那些有書寫能力的危重患者，可為他們準備好寫字板和筆，可以通過書寫與病人交流更明確、清晰。（3）簡單的圖片卡對那些無書寫能力又不能語言交流的患者，可選擇簡單易懂、貼近生活、便于患者識別的圖片卡與病人進行溝通。（4）目光交流目光交流是傳遞信息十分有效的途徑和方法。對于和危重病人交流，目光交流是很

17、重要的交流途徑。護士可通過目光接觸，把自己對病人的關心、鼓勵、同情、安慰來表達，使患者產生安全感和信任感。（5）面部表情 知心會意，表示友好的微笑，可以增加護士與患者的信任感，縮短護患之間心靈的距離，能大大緩解患者身心的痛苦和壓力；護士在為病人提供護理服務時盡可能地掩飾憂郁、不滿、反感、憤怒等會造成患者傷害的不良情緒。 （6）步態(tài)護士有條不紊、忙而不亂、鎮(zhèn)靜、沉著的動作可讓病人產生信任、踏實的感覺；直立、快速、有目的的步態(tài)表示自信和健康。（7）適當?shù)挠|摸和接觸ICU護士工作繁忙，且由于人員相對少，不可能做到一個護士看護一個病人，因此很多危重病人在護士不在他的視線范圍內時會感覺到恐懼不安；從而護

18、士在繁忙期間，抽出短暫的時間與病人適當?shù)挠|摸交流，會使危重患者很快產生安全感和被關注的感覺，同時可很快縮短與患者之間的距離，使病人產生親切、溫暖的感覺。 作為麻醉醫(yī)師的我，與患者的接觸時間是短暫的，其工作性質是每日與多個接受手術的患者接觸，具有“短、平、快”的特點。但麻醉醫(yī)生在病人的圍手術期是一個及其重要的角色，對病人的心理因素、精神面貌乃至病情轉歸起著舉足輕重的影響。麻醉醫(yī)生更需對病人給予人文關懷，具體表現(xiàn)在術前、術中、術后三個方面。    1、重視對術前病人的人文關懷    病人在圍手術期，除少數(shù)可表現(xiàn)充滿信心和樂觀外，大多將出現(xiàn)

19、  不同程度的恐懼、疑慮、焦急或憂郁等心理活動。據(jù)500例術前病人精神狀態(tài)的分析，60病人對手術存在各種疑慮，急需得到解答；50以上病人感到恐懼；31病人擔心手術對今后健康有損；38病人害怕手術引起生命危險；17病人對麻醉產生恐懼：12病人顧慮術后疼痛、嘔吐難忍4。忽視精神準備工作，單純依靠大量的麻醉前用藥，足以使病人進入昏睡狀態(tài)，但有時會引起共濟失調、煩躁不安、呼吸循環(huán)抑制以及蘇醒期躁動、興奮等嚴重副作用。    麻醉醫(yī)生應高度重視對術前病人的訪視工作。這樣可以充分的了解病情、病人的全身情況，依照擬實施的手術，制訂理想、恰當?shù)穆樽矸桨?。在問詢過程中，可

20、以了解病人的思想狀況，解答病人的疑問，減輕或消除患者對麻醉、手術的顧慮，交待麻醉的常識和利弊并實行簽字制度。筆者前往法國亞眠儒勒凡爾納大學中心醫(yī)院的北方醫(yī)院、南方醫(yī)院、婦產醫(yī)院和眼科醫(yī)院交流學習，那里的麻醉醫(yī)生非常重視對病人的術前探視與檢查。麻醉科均設有PRE-ANESTHESIQUES診室，病人看完相關疾病的門診后，都要到PRE-ANESTHESIQUES，麻醉醫(yī)生要進行詳細的問診、檢查，填寫各種表格、資料，即使對無痛人流這樣的小手術也是如此。病人正式入院，術前麻醉醫(yī)生還要訪視病人。反觀我國麻醉界現(xiàn)狀，大多數(shù)醫(yī)院麻醉醫(yī)生不重視術前的麻醉工作，術前不看病人或由他人代看，即便訪視病人，也是匆忙行

21、事，寥寥數(shù)語，僅是履行了一個麻醉協(xié)議書的簽字而已，根本談不上與病人溝通。究其原因，其一，我國臨床麻醉醫(yī)生工作量大，沒有充裕的時間訪視術前病人。往往頭一天工作結束，已近下班或已經超點，以至無法訪視術前病人；其二，筆者認為最根本的原因，是不重視此項工作，麻醉醫(yī)生唯技術論至上，忽視術前了解病情和與患者的溝通，科室的安排隨意性強，無法保證麻醉醫(yī)生的術前訪視工作。麻醉醫(yī)生對病人的病情、全身情況不了解，是造成麻醉意外的重要原因。    2、重視對麻醉、手術中病人的人文關懷    病人因恐懼、術前晚上休息不佳、失眠、清潔灌腸、插導尿管等諸因素，致使

22、病人入手術室后精神欠佳，反應遲鈍，不能很好配合地麻醉醫(yī)生。此時麻醉醫(yī)生不應以粗暴、生硬的態(tài)度對待病人，如：催促病人脫衣服、上手術床、擺置麻醉體位等。而要親切、和藹地告訴病人應如何做并主動幫助病人以配合其完成麻醉。麻醉和手術中不應該說笑、聊天，談論與麻醉和手術無關的話題。非全身麻醉，在術中應盡量使用一些靜脈輔助約以讓病人安靜入睡，解除其焦慮、恐懼的心理。應用咪噠唑侖以達到順行性遺忘，讓病人忘卻麻醉、術中的一些惡性刺激和記憶，以免遺留不愉快的回憶。    3、重視對術后病人的人文關懷    我國大部分醫(yī)院不具備麻醉恢復室(PACU)，所以

23、只能強調麻醉的安全性、有效性和麻醉蘇醒時間的短暫、忽略了病人的舒適和心理反應。據(jù)調查：全麻病人在整個手術過程最感痛苦的事件即是麻醉恢復階段的各種不適，依次為氣管導管、疼痛、機械通氣、恐懼焦慮心理、吸痰、劇烈刻嗽、導尿管等。麻醉醫(yī)生應該讓病人舒適、自然蘇醒，而不是用催醒藥、氣管內刺激等手段催醒。陡然催醒的結果，一方面病人會產生緊張、恐懼、焦慮不安等心理反應，另一方面鎮(zhèn)痛藥的作用被拮抗，病人會感覺疼痛不適。近年來術后病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)得到較好的發(fā)展，這樣可以減輕或消除病人的疼痛、不適，穩(wěn)定病人的心態(tài)、情緒。術后鎮(zhèn)痛無論是人道和人文方面，還是從臨床意義上講都是十分必要的。四、人文關懷是化解醫(yī)患矛盾的最好方法