氣管切開護理及措施ppt課件

1、2021 06 07一一 定義定義氣管切開是切開氣管頸段前壁，插入特制的氣管切開是切開氣管頸段前壁，插入特制的套管，從而解除窒息，堅持呼吸道通暢的套管，從而解除窒息，堅持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種緣由引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)等各種緣由引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。插管無效的病人。 氣管切開術(shù)的目的 堅持呼吸道通暢，保證有效通氣。 順應(yīng)癥順應(yīng)癥 1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、

2、肺不張等，呵斥肺泡通氣缺乏。道阻塞、肺不張等，呵斥肺泡通氣缺乏。 2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需求進展機械通氣。需求進展機械通氣。 3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴重頜面，頸部外傷各種急、慢性咽喉阻塞，嚴重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能妨礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。神經(jīng)系統(tǒng)功能妨礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。氣管切開后的護理 1、將患者安頓于安靜、清潔、空氣新穎的病室內(nèi)，室溫堅持在18-20，濕度堅持在50%-70%，氣管套管口覆蓋雙層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或運用加濕器，定時以紫

3、外線消毒室內(nèi)空氣，每天按時通風。氣流不經(jīng)鼻腔經(jīng)過捷徑入氣管，對空氣不能加溫、濕化濾過氣管切開后的護理 2、體位： 常規(guī)平臥，使頸部伸展，以利于呼吸、吸 痰。 喉部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位，根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，經(jīng)常變動體位，防止壓瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯，要經(jīng)常叩背。 3、護士了解氣管套管的構(gòu)造，一面危急時因慌忙而呵斥錯誤氣管切開后的護理 4、氣管套管以兩條布帶固定于頸部。 留意調(diào)整系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一橫指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口。太緊患者不溫馨或壓瘡。術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫的患者，于氣腫衰退后要及時加緊系帶，防止病人脫管。氣管切開后的護理 5、套管口蓋2-4層濕

4、紗布，以免枯燥空氣直接進入套管內(nèi)。 6、親密察看患者的呼吸情況，及時吸出呼吸道分泌物，察看套管能否通暢。氣管切開后的護理 7、充分濕化：氣道濕化是一切人工氣道護理的關(guān)鍵，氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用以下方法濕化：1間歇濕化，生理鹽水20ml加糜蛋白酶4000u，每次吸痰前后緩慢或生理鹽水注入氣管1-2ml患者吸氣時.2繼續(xù)濕化法,將濕化液經(jīng)過微量泵以每小時5-15ml慢滴入氣管內(nèi)，臨床上可根據(jù)痰液得的黏稠度來調(diào)整每小時濕化量濕化液中可根據(jù)病情或遵醫(yī)囑需求參與抗生素或其他藥物。 氣管切開后的護理 8、及時吸痰：吸痰時間視病情而定，吸痰時向患者闡

5、明吸痰的必要性及重要性。良好的溝通可消除患者的恐懼與不安增進護患關(guān)系。 氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時去除氣道中的痰液，吸痰時要嚴厲遵守操作規(guī)程及無菌觀念。 吸痰本卷須知: 1吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。普通選用軟硬度適中、外表光滑、吸痰管的外徑不能超越套管內(nèi)徑的1/2，太粗可阻塞氣道呵斥缺氧。 吸痰本卷須知： 2吸痰時留意無菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰時，氣管內(nèi)與鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作時動作輕柔、矯捷、準確、快速，忌諱吸痰管上下提插，每次吸痰不超越15秒。吸痰的鹽水，應(yīng)標志明確并注明開瓶日期，分別注明氣管、口鼻腔不能混用。 吸痰本卷須知：

6、 吸痰前先濕化、霧化吸入，鼓勵患者有效咳痰，昏迷病人翻身拍背,高流量給氧。吸痰時病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后應(yīng)給予高流量氧氣吸入。入。：吸痰本卷須知：3吸痰時應(yīng)在無負壓的情況下,先插入5-6cm以后再放開負壓,并左右旋轉(zhuǎn)挪動使痰液順利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間要有一定的間隔時間3-5min.假設(shè)分泌物過多一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。吸畢聽診雙肺呼吸音,做到有效吸痰. 吸痰本卷須知 4吸痰過程中要親密察看病人病情,如心率,呼吸,血壓,血氧飽和度有明顯改動時,應(yīng)立刻停頓吸痰，及時報告醫(yī)生。 5吸痰管插入不順或有阻力時應(yīng)分析緣由不可粗暴盲目插入。氣管切開后的護理 9、堅

7、持切口清潔枯燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常改換，堅持清潔，每日改換。普通情況早晚各一次，如霧化吸入時致紗布潮濕、或吸痰時污染，應(yīng)及時改換。 10 長期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管長期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，定期留痰及創(chuàng)口分泌物培鏡檢查，定期留痰及創(chuàng)口分泌物培育，及藥敏實驗，察看感染情況及育，及藥敏實驗，察看感染情況及時治療。時治療。氣管切開常見并發(fā)癥氣管切開常見并發(fā)癥 1. 脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處置將迅速發(fā)生窒息，嚴重的情況，如不能及時處置將迅速發(fā)生窒息，停頓呼吸停頓呼吸 。氣囊內(nèi)注入空氣，留意預(yù)防氣管套管。氣囊內(nèi)注入

8、空氣，留意預(yù)防氣管套管的氣囊破裂或滑脫，應(yīng)定時排空氣囊，以免延續(xù)的氣囊破裂或滑脫，應(yīng)定時排空氣囊，以免延續(xù)過長時間壓迫呵斥氣管黏膜缺血壞死。過長時間壓迫呵斥氣管黏膜缺血壞死。氣管切開常見并發(fā)癥氣管切開常見并發(fā)癥 2. 出血：可由氣管切開時止血不徹底，或出血：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣導(dǎo)管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁呵斥?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔Ч鼙诤浅?。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血時，應(yīng)立刻進展氣管血，一旦發(fā)生大出血時，應(yīng)立刻進展氣管插管壓迫止血。尤其是術(shù)后插管壓迫止血。尤其是術(shù)后24小時內(nèi)親密小時內(nèi)親密察看出血情況，一定充好氣囊

9、，防止血液察看出血情況，一定充好氣囊，防止血液下流。下流。氣管切開常見并發(fā)癥氣管切開常見并發(fā)癥 3. 皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，普通胸及頭部。當發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，普通24小小時內(nèi)停頓開展，一周左右可自行吸收；嚴時內(nèi)停頓開展，一周左右可自行吸收；嚴重者可撤除切口縫合線，以利于氣體逸出重者可撤除切口縫合線，以利于氣體逸出。氣管切開常見并發(fā)癥氣管切開常見并發(fā)癥 4 感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系系 氣管切開常見并發(fā)癥氣管切開常見并發(fā)癥 5. 氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不適氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不適宜，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等緣宜，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等緣由均可導(dǎo)致由均可導(dǎo)致 。氣管切開常見并發(fā)癥氣管切開常見并發(fā)癥 6. 聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥期并發(fā)癥 拔管的護理拔管的護理 拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰