呼吸系統(tǒng)吸入用藥

1、呼吸系統(tǒng)吸入用藥呼吸系統(tǒng)吸入用藥藥劑科 趙曦v吸入治療屬于局部用藥，藥物不需要經(jīng)過全身血液循環(huán)即可直接到達(dá)病變部位，因而所 需的藥物劑量小、起效快、安全性好，產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)少。 多用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、支氣管多用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、支氣管炎等。炎等。v常見的吸入裝置有 1.霧化吸入 2.定量吸入 3.干粉吸入v一、霧化吸入v1、氧化霧化（臨床最常用）v2、超聲霧化v3、手壓式霧化器霧化常用常用a-a-糜蛋白酶糜蛋白酶、鹽酸氨溴、鹽酸氨溴索索稀釋痰液稀釋痰液，祛痰祛痰霧化吸入目的及常用藥物：霧化吸入目的及常用藥物：慶大霉素、卡那霉素慶大霉素、卡那霉素等抗生素類藥物等抗生素類藥物

2、常用常用氨茶堿氨茶堿、沙丁胺醇沙丁胺醇 、舒喘靈等支氣管舒張劑舒喘靈等支氣管舒張劑激素類藥物，如激素類藥物，如布地奈德、布地奈德、地塞米松等地塞米松等用于減輕黏膜水腫等。用于減輕黏膜水腫等。我院常用的霧化吸入藥物（1）糖皮質(zhì)激素：常用藥物為布地奈德混懸液，是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性和弱鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物?？梢种贫喾N類型細(xì)胞及介導(dǎo)因子參與的過敏性或非過敏性炎癥。主要用于治療支氣管哮喘、支氣管炎等。（2）支氣管舒張劑：常用藥物為速效2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇和特布他林，可選擇性作用于支氣管平滑肌的2受體，擴(kuò)張支氣管緩解氣道痙攣及狹窄。此外，比較常用的還有抗膽堿能藥物如異丙托溴銨，為M

3、受體拮抗劑舒張支氣管平滑肌。與受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)其支氣管擴(kuò)張的作用。v（3）黏液溶解劑：常用藥物為鹽酸氨溴索注射液。氨溴索可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，從而促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。氧氣霧化吸入與超聲霧化的區(qū)別：v1、氧氣霧化吸入以O(shè)2為氣源，氧流量610L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧療原則，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)，操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受且無任何副作用，故氧驅(qū)霧化器更適合呼吸道感染性疾氧驅(qū)霧化器更適合呼吸道感染性疾病的病人。病的病人。2、超聲霧化吸入氣的濕度往往過高，降低了吸入氧的濃度，可使動(dòng)

4、脈血氧分壓下降，感到胸悶氣急加重。3、特別是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通氣及換氣功能障礙時(shí)，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進(jìn)入，同時(shí)不利于CO2排出。霧化吸入的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 不足 使用方便，不需要病人配合 治療費(fèi)用較貴 不含刺激物 有動(dòng)力要求而攜帶不方便 吸入肺部的藥量較高 療效受病人和裝置的影響大 藥物沉積時(shí)間長 注意：吸入激素的主要副作用集中在口咽部，如聲音嘶啞、霉菌感染等，霧化后應(yīng)漱口，霧化后應(yīng)漱口，用面罩者應(yīng)洗臉。用面罩者應(yīng)洗臉。v二、定量吸入v定量吸入器是目前應(yīng)用最廣泛的吸入技術(shù)，筒內(nèi)含有加壓混合物，包括拋射劑（主要是氟利昂CFC，HFA134a）、表面活性劑（減少顆粒聚集）和藥物（僅占

5、總量的1）等v迅速擴(kuò)張氣道，解除氣道痙攣迅速擴(kuò)張氣道，解除氣道痙攣 v沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑 v沙丁胺醇吸入劑：v適應(yīng)癥：緩解輕至中度急性哮喘癥狀的首選藥物，每次12噴，中間至少等待一分鐘，必要時(shí)可每4h重復(fù)一次，但24h內(nèi)不宜超過68次。v按需間歇使用，不宜長期、單一使用v不宜過量使用易導(dǎo)致骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂v愛全樂（異丙托溴銨氣霧劑）：v用量：一天四次，一次兩噴v適應(yīng)癥：適用于COPD的維持治療，包括慢支和肺氣腫，伴隨呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防，也可用于慢阻肺的急性發(fā)作定量吸入劑的優(yōu)點(diǎn)和不足 優(yōu)點(diǎn) 不足 使用方便，可隨身攜帶 使用

6、拋射劑無需購置設(shè)備 需要病人掌握吸入技術(shù)起效快 藥品的使用受限 容易藥物過量v三、干粉吸入v干粉吸入器是通過使用者主動(dòng)吸入空氣的動(dòng)能分散藥物微粒。 1. 思力華（噻托溴銨粉吸入劑） 2. 舒利迭（沙美特羅替卡松準(zhǔn)納器） 3.信必可都保（布地奈德福莫特羅吸入劑）1 1打開打開用一手握住外殼，另用一手握住外殼，另一手的大拇指放在一手的大拇指放在拇拇指柄指柄上上，向外推動(dòng)拇向外推動(dòng)拇指直至完全打開指直至完全打開。舒利迭的使用圖解：2 2推開推開握住準(zhǔn)納器握住準(zhǔn)納器 使得吸嘴對著使得吸嘴對著自己。向外推滑動(dòng)桿自己。向外推滑動(dòng)桿-直至直至發(fā)出咔噠聲。表明發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器準(zhǔn)納器 已做好吸藥的準(zhǔn)備已做

7、好吸藥的準(zhǔn)備。3 3吸入吸入將吸嘴放入口中將吸嘴放入口中。從從準(zhǔn)納器準(zhǔn)納器 中中深深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入入。然后然后將準(zhǔn)納器將準(zhǔn)納器 從口中拿出從口中拿出，繼續(xù)屏氣約繼續(xù)屏氣約1010秒鐘，秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。關(guān)閉準(zhǔn)納器。干粉吸入與定量吸入對比v與定量吸入器相比，干粉吸入器不需要吸氣動(dòng)作與撳藥動(dòng)作的協(xié)調(diào)，但需要較高的吸入流量和吸氣流速，因此病情嚴(yán)重和小兒在最大吸氣壓力較低時(shí)不宜應(yīng)用干粉吸入。v單劑量的干粉吸入劑,每次使用前必須塞入一個(gè)明膠膠囊,這對急性哮喘、視力較差、手抖、關(guān)節(jié)炎患者難以使用。干粉吸入的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 攜帶方便 適用的藥物較少 無需拋射劑 容易產(chǎn)生局部刺激 使用方便，易于掌握 使用者需要一定的吸力 療效好 藥粉必須保持干燥 哮喘急性發(fā)作的病人無法使用吸入劑的注意事項(xiàng)v切勿從