心肺復(fù)蘇復(fù)習(xí)資料

1、豐都縣人民醫(yī)院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)資料一、徒手心肺復(fù)蘇操作流程 1、評(píng)估周圍環(huán)境安全。 2、判斷意識(shí)：拍肩、呼叫，證實(shí)病人意識(shí)喪失。 3、擺放體位：病人取仰臥位，置于地面或硬板上。翻動(dòng)病人時(shí)。務(wù)必使其頭、肩、軀干、臀部同時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，防止扭動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)尤其注意保護(hù)頸部。急救者位于病人一側(cè)，可采用跪式或踏腳凳等不同體位，雙膝與肩同寬。 1、 確?；颊哐雠P于平地上或用胸外按壓板墊于其肩背下，將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接觸胸壁。按壓時(shí)雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為至少100次/min，下壓深度至少為5cm，每次按壓之后

2、應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)。按壓時(shí)間與放松時(shí)間各占50%左右，放松時(shí)掌根部不能離開胸壁，以免按壓點(diǎn)移位。為了盡量減少因通氣而中斷胸外按壓，對(duì)于未建立人工氣道的成人，2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南推薦的按壓-通氣比率為30：2。如雙人或多人施救，應(yīng)每2分鐘或5個(gè)周期CPR（每個(gè)周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換，因?yàn)檠芯勘砻?，在按壓開始12分鐘后，操作者按壓的質(zhì)量就開始下降（表現(xiàn)為頻率和幅度以及胸壁復(fù)位情況均不理想）。5、開放氣道方法：（1）仰頭抬頦法：搶救者將一手掌小魚際（小拇指?jìng)?cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫

3、助頭部后仰，氣道開放。必要時(shí)拇指可輕牽下唇，使口微微張開。a、食指和中指尖不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。b、不能過度上舉下頦，以免口腔閉合。c、頭部后仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。d、口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，應(yīng)立即將其清除，但不可占用過多時(shí)間。e、開放氣道要在3-5秒鐘內(nèi)完成，而且在心肺復(fù)蘇全過程中，自始至終要保持氣道通暢。（2） 仰頭抬頸法：病人仰臥，搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際側(cè)下壓患者前額，使其頭后仰，氣道開放。（3）雙手抬頜法：病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后仰，下頜骨前移，即可打開氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主

4、，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng)。注意，頸部有外傷者只能采用雙手抬頜法開放氣道。不宜采用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法，以避免進(jìn)一步脊髓損傷。食指和中指尖不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。不能過度上舉下頦，以免口腔閉合。頭部后仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置?？谇粌?nèi)有異物或嘔吐物，應(yīng)立即將其清除，但不可占用過多時(shí)間。開放氣道要在3-5秒鐘內(nèi)完成，而且在心肺復(fù)蘇全過程中，自始至終要保持氣道通暢。壓額抬頦，觀察口腔有無異物，有異物立即取出。 6、 人工呼吸：給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣；所有人工呼吸（無論是口對(duì)口、口對(duì)面罩、球囊-面罩或球囊對(duì)高級(jí)氣道）均應(yīng)該持續(xù)吹氣1

5、秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓起伏；如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰頭抬頦法開放氣道，給予第二次通氣；過度通氣（多次吹氣或吹入氣量過大）可能有害，應(yīng)避免。實(shí)施口對(duì)口人工呼吸是借助急救者吹氣的力量，使氣體被動(dòng)吹入肺泡，通過肺的間歇性膨脹，以達(dá)到維持肺泡通氣和氧合作用，從而減輕組織缺氧和二氧化碳潴留。方法為：將受害者仰臥置于穩(wěn)定的硬板上，托住頸部并使頭后仰，用手指清潔其口腔，以解除氣道異物，急救者以右手拇指和食指捏緊病人的鼻孔，用自己的雙唇把病人的口完全包繞，然后吹氣1秒以上,使胸廓擴(kuò)張；吹氣畢，施救者松開捏鼻孔的手，讓病人的胸廓及肺依靠其彈性自主回縮呼氣，同時(shí)均勻吸氣，以上步驟

6、再重復(fù)一次。如患者面部受傷則可妨礙進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，可進(jìn)行口對(duì)鼻通氣。深呼吸一次并將嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，對(duì)患者的鼻子深吹一口氣，移開救護(hù)者的嘴并用手將受傷者的嘴敞開，這樣氣體可以出來。在建立了高級(jí)氣道后，每6-8秒進(jìn)行一次通氣，而不必在兩次按壓間才同步進(jìn)行（即呼吸頻率8-10次/min）。在通氣時(shí)不需要停止胸外按壓。 7、 首輪做5個(gè)30 ：2，歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如沒有呼吸、脈搏，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。 二、心肺復(fù)蘇操作比賽流程要求：每隊(duì)由兩人組成（由評(píng)委臨時(shí)指定兩人分別擔(dān)任組長(zhǎng)醫(yī)師、助手）。1、待令時(shí)提前完成整隊(duì)，攜帶急救設(shè)備，精神飽滿，在搶救處

7、有序待命。2、組長(zhǎng)醫(yī)師：“報(bào)告評(píng)委，現(xiàn)場(chǎng)雙人心肺復(fù)蘇操作，準(zhǔn)備完畢，請(qǐng)指示！”3、評(píng)委指示：開始！4、全體隊(duì)員：是！5、組長(zhǎng)醫(yī)師跨前一步，平抬雙手臂，用眼光從左到右，從上到下觀察并判斷周圍環(huán)境，大聲說：“周圍環(huán)境安全”！6、組長(zhǎng)醫(yī)師雙膝跪地于病人右側(cè)，輕拍病人雙肩判斷意識(shí)，對(duì)著病人耳朵（雙側(cè)各一次）說：你怎么啦？（病人沒有反應(yīng)）。7、組長(zhǎng)醫(yī)師大聲說：“病人沒有意識(shí)，按心肺復(fù)蘇搶救！請(qǐng)助住手準(zhǔn)備除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、面罩和急救包，并做心電監(jiān)測(cè)，快速建立靜脈通道！”8、助手跪于病人頭側(cè)大聲回答：是！9、組長(zhǎng)醫(yī)師和助手迅速將病人擺放水平仰臥位（助手保護(hù)病人頭頸部）。10、組長(zhǎng)醫(yī)師靠病人右側(cè)跪下（雙膝與

8、肩同寬），用右手食指、中指沿下頜、甲狀軟骨旁移2cm捫及右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（1001、1002.1006，判斷6秒），判斷后大聲說：無脈搏!11、胸外按壓：（按5個(gè)周期，30:2的比例），定位：1點(diǎn)2指3掌根定位于胸骨中下1/3交界處。雙手重疊，雙臂打直。深度至少為5cm，頻率100 次/分以上，大聲說：一組，小聲數(shù)1-24，大聲數(shù)25-26-27-28-29-30。 12、助手大聲報(bào)告：靜脈通道建立成功。13、組長(zhǎng)醫(yī)師大聲說：腎上腺素1毫克靜脈推注。 14、助手回答：是！.助手大聲報(bào)告：“腎上腺素1毫克靜脈推注完畢”！后快速準(zhǔn)備好呼吸球囊面罩。 15、組長(zhǎng)醫(yī)師觀察口腔后報(bào)告：口腔無異物，上呼吸器！

9、 16、助手將準(zhǔn)備好的呼吸器面罩罩在病人口鼻。組長(zhǎng)醫(yī)師捏呼吸球囊2次吹氣，每次吹氣時(shí)間1-1.5秒，吹氣量400-600ml，之后交予助手再次胸外按壓4組（第2-第5組，方法同前）。 17、按壓結(jié)束后，組長(zhǎng)醫(yī)師再次判斷脈搏、呼吸（判斷6秒），大聲說“沒有呼吸，沒有脈搏，打開除顫儀做心電監(jiān)測(cè)”。 18、助手打開除顫儀，調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)位置，組長(zhǎng)醫(yī)師把電擊板放在病人胸部（左手將電擊板豎立放在病人右側(cè)鎖骨下，右手將電擊板放于病人左側(cè)水腋中線上沿平乳頭豎放）眼睛觀察心電監(jiān)測(cè)顯示器。大聲說：室顫，準(zhǔn)備除顫！19、 助手回答：是！組長(zhǎng)醫(yī)師用紗布擦干胸部皮膚，助手給電擊板上導(dǎo)電膠，組長(zhǎng)醫(yī)師將電擊板均勻摩擦，左手將電

10、擊板放在病人右側(cè)鎖骨下，右手將電擊板放于病人左側(cè)胸乳頭水平腋中線。用眼睛再次觀察心電監(jiān)測(cè)顯示器，說：仍為室顫，選擇200焦耳。（助手立即將除顫儀旋鈕旋轉(zhuǎn)，調(diào)整到200焦耳）20、組長(zhǎng)醫(yī)師說：充電?。ńM長(zhǎng)醫(yī)師操作），先看自己雙腿移開，再看助手是否雙腿移開病人，然后說：請(qǐng)周圍人讓開！（周圍人已經(jīng)讓開，助手平抬雙手臂表示） 21、組長(zhǎng)醫(yī)師說：放電?。ㄗ约弘p手大拇指同時(shí)按壓放點(diǎn)按鈕）。23、組長(zhǎng)醫(yī)師說：“調(diào)整到心電監(jiān)護(hù)！”（助手調(diào)整到心電監(jiān)護(hù)）。 24、組長(zhǎng)醫(yī)師用紗布擦干病人胸廓皮膚，繼續(xù)胸外心臟按壓，助手收好電擊板。 25、組長(zhǎng)醫(yī)師再次檢查病人呼吸和脈搏，大聲報(bào)告：“病人心跳、呼吸恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功

11、！準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)！” 26、助手回答“是！”。收好設(shè)備，整隊(duì)歸位，等待評(píng)委點(diǎn)評(píng)。 三、豐都縣人民醫(yī)院院內(nèi)急救“120”流程為了提高我院?jiǎn)T工院內(nèi)急救能力，增強(qiáng)我院?jiǎn)T工急救意識(shí)，規(guī)范我院院內(nèi)緊急搶救程序，特制定我院院內(nèi)急救“120”流程。1、 院內(nèi)急救“120”：是指在醫(yī)院范圍內(nèi)活動(dòng)的人員發(fā)生的非正常醫(yī)療程序下需采取的緊急救治，目前還無統(tǒng)一的概念。主要包括在醫(yī)院公共區(qū)域范圍（如醫(yī)院廣場(chǎng)、門診大廳、收費(fèi)處、走廊、電梯、廁所、行政后勤辦公區(qū)、醫(yī)技室區(qū)域等）出現(xiàn)的不明原因的人員倒地。2、 院內(nèi)急救“120”任務(wù)由急診科及ICU承擔(dān)，急診科及ICU需分別配備院內(nèi)“120”急救箱，非院內(nèi)“120”急救不得動(dòng)用。院

12、內(nèi)急救“120”外線電話70721120，內(nèi)線電話8045。病情較輕者先送往急診科，病情較重者先送往ICU。3、 在醫(yī)院范圍內(nèi)，我院?jiǎn)T工（包括行政后勤等非職業(yè)醫(yī)護(hù)人員）若發(fā)現(xiàn)有人倒地，應(yīng)迅速向周圍人員呼救：“有人倒地，需搶救”，并立即上前判斷患者的意識(shí)及生命體征，第一目擊者為第一責(zé)任人。實(shí)行第一目擊者負(fù)責(zé)制，第一目擊者不能離開甚至逃逸現(xiàn)場(chǎng)。 （一）若患者意識(shí)清醒，需詢問其病情及安慰患者，再撥打院內(nèi)急救“120”電話（外線電話70721120，內(nèi)線電話8045），由急診科醫(yī)護(hù)人員用輪椅或推車送至相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步救治，必要時(shí)可聯(lián)系總值班、醫(yī)務(wù)科。（二）若明確判斷患者呼吸心跳驟停后，立即按心肺復(fù)蘇

13、流程對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救。1、聽到呼救后，臨近員工也應(yīng)立即參與現(xiàn)場(chǎng)搶救，并迅速撥打院內(nèi)急救“120”電話（外線電話70721120，內(nèi)線電話8045），；若周圍無人，第一目擊者搶救患者同時(shí)立即撥打院內(nèi)急救“120”電話，急診科醫(yī)護(hù)人員立即前往現(xiàn)場(chǎng)參加搶救，同時(shí)急診科醫(yī)護(hù)人員向總值班、醫(yī)務(wù)科及保衛(wèi)科報(bào)告。2、急診科醫(yī)護(hù)人員接到電話后，立即帶院內(nèi)“120”急救箱赴現(xiàn)場(chǎng)搶救，根據(jù)病情給予專業(yè)CPR、除顫、吸氧、建立靜脈通道等搶救措施，若患者病情允許，適于搬動(dòng)或心跳呼吸恢復(fù)后，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科或ICU病房進(jìn)一步搶救。3、總值班、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科人員應(yīng)立即迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)。醫(yī)務(wù)科積極組織、協(xié)調(diào)會(huì)診、搶救，協(xié)助完善

14、各項(xiàng)檢查；保衛(wèi)科維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，聯(lián)系派出所，總值班收集患者信息，報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)，防止不良事件及醫(yī)患糾紛的發(fā)生。附件：豐都縣人民醫(yī)院院內(nèi)急救“120”流程圖我院?jiǎn)T工發(fā)現(xiàn)院內(nèi)有人倒地立即現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼救、撥打院內(nèi)“120”急救電話急診科醫(yī)護(hù)人員趕往現(xiàn)場(chǎng)后轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)科室詢問病情后撥打院內(nèi)“120”急救電話參與現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，同時(shí)撥打院內(nèi)“120”急救電話呼吸心跳驟停者呼救“有人倒地、需搶救”判斷意識(shí)及生命體征必要時(shí)通知總值班、醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科組織科室會(huì)診，保衛(wèi)科維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，聯(lián)系派出所，總值班收集患者信息，報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)、防止醫(yī)療糾紛發(fā)生總值班、醫(yī)務(wù)科及保衛(wèi)科趕往現(xiàn)場(chǎng)患者心跳呼吸恢復(fù)，且適于搬動(dòng)，轉(zhuǎn)運(yùn)至急

15、診科或ICU進(jìn)一步搶救通知總值班、醫(yī)務(wù)科及保衛(wèi)科急診科醫(yī)護(hù)人員趕往現(xiàn)場(chǎng)后予以專業(yè)CPR及相應(yīng)搶救措施周圍有人周圍無人意識(shí)清醒者4、 心肺復(fù)蘇發(fā)展史及相關(guān)知識(shí)現(xiàn)代心肺復(fù)蘇始于20世紀(jì)60年代，曾召開過多次心肺復(fù)蘇的國(guó)際會(huì)議。為規(guī)范心肺復(fù)蘇的操作，各國(guó)先后制定過多個(gè)心肺復(fù)蘇指南：美國(guó)1974、1980、1986、1992 ；歐洲1992、1996、1998、2005。最近一次制定于2010年10月18日，并命名為2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和急癥心血管急救指南，簡(jiǎn)2010CP指南。一、參與心肺復(fù)蘇的人員：1、非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員：包括警察、消防隊(duì)員、機(jī)關(guān)工作人員、社區(qū)人員、高危病人的家庭成員等，往往是現(xiàn)

16、場(chǎng)第一搶救者，可以進(jìn)行初級(jí)心肺復(fù)蘇操作，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男姆螐?fù)蘇培訓(xùn)。2、 醫(yī)學(xué)助理人員：經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的搶救人員，可以進(jìn)行部分高級(jí)心肺復(fù)蘇操作。3、 醫(yī)生：直接進(jìn)行高級(jí)心肺復(fù)蘇，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救。二、成功的關(guān)鍵：速度!呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降710%，超過12分鐘，生存率只有25%。除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害，主張開展公眾參與的除顫。三、初級(jí)心肺復(fù)蘇： 定義：支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，為重要臟器供氧。內(nèi)容：迅速識(shí)別和采取措施，預(yù)防心肌梗塞和卒中，患者發(fā)生循環(huán)呼吸驟停，對(duì)呼吸停止者進(jìn)行救生呼吸，對(duì)心肺停止者進(jìn)行救生

17、呼吸和胸外按壓，用自動(dòng)體外除顫器對(duì)心室顫動(dòng)和室性心動(dòng)過速者除顫，識(shí)別和清除氣道梗阻。初級(jí)心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥：1、呼吸停止：溺水、卒中、氣道異物、煙熏、會(huì)厭炎、藥物過量、電擊、創(chuàng)傷、心肌梗塞、昏迷等。2、心臟停搏：室顫、室速、心臟靜止、電機(jī)械分離。心肺復(fù)蘇的ABCD ：A: Airway 開放氣道；B: Breathing 救生呼吸；C: Circulation 人工循環(huán)；D：Defibrillation 除顫。C: Circulation 人工循環(huán)2010CPR指南鼓勵(lì)未經(jīng)培訓(xùn)或不熟練的施救者只做單純持續(xù)胸外按壓的心肺復(fù)蘇。評(píng)估：檢查有無循環(huán)的征象（呼吸、咳嗽、身體移動(dòng)）。衛(wèi)生保健人員仍要求檢查脈

18、搏。非專業(yè)搶救者不要求判斷有無脈搏。檢查脈搏的時(shí)間一般不能超過10秒，如10秒內(nèi)仍不能確定有無脈搏，應(yīng)立即實(shí)施胸外按壓。弱化施救者檢查脈搏的重要性！強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓：手的正確位置(胸骨中下1/3)和姿勢(shì)，垂直下壓，深度至少5cm（成人），嬰兒和兒童幅度。至少為胸廓前后徑的三分之一（嬰兒大約4cm，兒童大約5cm）。頻率至少100次/分。下壓后完全放松保證胸廓回彈，但手不要 離開胸壁，下壓與放松各占50%時(shí)間，最大限度減少按壓中斷次數(shù)和時(shí)間，多人施救盡可能輪換以免疲勞影響質(zhì)量（輪換時(shí)檢查心律）。 增加按壓，減少中斷 單人或雙人施救，按壓-通氣比統(tǒng)一為30：2，適于從小兒（除新生兒外）到成人的

19、所有停跳者。對(duì)非醫(yī)務(wù)人員（路人）行CPR培訓(xùn)時(shí)，不論單人或雙人搶救，均簡(jiǎn)化為30：2，雙人對(duì)嬰兒及青春期前兒童行CPR，比例可為15：2，新生兒按壓-通氣比保留3：1。 注意事項(xiàng)：有效胸外按壓是周而復(fù)始做到直至自主循環(huán)恢復(fù)或復(fù)蘇無效。進(jìn)行5個(gè)循環(huán)的按壓-通氣后，要對(duì)病人進(jìn)行再評(píng)估，確定有無自主呼吸和循環(huán)的恢復(fù)。中斷時(shí)間不要超過10秒鐘。一般不要搬動(dòng)病人，一定要搬動(dòng)，則做好一切準(zhǔn)備后，停止CPR，立即搬動(dòng)，中斷時(shí)間越短越好。 胸外按壓的有效標(biāo)志：（1）缺氧情況明顯改善；（2）瞳孔由大變??； （3）按壓時(shí)可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓達(dá)60mmHg；（4）有知覺、反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。A: A

20、irway 開放氣道評(píng)估：病人無反應(yīng)。放好體位：仰臥于堅(jiān)實(shí)的平面，整體移動(dòng)。搶救者的位置：在病人一側(cè)，進(jìn)行救生呼吸和胸外按壓，并準(zhǔn)備操作自動(dòng)體外除顫器。開放氣道方法：（1）仰頭抬頦法：易操作，無外傷者均可采用，特別適于非專業(yè)搶救者；（2）仰頭抬頸法；托頜法（懷疑有外傷者）。B: Breathing救生呼吸評(píng)估：判斷病人有無呼吸或嘆氣樣呼吸。救生呼吸：（1）口對(duì)口呼吸；（2）口對(duì)鼻呼吸；（3）口對(duì)呼吸孔呼吸；（4）口對(duì)面罩呼吸；（5）簡(jiǎn)易呼吸器呼吸。 注意事項(xiàng)：（1）注意保持氣道通暢；（2）仍強(qiáng)調(diào)每次大于一秒鐘的呼吸,每分鐘8-10次, 間隔68秒鐘一次呼吸?？梢耘c胸外按壓不同步，避免過度通氣；

21、（3）兩次進(jìn)氣期間應(yīng)使氣體徹底呼出；（4）起初換氣未成功將頭重新調(diào)整位置再作嘗試換氣仍不能換氣應(yīng)行氣道異物處理；（4）避免胃擴(kuò)張。D：Defibrillation 除顫停跳時(shí)間超過4-5min， 或非急救者目擊的心臟停跳時(shí)先進(jìn)行5個(gè)30：2（約2min）的CPR，再行除顫。單次電擊即可（同2005年）,隨后即刻CPR2min，不再采用3次電擊序列，改行單次電擊，雙相200J，單相360J?，F(xiàn)代雙相除顫器首次電擊成功率超過90% ，首次電擊不成功者重復(fù)仍可能難以成功。電極位置：標(biāo)準(zhǔn)位置：右上（胸骨上緣右側(cè)鎖骨下），左下（心尖部），也可用心尖、后背（右肩胛下）部位，注意電極間的距離，導(dǎo)電糊不可涂遍

22、前胸造成電極板“短路”，可使用粘貼式電極片，對(duì)裝有起搏器或ICD的患者，應(yīng)避免將電極板置于儀器附近，除顫后應(yīng)監(jiān)測(cè)起搏器和ICD的工作狀態(tài)，防止發(fā)生工作異常。除顫器使用的操作步驟1. 打開除顫器電源 2.選擇能量 3.充電 4.放置除顫電極板（電極板均勻涂以導(dǎo)電糊;判斷有無心律失常）5.選擇非同步/同步方式 6.放電復(fù)蘇后處理（完整的心臟驟停后治療）復(fù)蘇后處理（完整的心臟驟停后治療）處理原則：強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的治療，提高出院存活率。1.提供可靠的心肺支持以保證組織灌注，特別是腦灌注；2.低溫治療；3.應(yīng)轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)；4.尋找心臟停搏的原因；5.采取預(yù)防復(fù)發(fā)的措施（如抗心律失常藥）；6.即刻冠脈

23、灌注治療（溶栓或PCI）。初級(jí)心肺復(fù)蘇考核操作要求1. 判斷:輕拍患者肩部、呼叫有無反應(yīng)、觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)；2.即刻呼叫來人啊或電話呼叫援助，同時(shí)開始平放患者，定位、持續(xù)、高質(zhì)量的胸外按壓（詳見前）；3.單人或雙人搶救，均簡(jiǎn)化為30：2（按壓30次，通氣2 次）；4.進(jìn)行5個(gè)30：2（約2min）的CPR操作后再判斷患者意識(shí)、大動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸，中斷時(shí)間不超過10秒。 五、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)關(guān)于改善心肺復(fù)蘇質(zhì)量和預(yù)后共識(shí)聲明(2013)解讀2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南(指南)在世界范圍內(nèi)推動(dòng)了心肺復(fù)蘇(CPR)領(lǐng)域知識(shí)和理念的革命性更新。近年來大量流行病學(xué)資料顯示:不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同部門甚

24、至于不同時(shí)間段的CPR生存率均存在很大差異，造成生存率巨大差異的一個(gè)重要原因是救援者實(shí)施CPR質(zhì)量顯著不同,許多救援者對(duì)指南的實(shí)際執(zhí)行情況與理想標(biāo)準(zhǔn)存在較大差距，為此,2013年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)發(fā)布了旨在改善CPR質(zhì)量和心臟驟停(CA)患者預(yù)后的專家共識(shí)(共識(shí)),期望通過提供具體的可供操作的工作框架促進(jìn)指南最佳地貫徹于日常實(shí)踐中。其內(nèi)容涉及:(1)CPR實(shí)施質(zhì)量的衡量指標(biāo);(2)患者對(duì)CPR的反應(yīng)以及救援團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)的監(jiān)測(cè)和反饋;(3)救援團(tuán)隊(duì)的良好組織是復(fù)雜環(huán)境下實(shí)施高質(zhì)量CPR的保障;(4)系統(tǒng)性的CPR持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)。1、CPR實(shí)施質(zhì)量的度量指標(biāo)自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)依賴足夠

25、的心肌供血供氧,而冠狀動(dòng)脈灌注壓(CPP)是決定心肌血流量的主要因素。高質(zhì)量的CPR有助于提高CPP,促進(jìn)ROSC。高質(zhì)量的CPR包括: (1)胸外按壓分?jǐn)?shù)(CCF,發(fā)現(xiàn)CA到自主循環(huán)恢復(fù)的整個(gè)過程中胸外按壓時(shí)間所占比值)>80; (2)胸部按壓的頻率在100-120次/min; (3)胸部按壓深度大于50mm(嬰幼兒和兒童的按壓深度不少于胸廓前后徑的1/3); (4)充分的胸廓復(fù)位; (5)避免過度通氣(只需輕微的胸廓抬起及呼吸頻率<12次/min)。使CCF>80的關(guān)鍵是盡可能減少按壓中斷。臨床實(shí)踐中尤應(yīng)注意以下任務(wù)無須中

26、斷按壓:淺表靜脈穿刺.非困難氣管插管，電擊除顫前準(zhǔn)備等。復(fù)雜情況下的氣管插管可能需要中斷按壓,對(duì)于此類患者如果能夠使用氣囊-面罩加壓通氣維持基本氧合水平則可不必急于氣管插管。必須中斷按壓的診療行為應(yīng)當(dāng)盡可能安排在同一時(shí)間進(jìn)行,并要求動(dòng)作迅速,如放置按壓墊板、除顫、按壓者輪替、轉(zhuǎn)換為機(jī)械CPR或體外膜肺氧合(ECMO)等。雖然指南要求按壓頻率100次/min,但過快的頻率不僅可能減少冠脈血流,也可能減少達(dá)到目標(biāo)按壓深度的次數(shù),且容易導(dǎo)致按壓者過早疲勞。足夠深度的按壓是高質(zhì)量CPR的重要組成部分,但"足夠深度"尚存一定爭(zhēng)議。在充分尊重指南推薦值的基礎(chǔ)之上應(yīng)考慮患者年齡、體型及復(fù)

27、蘇環(huán)境等差異性因素:對(duì)于年輕、胸壁軟組織發(fā)達(dá)的患者或床墊變應(yīng)性大時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加按壓深度,對(duì)于高齡、瘦弱者則不宜按壓過深。按壓后胸廓迅速回彈復(fù)位有利靜脈血液回流和心輸出量增加,按壓者對(duì)患者胸壁的倚靠則是限制胸廓快速復(fù)位和造成CPR實(shí)施質(zhì)量下降的重要原因。避免按壓者過度疲勞或體力不支可有效減少按壓者對(duì)患者胸壁的倚靠。如果現(xiàn)場(chǎng)有多名救援者,應(yīng)避免選擇與患者體型差距過大者實(shí)施按壓,而且2-3人的輪替可減少按壓疲勞同時(shí)保持按壓質(zhì)量基本穩(wěn)定復(fù)蘇期間常常可能發(fā)生過度通氣,這可能與多種因素有關(guān),如救援者對(duì)正壓通氣潛在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足、復(fù)蘇理念陳舊或(和)技能生疏、搶救現(xiàn)場(chǎng)缺乏良好組織、救援者情緒緊張等。事實(shí)上,指南

28、對(duì)于非窒息原因?qū)е碌腃A并不推薦在復(fù)蘇早期即行人工通氣,因?yàn)榛颊叽藭r(shí)對(duì)氧的代謝需求往往減少,其體內(nèi)儲(chǔ)備氧足可供復(fù)蘇早期數(shù)分鐘所需。有研究顯示院外CA患者中僅接受胸部按壓復(fù)蘇與接受標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)復(fù)蘇比較具有相似的生存率。在持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的CPR中低潮氣量通氣足以維持患者動(dòng)脈血氧水平。由于現(xiàn)有的技術(shù)手段還不能實(shí)現(xiàn)在按壓過程中準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)潮氣量、氣道壓等通氣參數(shù),控制潮氣量過大目前主要依賴目測(cè)觀察,即潮氣量只需實(shí)現(xiàn)患者胸廓輕微起伏即可。2 、監(jiān)測(cè)和反饋對(duì)CPR質(zhì)量的監(jiān)測(cè)和反饋極大地推動(dòng)了復(fù)蘇學(xué)科的發(fā)展,監(jiān)測(cè)可分為兩個(gè)部分:患者對(duì)復(fù)蘇治療的生理反應(yīng)(患者表現(xiàn))和CPR的實(shí)施質(zhì)量(救援表現(xiàn))。目前的技術(shù)已

29、可實(shí)現(xiàn)對(duì)部分CPR質(zhì)量指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。CPP是CPR期間需要重點(diǎn)關(guān)注的患者生理指標(biāo),由于直接測(cè)CPP是困難的,其值可近似于動(dòng)脈舒張壓(ADP)減去中心靜脈壓(CVP)。共識(shí)要求復(fù)蘇時(shí)如具備動(dòng)脈和深靜脈通路測(cè)壓通路則應(yīng)以CPP>20mmHg(1mmHg=0.133kPa)為主要復(fù)蘇目標(biāo);如果只具備動(dòng)脈通路則要求以ADP>25mmHg為目標(biāo);如果沒有建立有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)則以呼氣末二氧化碳(ETCO2)>20mmHg為替代目標(biāo)。在沒有過度通氣的情況下如果ETCO2過低提示肺血流量與心輸出量嚴(yán)重不足,應(yīng)努力改善CPR實(shí)施質(zhì)量,而ETCO2突然恢復(fù)至正常范圍則可能提示ROSC。復(fù)蘇過

30、程中應(yīng)根據(jù)上述復(fù)蘇目標(biāo)優(yōu)化CPR實(shí)施質(zhì)量,必要時(shí)可配合使用縮血管藥物。CPR質(zhì)量取決于救援者對(duì)指南要求的實(shí)際貫徹程度。CPR質(zhì)量監(jiān)測(cè)為救援者、管理者、乃至整個(gè)救援系統(tǒng)的持續(xù)質(zhì)量改善(CQI)提供了非常寶貴的實(shí)時(shí)或事后的質(zhì)量信息反饋。正如共識(shí)所指出,沒有監(jiān)測(cè)實(shí)施質(zhì)量的CPR就如"在沒有高度表指示下駕駛飛機(jī)"。目前能夠常規(guī)監(jiān)測(cè)的CPR實(shí)施質(zhì)量指標(biāo)包括胸部按壓頻率、按壓深度、胸廓回彈狀況等,某些指標(biāo)還只能回顧性分析,如CCF、電擊中斷按壓時(shí)間等。CPR監(jiān)測(cè)設(shè)備在敏感性和智能化上尚存在許多需要完善之處,這是今后復(fù)蘇監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展的方向。復(fù)蘇過程的現(xiàn)場(chǎng)觀察可以直觀了解CPR質(zhì)量,如胸部

31、按壓頻率和深度、通氣頻率和潮氣量大小等,也可能發(fā)現(xiàn)某些造成虛假質(zhì)量信息的技術(shù)問題,如動(dòng)脈測(cè)壓管路夾閉或扭折造成動(dòng)脈壓波形低平等。觀察者還可發(fā)現(xiàn)救援者-患者的體型不匹配,指導(dǎo)救援者在出現(xiàn)疲勞征象前輪換。此外,觀察者可整合分析患者生理反應(yīng)指標(biāo)和CPR實(shí)施質(zhì)量指標(biāo)的反饋信息以指導(dǎo)復(fù)蘇最優(yōu)化。觸摸脈搏已被證明不是一個(gè)可靠的評(píng)價(jià)CPR實(shí)施質(zhì)量的指標(biāo)而不為指南推薦,嚴(yán)格杜絕因此中斷按壓。3 、救援團(tuán)隊(duì)的良好組織是復(fù)雜環(huán)境下實(shí)施高質(zhì)量CPR的保障事實(shí)上任何一例CA的搶救工作都是一個(gè)系統(tǒng)工程,往往在CPR同時(shí)還需盡快查找并治療導(dǎo)致CA的基礎(chǔ)。在千頭萬緒的復(fù)蘇過程中需要緊緊抓住改善患者生存率這個(gè)中心輕

32、重有序地規(guī)劃并高效率地組織實(shí)施各項(xiàng)診療行為。救援團(tuán)隊(duì)各項(xiàng)工作缺乏恰當(dāng)?shù)慕M織規(guī)劃是降低CPR質(zhì)量的重要原因,患者可能因此喪失生存機(jī)會(huì)。救援團(tuán)隊(duì)的人員結(jié)構(gòu)可能千差萬別,但共識(shí)推薦每次復(fù)蘇行動(dòng)均應(yīng)指定一個(gè)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者負(fù)責(zé)搶救工作的組織協(xié)調(diào)。當(dāng)患者對(duì)CPR的生理反應(yīng)較差時(shí)(如ETCO2<2.66kPa),領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當(dāng)指揮團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格限制除必要的電擊除顫以外的任何需要中斷按壓的診療行為以實(shí)現(xiàn)CCF最大化。領(lǐng)導(dǎo)者還應(yīng)敏銳細(xì)致的現(xiàn)場(chǎng)觀察者和積極主動(dòng)的交流者,對(duì)CPR實(shí)施質(zhì)量、團(tuán)隊(duì)成員的情緒及體力消耗情況等了然于胸。用自動(dòng)復(fù)蘇機(jī)的救援團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)反復(fù)演練以減少安裝自動(dòng)復(fù)蘇機(jī)所造成的按壓中斷時(shí)間。目前尚沒有研究證據(jù)表明接受機(jī)械CPR的CA患者具有更好的生存結(jié)局,是否使用該技術(shù)主要取決于救援機(jī)構(gòu)或團(tuán)隊(duì)的工作習(xí)慣、救援人力資源是否充足、救援環(huán)境、是否