休克發(fā)展過程與機制和微循環(huán)改變課件

xx年xx月xx日匯報人：代用名休克發(fā)展過程與機制和微循環(huán)改變CATALOGUE目錄休克概述休克發(fā)展過程休克機制微循環(huán)改變休克治療01休克概述休克定義：休克是一種急性組織灌注不足引起的細胞代謝紊亂和功能障礙的病理過程，以血壓下降、心率加快、血流量減少為特征。休克定義低血容量性休克由于大量失血、失液、燒傷等原因?qū)е碌男菘?，約占所有休克的40%-50%。神經(jīng)性休克由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的休克，約占所有休克的10%-20%。心源性休克由于心臟功能障礙引起的休克，約占所有休克的10%-20%。感染性休克由于感染引起的休克，約占所有休克的30%-40%。休克分類休克早期機體通過自身調(diào)節(jié)機制維持血壓，并出現(xiàn)心率加快、心輸出量增加等代償性反應。休克中期機體自身調(diào)節(jié)機制失代償，出現(xiàn)組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能障礙。休克晚期出現(xiàn)多器官功能衰竭、DIC等嚴重并發(fā)癥，導致死亡風險增加。休克病理生理02休克發(fā)展過程低血容量性休克由于大量失血、失液或血漿丟失導致循環(huán)血量減少引起。由于病原微生物及其毒素侵入機體，導致膿毒癥和全身炎癥反應綜合征引起。由于心臟泵功能衰竭導致心排血量急劇減少引起。由于神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙導致血管活性物質(zhì)釋放不足引起。休克發(fā)生原因感染性休克心源性休克神經(jīng)源性休克03器官功能障礙由于組織缺氧和炎癥介質(zhì)釋放，導致多個器官功能障礙，如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷等。休克病理變化01微循環(huán)收縮由于有效血容量減少，外周血管收縮以維持重要臟器灌注，但同時造成組織缺氧和代謝性酸中毒。02微循環(huán)擴張由于組織缺氧和代謝性酸中毒，刺激血管舒張物質(zhì)釋放，導致微血管擴張，血流減慢，加重組織缺氧。休克臨床表現(xiàn)血壓下降休克患者可出現(xiàn)血壓下降，甚至難以測出。意識改變休克患者可出現(xiàn)意識模糊、煩躁不安、反應遲鈍等表現(xiàn)。心率加快休克患者可出現(xiàn)心率加快，甚至出現(xiàn)心律失常。少尿或無尿休克患者可出現(xiàn)少尿或無尿，腎功能受損。呼吸加快休克患者可出現(xiàn)呼吸加快，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。03休克機制休克時，機體通過激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)，釋放兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ等物質(zhì)，引起機體一系列應激反應。神經(jīng)-內(nèi)分泌反應休克時，機體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，糖酵解和脂肪分解增強，出現(xiàn)代謝性應激。代謝性應激應激反應VS休克時，炎癥細胞被激活，釋放多種炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子、白細胞介素等，引發(fā)炎癥反應。炎癥級聯(lián)反應休克時，炎癥介質(zhì)相互作用，形成炎癥級聯(lián)反應，導致機體炎癥反應的放大和持續(xù)。炎癥介質(zhì)釋放炎癥反應細胞損傷休克時，機體產(chǎn)生大量活性氧自由基，導致細胞膜損傷、DNA損傷和蛋白質(zhì)氧化，引發(fā)細胞損傷。氧化應激休克時，細胞內(nèi)鈣離子濃度升高，導致細胞功能紊亂、線粒體損傷和細胞凋亡。細胞內(nèi)鈣離子超載休克早期，細胞凋亡是主要的細胞死亡方式，通過激活凋亡信號通路，誘導細胞程序性死亡。細胞凋亡休克晚期，細胞壞死是主要的細胞死亡方式，由于細胞受到嚴重損傷，細胞結(jié)構(gòu)破壞、功能喪失所致。細胞壞死細胞凋亡與壞死04微循環(huán)改變微循環(huán)定義：微循環(huán)是指微動脈、微靜脈之間的血液循環(huán)過程，是血液與組織細胞進行物質(zhì)交換的主要場所。微循環(huán)定義血管收縮休克發(fā)生時，由于有效血容量減少和血壓下降，血管收縮，特別是毛細血管收縮，以減少血流，維持血壓。微循環(huán)變化過程血管擴張隨著休克的進展，血管擴張和毛細血管后阻力增加，導致微循環(huán)淤滯，引起組織缺氧和酸中毒。血液淤滯由于微循環(huán)障礙，紅細胞和血小板容易在毛細血管內(nèi)聚集形成微血栓，導致血液淤滯和組織缺血。死亡風險增加休克患者如不及時治療，病情加重可導致死亡風險增加。微循環(huán)障礙與休克微循環(huán)障礙休克時，由于有效血容量減少、血壓降低、血管收縮和缺氧等因素，導致微循環(huán)障礙。組織器官損傷微循環(huán)障礙導致組織器官缺血缺氧，引起細胞損傷和器官功能障礙。多器官衰竭休克持續(xù)時間過長，可導致多器官衰竭，如急性腎衰竭、急性肝衰竭等。05休克治療及時清理呼吸道分泌物，防止窒息和誤吸。一般治療保持氣道通暢糾正低血容量休克，補充血容量是休克治療的關(guān)鍵措施。補充血容量密切監(jiān)測患者的體溫、心率、血壓、呼吸等生命體征，及時調(diào)整治療方案。監(jiān)測生命體征針對感染性休克，應積極控制感染，選用敏感抗生素治療?？垢腥局委熜菘藭r常常伴有代謝性酸中毒，可給予堿性藥物治療。糾正酸中毒針對心源性休克，應減輕心臟負荷，給予利尿劑、血管擴張劑等治療。減輕心臟負荷對癥治療營養(yǎng)支持給予患者足夠的營養(yǎng)支持，以維持機體基本生命活動。氧療給予患者氧療，以改善組織缺氧狀態(tài)。維持水電解質(zhì)平衡注意維持患者水電解質(zhì)平衡，防止發(fā)生紊亂。支持治療針對嚴重呼吸衰竭的休克患者，可采用機械通氣治療。