基層醫(yī)院玻璃酸鈉注射液的使用及不良反應(yīng)的處理

1、基層醫(yī)院玻璃酸鈉注射液的使用及不良反響的處理 基層醫(yī)院玻璃酸鈉注射液的使用及不良反響的處理 中圖分類號：R977.6；R684.3 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533(2021)15-0022-02 膝骨關(guān)節(jié)炎簡稱膝OA是一種以關(guān)節(jié)軟骨損壞為主要病理特征的退行性骨關(guān)節(jié)病，其主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形和功能障礙。久坐后膝關(guān)節(jié)僵硬加重，稍活動后好轉(zhuǎn)；上下樓或自椅子上站起時困難，關(guān)節(jié)內(nèi)有不穩(wěn)感，有時活動關(guān)節(jié)還可感覺到磨擦音。晚期可有膝關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，嚴重影響患者的日常生活。膝OA多發(fā)于50歲以上的中老年人，以女性肥胖者多見。國內(nèi)文獻報道，臨床骨傷科門診中有50%膝關(guān)節(jié)疼痛患者

2、可診斷為膝OA。目前對于膝骨關(guān)節(jié)疾病平安有效的治療方法非常有限，近年來，關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝OA在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用，因其平安有效而成為一種很有前途的治療方法，但仍然存在一定的不良反響，筆者對在上海市長江路社區(qū)衛(wèi)生效勞中心接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療膝OA的患者療效進行分析，報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2021年5月至2021年4月本中心門診膝OA患者178例，其中男29例，女149例。年齡4580歲。病例選擇為： 膝關(guān)節(jié)活動疾病，上、下樓梯疼痛，蹲位起立時困難或疼痛，關(guān)節(jié)周圍有壓疼、伸膝困難或腘窩有脹感； X線片顯示骨贅形成，證實患骨關(guān)節(jié)??；選擇關(guān)節(jié)間隙輕度變窄

3、者，嚴重變窄或消失者建議行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。 1.2 治療方法 患者取坐位，屈膝90度，皮膚常規(guī)安爾碘消毒。常規(guī)選擇髕骨下外側(cè)為注射部位，髕骨下外側(cè)間隙斜向內(nèi)上方進針22.5 cm，有關(guān)節(jié)積液者抽盡關(guān)節(jié)積液后注射玻璃酸鈉注射液2 ml上海昊海生物科技股份，原位緩緩注入注意不移動針頭。注射結(jié)束，拔針后覆蓋無菌敷料；治療后協(xié)助患者緩慢活動膝關(guān)節(jié)5 min，每周治療1次，5次為1個療程。 2 結(jié)果 178例患者完成全部治療的175例，3例因為首次注射后的不良反響主要是疼痛反響產(chǎn)生恐懼，未進行第2次注射。175例中有10例有不良反響，第1次注射后有不同程度疼痛反響的9例，其中女性8例，男性1例，一般均在2

4、4 h之內(nèi)消失，沒有特殊處理。有1例當天疼痛難忍，再次就診，給予非甾體抗炎藥口服，膝關(guān)節(jié)制動，第2天疼痛緩解；有1例在注射3 h后疼痛難忍，去其他醫(yī)院就診,因其白細胞計數(shù)、中性細胞升高以及關(guān)節(jié)腫脹疼痛擬關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染收住入院此患者3 d前因支氣管炎、肺部感染在治療，當時疏忽病史和血常規(guī)檢查,給于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，給予非甾體抗炎藥口服和抗菌素治療1周后出院；有1例出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，囑患者多飲開水，口服西替利嗪，第3天皮疹消失，1周后接受第二次注射，沒有出現(xiàn)皮疹。 3 討論 1骨關(guān)節(jié)炎OA是一種侵犯滑膜關(guān)節(jié)的進行性疾病，是在應(yīng)力刺激下導致的關(guān)節(jié)損傷-修復失衡，可由滑膜關(guān)節(jié)的任何組織異常引起。骨關(guān)節(jié)炎晚期

5、特征性表現(xiàn)為可見的結(jié)構(gòu)破壞和關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬和功能受限。在疾病早期，病癥與病理間關(guān)聯(lián)較弱。根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，減輕病癥的治療還不能防止進行性的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。因此，其治療的未來開展方向，應(yīng)該考慮到區(qū)分針對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的治療和針對患者主訴病癥的治療。未來治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物療法應(yīng)考慮到“結(jié)構(gòu)改善。動物實驗發(fā)現(xiàn)，直接向大面積軟骨缺損的兔膝骨關(guān)節(jié)模型內(nèi)注射玻璃酸鈉HA，可以明顯促進軟骨損傷的修復。近年來國內(nèi)外有多項研究已證明關(guān)節(jié)腔內(nèi)黏彈性的補充治療可以改善膝骨關(guān)節(jié)炎的病程。理論上HA改變病程有兩種機制：促進軟骨修復和或抑制軟骨破壞。在Goldberg等【1】的綜述中提出：HA通過刺激軟骨細胞代謝和生長、刺激

6、合成軟骨基質(zhì)、減少軟骨細胞凋亡起到治療和修復的作用。與此相反，HA通過抑制降解酶的活性和表達來抑制軟骨破壞，通過抑制炎癥、抑制軟骨細胞誘導降解過程和細胞凋亡。 經(jīng)過30多年的臨床研究和試驗，人們對關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療骨關(guān)節(jié)炎的療效和平安性有了充分的認識。循證醫(yī)學Ia級證據(jù)說明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療骨關(guān)節(jié)炎是一種平安有效的治療方案，2000年美國風濕學會 ACR把它列入膝髖骨關(guān)節(jié)炎治療指南。Balazs等【2】于20世紀6O年代首先提出黏彈性補充療法的概念，即通過向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，恢復關(guān)節(jié)液的黏彈性，重建透明質(zhì)酸對關(guān)節(jié)組織的保護作用，減輕滑膜炎癥，有效緩解疼痛。同時能夠改善透明質(zhì)酸合

7、成細胞的周圍環(huán)境，使透明質(zhì)酸合成功能恢復正常，并能維持一段較長的時間，進一步減緩軟骨的破壞，改善關(guān)節(jié)功能，因此關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療OA被認為是一種改善OA病程進展類藥物DMORDs【3】。 骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在逐年增加，預(yù)計到2021年受關(guān)節(jié)疾病影響的人群將增加50。我國65歲人群的患病率達68，目前我國大約有超過1億的骨關(guān)節(jié)炎患者，上海的老齡化程度高于全國平均水平，大量的骨關(guān)節(jié)炎患者給社會帶來巨大的壓力?，F(xiàn)階段，上海的骨關(guān)節(jié)炎患者大局部在二、三級醫(yī)院治療，由于醫(yī)療資源的緊缺，患者治病往往需要花費大量的時間和精力。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液治療骨關(guān)節(jié)炎的注射技術(shù)簡單、平安性高，完全可以在社區(qū)衛(wèi)生

8、效勞中心骨傷科開展，并且已有一些社區(qū)衛(wèi)生中心開展該診治工程，大大方便了行動不便的患者，反響很好。 2 關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎的不良反響主要表現(xiàn)為局部短暫疼痛、僵硬、活動酸脹及皮疹等，至今未有相關(guān)的全身性不良反響報道【4】。對在本中心治療的患者發(fā)生不良反響原因分析如下： 3例因為首次注射后的不良反響主要是疼痛反響產(chǎn)生恐懼，未進行第2次注射。由于醫(yī)患之間配合欠佳，未在注射之前消除患者恐懼，關(guān)節(jié)穿刺后注射未完全到達關(guān)節(jié)腔，而使藥液進入關(guān)節(jié)周圍的軟組織中而引起疼痛。關(guān)于局部不良反響特別是急性反響的發(fā)生機制，目前尚無定論，關(guān)節(jié)腔穿刺不當是局部不良反響發(fā)生的重要因素之一。 取位也是導致不良

9、事件發(fā)生的常見原因，據(jù)國外報道，伸直位進針較其他體位不良反響少。門診多用坐位屈膝髕下注射，患者如果肥胖進針須較深，由于穿刺針較短，未能到達關(guān)節(jié)腔內(nèi)而引起疼痛 ，這時可用口腔注射針穿刺。 對關(guān)節(jié)疼痛腫脹嚴重者需要血常規(guī)檢查，必要時檢查血沉和CRP，如果白細胞計數(shù)及中性細胞升高，那么一定不能注射，以防止藥物短暫的疼痛反響被診斷為關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。 蕁麻疹等皮疹、騷癢感患者多飲開水一般可以自行緩解。 綜上所述，因玻璃酸鈉治療膝OA的平安有效而被廣泛應(yīng)用于臨床，為了防止不良反響，在注射時需要注意： 對第一次注射的患者要做好解釋工作，讓患者充分了解玻璃酸鈉藥物的特性、作用、成效，了解有可能產(chǎn)生一過性疼痛反響

10、，讓患者消除恐懼，配合治療。 皮膚嚴格消毒，防止外源性感染。建議不要用新潔爾滅酊消毒，因為玻璃酸鈉是大分子聚陰離子，遇新潔爾滅等陽離子外表活性劑會產(chǎn)生反響，產(chǎn)生沉積、渾濁，引起關(guān)節(jié)劇烈疼痛。 采用屈膝坐位注射，部位選擇髕骨下外側(cè)進針較為容易。 進針時一定要有空隙感后才注射藥物。 注射結(jié)束后囑患者活動關(guān)節(jié)，讓藥物充分、均勻地分布在軟骨及關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)，盡量防止負重活動。 參考文獻 【1】 Goldberg VM,Buckwalter JA. Hyaluronans in the treatment of osteoarthritis of the knee: evidence for disease-modifying activityJ. Osteoarthr Cartil, 2005, 13(3): 216-224. 【2】 Balazs EA，Denlinger JL. Viseosupplementation: a new concept in the treatment of osteoarthritisJ. J Rheumatol Suppl, 1993, 39: 3-9. 【3】 Pelletier JP, Martel-Pelletier J. DMOAD developments present and futureJ