衛(wèi)生保健資料登記常用表4(1)

1、衛(wèi)生保健資料登記常用表表1 晨午檢及全日觀察健康問題記錄表日期姓名班級晨檢情況全日健康觀察（癥狀與體檢）處理檢查者家長主訴與檢查備注：1.此記錄供園所保教人員使用，為保教人員對兒童日常疾病處理的記錄。2.記錄內容：晨午檢和全日健康觀察中發(fā)現的兒童健康問題。3.晨檢應在園所大門口處，是對每位兒童進行入園的檢查。檢查時嚴格按照一摸、二看、三問、四查（內容）的規(guī)定進行。發(fā)現患病兒童要進一步檢查、處理、觀察、登記，發(fā)現傳染病必須做好隔離、消毒記錄。表2 在園兒童帶藥服藥記錄表日期班級姓名藥物名稱服用劑量和時間家長簽字喂藥時間及簽字表3 兒童出勤登記表班級： 年 月姓名日期備注12345 31備注：1.

2、此表由班級老師填寫。 2.按下列符號填寫出勤： “”代表出勤 “×”代表病假 “ ”代表事假 缺勤兒童先劃“”，待三天內查明原因后在圓圈內補全相應的符號。 表4 缺勤兒童家長聯系登記表日期兒童姓名班級家長姓名聯 系 內 容表5 兒童傳染病登記表姓名性別年齡發(fā)病日期傳染病名稱診斷單位診斷日期處置手足口水痘流行性腮腺炎猩紅熱急性出血性結膜炎菌痢麻疹風疹傳染性肝炎其它合計備注：患某種傳染病在該欄內劃“”。檢疫期不收新入托兒童。本年度無傳染病發(fā)生的園所，應在登記本上注明。表6 兒童傳染病登記及管理表登記日期姓名班級性別年齡發(fā)病日期診斷日期報告日期離所日期病名回園日期個人管理情況園內疫情隔離消

3、毒管理情況備注表7 高危兒童專案管理記錄表班級姓名性別出生年月既往史過敏史診斷診斷單位診斷日期立案時間立案時兒童主要癥狀及體征結案時間結案時兒童主要癥狀及體征日期主要癥狀及體征治療方案及保健指導內容轉歸情況簽名備注：管理范圍包括營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖、維生素D缺乏性佝僂病、反復（呼吸道、消化道）感染、先心病、哮喘、癲癇、聽力障礙、神經精神發(fā)育遲緩、常見畸形等。表8 疾病及缺點矯治情況登記表日期班級姓名性別年齡診斷名稱矯治及保健指導內容矯治情況備注：凡入托及在園兒童體檢時發(fā)現的疾病、缺點，都要登記、矯治，并做好矯治情況總結。表9 班級衛(wèi)生消毒檢查記錄表日期班級消毒物體開窗通風門把手廁所圖書晾

4、曬被褥晾曬水龍頭玩具午點盤餐桌備注：以“”的方式完成此表。表10 衛(wèi)生檢查記錄表年月日班級環(huán)境衛(wèi)生物品消毒個人衛(wèi)生安全檢查得分備注活動室寢室?guī)闩桀孪词也途吆人硗婢咦酪伪蝗鞎裣磧和种副＝倘藛T玩具電器設施10分10分10分10分7分7分7分5分5分10分2分2分5分5分5分100分檢查人員簽名：備注：要求每周查一次。1. 環(huán)境衛(wèi)生：兒童活動室、臥室、廁所、盥洗室應每天進行一次預防性消毒。2. 物品消毒：兒童常用的餐具、喝水杯、毛巾、桌椅，每天定時消毒，桌面玩具、圖書每周定期消毒，被褥床墊每半月暴曬一次，保持干燥，每月洗12次。3. 個人衛(wèi)生：兒童飯前便后用肥皂流動水洗手，早晚洗臉，飯后

5、漱口，勤剪指甲，保持衣服整潔；保教人員保持儀表整潔，注意個人衛(wèi)生，上班不戴戒指，園內禁止吸煙。4. 安全檢查：定期檢查班級門窗、電源插座、流動水設施、飲水設施、大型玩具連接處是否有松動等安全隱患。表11 培訓及健康教育記錄表日期地點內容形式對象備注：填寫園內各項健康教育活動的主要內容。表12 膳食委員會會議記錄表時間：出席會議人員：主持人：會議議題：會議記錄：注：1.由負責召開伙委會會議人員記錄。 2.會議議題：簡單注明主要討論及需解決的問題。 會議記錄：記錄圍繞會議議題討論的主要內容。表13 兒童傷害登記表 年 月 日姓名： 性別： 年齡： 班級：傷害發(fā)生日期： 年 月 日 傷害發(fā)生時間：_

6、:_（用24小時記時法）當班責任人： 填表人：傷害類型：1=交通事故 2=跌傷（跌、摔、滑、絆） 3=被下落物擊中（高處落下物）4=銳器傷（刺、割、扎、劃） 5=鈍器傷（碰、砸）6=燒燙傷（火焰、高溫固/液體、化學物質、鍋爐、煙火、爆竹炸傷）7=溺水（經醫(yī)護人員救治存活）8=動物傷害（狗、貓、蛇等咬傷、蜜蜂、黃蜂等刺蜇）9=窒息（異物，壓、悶、捂窒息，魚刺/骨頭卡喉）10=中毒（藥品、化學物質、一氧化碳等有毒氣體,農藥,鼠藥,殺蟲劑，腐敗變質食物除外）11=電擊傷（觸電、雷電）12=他傷/攻擊傷傷害發(fā)生地點：1=戶外活動場 2=活動室 3=寢室 4=衛(wèi)生間 5=盥洗室 6=其他（請說明 ）傷害

7、發(fā)生時活動：1=玩耍娛樂 2=吃飯 3=睡覺 4=上廁所 5=洗澡 6=行走 7=乘車8=其他（請說明_） 9=不知道傷害發(fā)生時和誰在一起： 1=獨自一人 2=老師 3=小伙伴 4=其他（請說明 ） 5=不知道受傷后處理方式（最后處理方式） ： 1=自行處理（保健人員）且未再就診 2=醫(yī)療衛(wèi)生機構就診 3=其他（請說明 ） 如果就診，診斷是：_因傷害休息多長時間（包括節(jié)日、假期及周末）：_天 轉歸：1=痊愈 2=好轉 3=殘疾 4=死亡簡述傷害發(fā)生經過（對損傷過程作綜合描述）： 表14 入托、入學兒童預防接種證查驗登記表市縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）托兒所（幼兒園、小學）班編號兒童姓名出生年月家長

8、聯系電話預防接種證接種記錄需補證/補種復驗情況卡介苗脊髓灰質炎疫苗百白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗白破疫苗乙腦疫苗流腦疫苗12341234121231231234單位負責人簽字：登記查驗人簽字：登記驗證時間： 年 月 日復驗人簽字：復驗時間： 年 月 日注：1.此表由托幼機構和學校填寫，復印一份上報當地接種單位或疾病預防控制機構。2.查驗兒童預防接種證和接種記錄；有無預防接種證用“”表示有、是，“×”表示無、否；接種記錄應具體填寫接種日期。3. 1.52周歲接種麻疹疫苗第2針、百白破疫苗第4針、乙腦疫苗第2針；3周歲接種流腦疫苗第3針；4周歲接種脊髓灰質炎疫苗第4針；6周歲接種白破疫苗、乙

9、腦疫苗第3針、流腦疫苗第4針，未達到接種年齡記“”。4.需通知補證/補種欄填寫1,2,3分別表示“需補證”、 “需補種”、“需補證、補種”。5.復驗情況欄根據“入托、入學兒童補證/補種反饋單”填寫1,2分別表示“已種”、“未種”。兒童入園（所）健康檢查表姓名性別年齡出生日期年 月 日既往病史1.先天性心臟病 2.癲癇 3.高熱驚厥 4.哮喘 5.其他過敏史兒童家長確認簽名體格檢查體重kg評價身長（高） cm評價皮膚眼左視力左耳左口腔牙齒數右右右齲齒數頭顱胸廓脊柱四肢咽部心肺肝脾外生殖器其他輔助檢查血紅蛋白(Hb)丙氨酸氨基轉移酶(ALT)其他檢查結果醫(yī)生意見醫(yī)生簽名： 檢查單位：體檢日期： 年

10、 月 日 （檢查單位蓋章）兒童轉園(所)健康證明（留存單）兒童姓名性別出生日期年 月 日離園日期轉入新園名稱既往病史目前健康狀況家長簽名衛(wèi)生保健人員簽名： 轉出單位：日 期： 年 月 日 （轉出單位蓋章） 備注：自兒童離園之日起有效期3個月。兒童轉園(所)健康證明兒童姓名性別出生日期年 月 日離園日期轉入新園名稱既往病史目前健康狀況家長簽名衛(wèi)生保健人員簽名： 轉出單位：日 期： 年 月 日 （轉出單位蓋章）備注：自兒童離園之日起有效期3個月。托幼機構工作人員健康檢查表姓名性別年齡婚否編號照片單位崗位民族既往史1.肝炎 2.結核 3.皮膚病 4. 性傳播性疾病 5. 精神病 6.其他 受檢者確認

11、簽字： 身份證號體格檢查血壓心肺肝脾皮膚五官其他化驗檢查丙氨酸氨基轉移酶(ALT)滴 蟲淋球菌梅毒螺旋體外陰陰道假絲酵母菌（念珠菌）其他胸片檢查其他檢查檢查結果醫(yī)生意見醫(yī)生簽名： 檢查單位： 體檢日期： 年 月 日 （檢查單位蓋章）備注：1.滴蟲、外陰陰道假絲酵母菌指婦科檢查項目。2.胸片檢查只限于上崗前及上崗后出現呼吸系統(tǒng)疑似癥狀者。3.凡體檢合格者，由健康檢查單位簽發(fā)健康合格證。托幼機構工作人員健康合格證一、托幼機構工作人員健康合格證使用期3年，每年經體檢合格后，由檢查機構簽發(fā)1次。二、托幼機構工作人員健康合格證應妥善保存，如有遺失，應重新檢查，并申請補發(fā)。中華人民共和國衛(wèi)生部監(jiān)制 托幼機構工作人員健康合格證 姓名性別照片年齡婚否崗位民族工作單位身份證號 年度年度體檢結果 醫(yī)生簽名 年 月 日體檢結果 醫(yī)生簽名 年 月 日檢查單位蓋章檢查單位蓋章年度年度體檢結果 醫(yī)生簽名 年 月 日體檢結果 醫(yī)生簽名 年 月 日檢查單位蓋章檢查單位蓋章托幼機構衛(wèi)生評價申請書婦幼保健機構：本園（所）