JNC新的高血壓指南學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1JNC新的高血壓指南新的高血壓指南(zhnn)第一頁(yè)，共41頁(yè)。第1頁(yè)/共40頁(yè)第二頁(yè)，共41頁(yè)。第2頁(yè)/共40頁(yè)第三頁(yè)，共41頁(yè)。新的內(nèi)容和關(guān)鍵新的內(nèi)容和關(guān)鍵(gunjin)信息信息第3頁(yè)/共40頁(yè)第四頁(yè)，共41頁(yè)?？紤]選用2種降壓藥作為初始用藥，其中一種通常為噻嗪類利尿劑第4頁(yè)/共40頁(yè)第五頁(yè)，共41頁(yè)。第5頁(yè)/共40頁(yè)第六頁(yè)，共41頁(yè)。血壓分類收縮壓mmHg舒張壓 mmHg正常120和160或100第6頁(yè)/共40頁(yè)第七頁(yè)，共41頁(yè)。第7頁(yè)/共40頁(yè)第八頁(yè)，共41頁(yè)。平均降低卒中發(fā)生率3540%心肌梗死2025%心力衰竭50%第8頁(yè)/共40頁(yè)第九頁(yè)，共41頁(yè)。方法簡(jiǎn)要描述門診測(cè)量?jī)?/p>

2、次； 間隔5分鐘；坐在有靠背的椅子上；與對(duì)側(cè)血壓作比較動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)白大衣高血壓的指征；如果不存在睡眠時(shí)血壓下降10%20%的現(xiàn)象，則其發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)會(huì)增加。自測(cè)血壓有利于患者監(jiān)測(cè)降壓治療的效果，增加患者的治療依從性并可用來(lái)評(píng)估白大衣高血壓第9頁(yè)/共40頁(yè)第十頁(yè)，共41頁(yè)。第10頁(yè)/共40頁(yè)第十一頁(yè)，共41頁(yè)。第11頁(yè)/共40頁(yè)第十二頁(yè)，共41頁(yè)。第12頁(yè)/共40頁(yè)第十三頁(yè)，共41頁(yè)。第13頁(yè)/共40頁(yè)第十四頁(yè)，共41頁(yè)。* 代謝(dixi)綜合征第14頁(yè)/共40頁(yè)第十五頁(yè)，共41頁(yè)。第15頁(yè)/共40頁(yè)第十六頁(yè)，共41頁(yè)。第16頁(yè)/共40頁(yè)第十七頁(yè)，共41頁(yè)。第17頁(yè)/共40頁(yè)第十八頁(yè)，共

3、41頁(yè)。第18頁(yè)/共40頁(yè)第十九頁(yè)，共41頁(yè)。改變收縮壓大致降低（范圍）減輕體重5-20 mmHg/減10 kg 體重采用DASH飲食計(jì)劃8-14 mmHg限制鈉的攝入2-8 mmHg體力活動(dòng)4-9 mmHg限制每日酒精攝入量2-4 mmHg第19頁(yè)/共40頁(yè)第二十頁(yè)，共41頁(yè)。JAMA. 2003; 289: 2560-2572生活生活(shnghu)方式轉(zhuǎn)變方式轉(zhuǎn)變未達(dá)目標(biāo)血壓未達(dá)目標(biāo)血壓(xuy)（目標(biāo)血壓（目標(biāo)血壓(xuy)140/90，糖尿病或慢性腎病，糖尿病或慢性腎病130/80mmHg）初始藥物治療初始藥物治療無(wú)強(qiáng)適應(yīng)癥無(wú)強(qiáng)適應(yīng)癥有強(qiáng)適應(yīng)癥有強(qiáng)適應(yīng)癥高血壓高血壓1期期多數(shù)用噻嗪類

4、利尿劑多數(shù)用噻嗪類利尿劑， 可 考 慮， 可 考 慮A C E I , ARB,BB,CCB或聯(lián)合用藥或聯(lián)合用藥未達(dá)到目標(biāo)血壓未達(dá)到目標(biāo)血壓調(diào)整劑量或增加藥物直至血壓達(dá)標(biāo)調(diào)整劑量或增加藥物直至血壓達(dá)標(biāo)請(qǐng)專家會(huì)診請(qǐng)專家會(huì)診高血壓高血壓2期期多需使用多需使用2 2種藥物，通種藥物，通常考慮應(yīng)用利尿劑和?？紤]應(yīng)用利尿劑和ACEIACEI或或ARBARB或或, ,BBBB或或CCBCCB根據(jù)強(qiáng)適應(yīng)癥根據(jù)強(qiáng)適應(yīng)癥選擇藥物選擇藥物必要時(shí)可以使用其它降壓必要時(shí)可以使用其它降壓藥（利尿劑，藥（利尿劑，ACEIACEI，ARBARB， BBBB ，CCBCCB）第20頁(yè)/共40頁(yè)第二十一頁(yè)，共41頁(yè)。JAMA.

5、 2003; 289: 2560-2572分期SBP(mmHg)DBP (mmHg) 改變生活方式初始藥物治療正常120和80鼓勵(lì)當(dāng)前生活方式無(wú)強(qiáng)適應(yīng)癥有強(qiáng)適應(yīng)癥高血壓前狀態(tài)120-139和80-89改變無(wú)需抗高血壓藥針對(duì)強(qiáng)適應(yīng)癥I 期140-159和90-99改變利尿劑；可以ACEI, ARB, -blocker,CCB,或combination針對(duì)強(qiáng)適應(yīng)癥；根據(jù)需要選擇抗高血壓藥(ACEI, ARB,-blocker, CCB)II 期160和100改變大多需兩藥聯(lián)合(diuretics+ACEI;ARB+ - blocker/ CCB)針對(duì)強(qiáng)適應(yīng)癥；根據(jù)需要選擇抗高血壓藥(ACEI, A

6、RB,-blocker,CCB)第21頁(yè)/共40頁(yè)第二十二頁(yè)，共41頁(yè)。第22頁(yè)/共40頁(yè)第二十三頁(yè)，共41頁(yè)。強(qiáng)適應(yīng)癥初始治療選擇臨床試驗(yàn)和依據(jù)心力衰竭噻嗪類利尿劑，受體阻滯劑，ACEI，ARB，醛固酮拮抗劑ACC/AHA 心衰指南, MERIT-HF, COPERNICUS, CIBIS, SOLVD, AIRE, TRACE, ValHEFT,RALES,CHARM心肌梗死后受體阻滯劑，ACEI，醛固酮拮抗劑ACC/AHA 心梗后指南, BHAT, SAVE, Capricorn, EPHESUS冠心病高危因素噻嗪類利尿劑，受體阻滯劑，ACEI， CCB ALLHAT, HOPE,ANB

7、P2, LIFE, CONVINCE，EUROPA,INVEST第23頁(yè)/共40頁(yè)第二十四頁(yè)，共41頁(yè)。不同(b tn)藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥強(qiáng)適應(yīng)癥初始治療選擇臨床試驗(yàn)和依據(jù)糖尿病噻嗪類利尿劑,受體阻滯劑ACEI,ARB,CCBNKF-ADA指南, UKPDS, ALLHAT慢性腎臟疾病ACEI, ARBNKF 指南, Captopril Trial, RENAAL, IDNT, REIN, AASK預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)噻嗪類利劑,ACEIPROGRESS第24頁(yè)/共40頁(yè)第二十五頁(yè)，共41頁(yè)。n兒童和青少年高血壓n高血壓急癥和亞急癥第25頁(yè)/共40頁(yè)第二十六頁(yè)，共41頁(yè)。第26頁(yè)/共40頁(yè)第二十七頁(yè)，共

8、41頁(yè)。第27頁(yè)/共40頁(yè)第二十八頁(yè)，共41頁(yè)。第28頁(yè)/共40頁(yè)第二十九頁(yè)，共41頁(yè)。藥聯(lián)合，才能達(dá)到(d do)血壓的靶目標(biāo)值第29頁(yè)/共40頁(yè)第三十頁(yè)，共41頁(yè)。體位體位(t wi)性低血壓性低血壓第30頁(yè)/共40頁(yè)第三十一頁(yè)，共41頁(yè)。第31頁(yè)/共40頁(yè)第三十二頁(yè)，共41頁(yè)。第32頁(yè)/共40頁(yè)第三十三頁(yè)，共41頁(yè)。第33頁(yè)/共40頁(yè)第三十四頁(yè)，共41頁(yè)。第34頁(yè)/共40頁(yè)第三十五頁(yè)，共41頁(yè)。第35頁(yè)/共40頁(yè)第三十六頁(yè)，共41頁(yè)。第36頁(yè)/共40頁(yè)第三十七頁(yè)，共41頁(yè)。第37頁(yè)/共40頁(yè)第三十八頁(yè)，共41頁(yè)。n第38頁(yè)/共40頁(yè)第三十九頁(yè)，共41頁(yè)。第39頁(yè)/共40頁(yè)第四十頁(yè)，共41頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。第1頁(yè)/共40頁(yè)。第2頁(yè)/共40頁(yè)。多數(shù)病人需要2種或2種以上的降壓藥才能使血壓達(dá)標(biāo)?；颊叩闹委熜Ч^好并信任醫(yī)生時(shí)，會(huì)更好地配合治療。患者應(yīng)在有靠背的椅子上靜坐至