D二聚體檢測(cè)的臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1D二聚體檢測(cè)的臨床應(yīng)用二聚體檢測(cè)的臨床應(yīng)用2第1頁(yè)/共60頁(yè)乳膠凝乳膠凝集集ELISA免疫比免疫比濁濁D-DimerD-Dimer檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展目前有超過(guò)目前有超過(guò)30種檢測(cè)種檢測(cè)方法在使用方法在使用第2頁(yè)/共60頁(yè)一、一、D-D-二聚體的產(chǎn)生及檢測(cè)應(yīng)用現(xiàn)狀二聚體的產(chǎn)生及檢測(cè)應(yīng)用現(xiàn)狀凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血酶原凝血酶FXIIIFXIIIa纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白單體纖維蛋白原交聯(lián)纖維蛋白FDPX,Y,D,E等碎等碎片片X,等碎片等碎片DD,DXD,DD/E,YXD等復(fù)合物等復(fù)合物纖溶系纖溶系統(tǒng)統(tǒng)第3頁(yè)/共60頁(yè)5FEU(340KD)DDU(190KD)第4頁(yè)

2、/共60頁(yè)第5頁(yè)/共60頁(yè)第6頁(yè)/共60頁(yè)第7頁(yè)/共60頁(yè)9二、二、D-D-二聚體檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題二聚體檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題第8頁(yè)/共60頁(yè)10美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSICLSI） H59-P H59-P推薦指南推薦指南第9頁(yè)/共60頁(yè)CLSICLSI 59-A59-A（20102010）推薦的預(yù)測(cè)值特征：）推薦的預(yù)測(cè)值特征：第10頁(yè)/共60頁(yè)12D D二聚體試劑標(biāo)準(zhǔn)二聚體試劑標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）第11頁(yè)/共60頁(yè)134.7 4.7 報(bào)告方式報(bào)告方式 D-二聚體的報(bào)告單位通常包括纖維蛋白原等量單位（FEU）和D-二聚體單位（DDU）兩種形式

3、。FEU是將D-二聚體的量用降解前纖維蛋白原分子的量來(lái)表達(dá)，因此，用FEU表達(dá)的D-二聚體的量相當(dāng)于用DDU表達(dá)的1.7倍。在D-二聚體報(bào)告方式中還包括ng/mL、ug/mL和mg/L等形式，通常應(yīng)該直接采用制造商提供的單位，不建議進(jìn)行形式和量綱的轉(zhuǎn)換第12頁(yè)/共60頁(yè)14第13頁(yè)/共60頁(yè)15三、三、 D-D-二聚體檢測(cè)的臨床應(yīng)用二聚體檢測(cè)的臨床應(yīng)用深靜脈血栓、肺栓塞深靜脈血栓、肺栓塞（早期排除診斷）（早期排除診斷） DIC的早期診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的早期診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)外科手外科手術(shù)術(shù)后的血栓后的血栓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)妊高癥、先兆子癇的監(jiān)測(cè)妊高癥、先兆子癇的監(jiān)測(cè)惡惡性性腫腫瘤、白血病瘤、白血病 早期早期識(shí)別

4、識(shí)別、血栓、血栓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)肝肝臟臟疾?。ㄖ匕Y肝炎、肝硬化）疾?。ㄖ匕Y肝炎、肝硬化）腎臟疾?。I病綜合征、腎臟疾病（腎病綜合征、腎移植術(shù)后腎移植術(shù)后） ）溶栓治療評(píng)估及血栓復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)溶栓治療評(píng)估及血栓復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)心血管疾病病情評(píng)估心血管疾病病情評(píng)估（心力衰竭、房顫、旁路手術(shù)）（心力衰竭、房顫、旁路手術(shù)）腦梗死鑒別和治療監(jiān)測(cè)腦梗死鑒別和治療監(jiān)測(cè)嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染第14頁(yè)/共60頁(yè)161.DVT1.DVT和和PEPE的排除的排除 D-二聚體檢測(cè)最大的臨床價(jià)值是用于排除DVT（深靜脈栓塞）和PE（肺栓塞）。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)其VTE和PE的排除性診斷價(jià)值。 目前臨床結(jié)合驗(yàn)前概率（pretest probabili

5、ty, PTP）同時(shí)使用高靈敏度方法檢測(cè)患者D-二聚體濃度，來(lái)排除DVT和PE。當(dāng)PTP評(píng)估為低、中風(fēng)險(xiǎn)，D-二聚體檢測(cè)cutoff值為陰性（0.5mg/L FEU）,即可排除DVT和PE，無(wú)需再做進(jìn)一步的影像學(xué)檢查。第15頁(yè)/共60頁(yè)17臨床表現(xiàn)分值帶瘤生存(治療的前6個(gè)月或最初緩解期)1麻痹,輕癱或下肢石膏固定1絕對(duì)臥床3天以上或2級(jí)以上手術(shù)的12周內(nèi)1深靜脈系統(tǒng)壓痛1下肢腫脹1腓腸肌3cm以上或脛骨粗隆下10cm以上腫脹1下肢明顯的凹陷性水腫1淺表側(cè)枝靜脈癥狀(非靜脈曲張)1曾有DVT病史1DVT不太可能：1； DVT可能：2第16頁(yè)/共60頁(yè)18第17頁(yè)/共60頁(yè)DVT臨床可能性測(cè)評(píng)表

6、(PTP) 第18頁(yè)/共60頁(yè)20臨床表現(xiàn)分值具有DVT臨床癥狀(至少存在下肢腫脹和觸痛)3已考慮或準(zhǔn)備考慮PE診斷3心律超過(guò)100次/min1.5臥床或術(shù)后4周內(nèi)1.5曾有DVT或PE病史1.5咯血1惡性腫瘤(治療中,治療或緩解前6個(gè)月)1低風(fēng)險(xiǎn)：6分第19頁(yè)/共60頁(yè)212.2.彌漫性血管內(nèi)凝血（彌漫性血管內(nèi)凝血（DICDIC）的診斷）的診斷 作為繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志性物質(zhì)，D-二聚體在DIC的診斷和病程監(jiān)測(cè)上具有良好的應(yīng)用價(jià)值。在DIC形成早期即有D-二聚體升高，而且隨病程的發(fā)展，D-二聚體可持續(xù)升高達(dá)10倍以上。因此，D-二聚體可作為DIC早期診斷和病程監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)。 D-二聚體與F

7、DP同時(shí)測(cè)定，可大大提高其診斷效率。第20頁(yè)/共60頁(yè)第21頁(yè)/共60頁(yè)23診斷診斷DIC中應(yīng)用中應(yīng)用敏感性（%）特異性（%）診斷效率（%）單用FDPs1006787單用D-D 916180聯(lián)用FDPs+DD919495 鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶（DIC）：前者FDPs，D-D/N；后者FDPs和D-D 都。第22頁(yè)/共60頁(yè) 血栓是否溶解指標(biāo)：血栓是否溶解指標(biāo)：nD-dimer, FDP D-dimer, FDP 明顯增高明顯增高 出血監(jiān)測(cè)指標(biāo)：出血監(jiān)測(cè)指標(biāo)：nFbgFbg（1.2-1.5g/l)1.2-1.5g/l)、TTTT（大于正常對(duì)照的（大于正常對(duì)照的1.5-2.51.5-2.5倍

8、）倍） 停藥指標(biāo)：停藥指標(biāo)：nTAT(TAT(凝血酶凝血酶- -抗凝血酶復(fù)合物抗凝血酶復(fù)合物) )或或F1+2F1+2正常；（?？鼓?；（?？鼓帲┧帲﹏D-dimerD-dimer恢復(fù)正常（停抗溶栓藥）恢復(fù)正常（?？谷芩ㄋ帲?.3.溶栓治療的監(jiān)測(cè)溶栓治療的監(jiān)測(cè)第23頁(yè)/共60頁(yè) 明顯升高（明顯升高（與治療前比較有數(shù)倍變化與治療前比較有數(shù)倍變化） 出現(xiàn)山峰狀改變說(shuō)明溶栓藥物達(dá)到療效出現(xiàn)山峰狀改變說(shuō)明溶栓藥物達(dá)到療效 從峰值下降后可以逐漸停藥從峰值下降后可以逐漸停藥 升高后維持一個(gè)平臺(tái)期，則提示用藥不足升高后維持一個(gè)平臺(tái)期，則提示用藥不足用藥起效用藥不足* *對(duì)對(duì)D-dimerD-dimer檢

9、測(cè)的要求：快速、定量、寬范圍檢測(cè)的要求：快速、定量、寬范圍D-dimerD-dimer檢測(cè)用于溶栓療效監(jiān)測(cè)檢測(cè)用于溶栓療效監(jiān)測(cè)第24頁(yè)/共60頁(yè)26第25頁(yè)/共60頁(yè)9第26頁(yè)/共60頁(yè)一名46歲的近端深靜脈血栓病人，第一次發(fā)生深靜脈血栓，經(jīng)過(guò)6個(gè)月抗凝治療，D二聚體水平降低至正常（0.5mg/L FEU），第9個(gè)月D二聚體水平再次升高，至第20個(gè)月發(fā)生第二次深靜脈血栓，經(jīng)過(guò)6個(gè)月抗凝治療，D二聚體水平下降至正常，第28個(gè)月，D二聚體水平升高，第32個(gè)月發(fā)生第3次深靜脈血栓，之后一直保持抗凝治療，D二聚體控制在正常水平，PT-INR控制在2-3.第27頁(yè)/共60頁(yè)孕婦處于高凝狀態(tài)，常規(guī)的DVT

10、/PE排除的cutoff值并不適用于孕婦，如圖顯示：正常孕婦隨著孕期的增長(zhǎng)，D二聚體水平逐漸升高，直至產(chǎn)后D二聚體才開(kāi)始下降。該文章建議：應(yīng)建立適合孕婦的DVT/PE的排除診斷的cutoff值。The diagnostic management of acute venous thromboembolism during pregnancy: recent advancements and unresolved issues. M. Tan*, M.V. Huisman文中建議INNOVANCE D-Dimer對(duì)于孕婦的排除診斷DVT的cutoff值為1.5mg/L FEU。第28頁(yè)/共60頁(yè)

11、30第29頁(yè)/共60頁(yè)31第30頁(yè)/共60頁(yè)項(xiàng) 目應(yīng) 用 范 圍口服避孕藥特征：D-Dimer隨用藥顯著增高。年齡：35 y的婦女尤為明顯。禁忌：血栓、心絞痛和TIA、DM、高血壓、癌癥?？沽字C合癥早期流產(chǎn)：3次以上，原因不明，常罹患血栓。凝血試驗(yàn)： D-Dimer 增高、 APTT延長(zhǎng)、F、活性減低，原因不明。圍產(chǎn)期D-Dimer：持續(xù)增高提示DVT風(fēng)險(xiǎn)。 位置：左下肢發(fā)病顯著多于右下肢。人群：高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期靜脈血栓監(jiān)測(cè)重度子癇前期病理基礎(chǔ)：血管內(nèi)皮廣泛損傷。實(shí)驗(yàn)室檢查： D-Dimer 、vWF、AT 婦產(chǎn)科患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)第31頁(yè)/共60頁(yè)6. 6.兒科疾病兒科疾病D-D-二聚體檢測(cè)的陽(yáng)

12、性率二聚體檢測(cè)的陽(yáng)性率第32頁(yè)/共60頁(yè)隨著年齡的升高，隨著年齡的升高，D二聚體二聚體作為作為DVT排除的排除的cutoff值需值需要逐漸提高要逐漸提高來(lái)源：Potential ofanageadjusted D-dimercut-offvalue to improve the exclusion of pulmonary embolism in older patients: a retrospective analysis of three large cohorts. Renee A Douma, physician,1 Gregoire le Gal, physician,2 Maai

13、ke Sohne, physician,1 Marc Righini, physician,3 Pieter W Kamphuisen, physician,1 Arnaud Perrier, professor,4 Marieke J H A Kruip, physician,5 Henri Bounameaux, professor,3 Harry R Buller, professor,1 Pierre-Marie Roy, professor6第33頁(yè)/共60頁(yè)大于大于60歲的年齡組，排除歲的年齡組，排除DVT的的D二聚體的二聚體的CUTOFF值為值為1000ug/L FEU（1.0m

14、g/L FEU）時(shí)，靈敏度和陰性預(yù)示值均為）時(shí)，靈敏度和陰性預(yù)示值均為100%，因此，對(duì)于，因此，對(duì)于大于大于60歲的病人，歲的病人，DVT排除的排除的D二聚體二聚體cutoff值可以設(shè)定在值可以設(shè)定在1.0mg/L FEU來(lái)源：第34頁(yè)/共60頁(yè)36手術(shù)類型D-Dimer峰值時(shí)間峰值水平恢復(fù)正常時(shí)限型腹壁手術(shù)多數(shù)正常型腹腔內(nèi)手術(shù)5 - 7 d1500 ng/ml30 d型腹膜后或肝臟手術(shù)5 - 7 d4000 ng/ml40d8 8. . 外科術(shù)后靜脈血栓的監(jiān)測(cè)外科術(shù)后靜脈血栓的監(jiān)測(cè) 術(shù)后術(shù)后DVT發(fā)生率與年齡、手術(shù)類型、創(chuàng)面、手術(shù)持續(xù)時(shí)間相關(guān)。發(fā)生率與年齡、手術(shù)類型、創(chuàng)面、手術(shù)持續(xù)時(shí)間相關(guān)

15、。 DVT可在術(shù)后可在術(shù)后3 d2 w 內(nèi)發(fā)生，需連續(xù)監(jiān)測(cè)。內(nèi)發(fā)生，需連續(xù)監(jiān)測(cè)。 手術(shù)損傷造成的手術(shù)損傷造成的D-二聚體增高會(huì)掩蓋患者自身病理性增高。二聚體增高會(huì)掩蓋患者自身病理性增高。第35頁(yè)/共60頁(yè)1 SHIOTA N,et al. J Orthop Sci,2002,7(4);444-4502 Wang L,et al.Thromb Res,2010,125(5):e206-e209第36頁(yè)/共60頁(yè)血栓風(fēng)險(xiǎn)患者范圍預(yù)防選項(xiàng)低度風(fēng)險(xiǎn)可活動(dòng)患者的較小手術(shù)可完全活動(dòng)患者的中等手術(shù) 無(wú)特殊的預(yù)防措施 早期的積極活動(dòng)中度風(fēng)險(xiǎn)多數(shù)普通外科手術(shù)開(kāi)放性婦科手術(shù)泌尿外科手術(shù) LMWH 或低劑量肝素 或

16、磺達(dá)肝癸鈉高度風(fēng)險(xiǎn)膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)整形手術(shù)膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷脊索損傷 LMWH 或磺達(dá)肝癸鈉 或華法林（INR2.0-3.0）第37頁(yè)/共60頁(yè)手術(shù)名稱VTE發(fā)生率（%）神經(jīng)手術(shù)745冠脈搭橋術(shù)0.750瓣膜置換術(shù)1.050心、肝、腎、胰移植術(shù) 1.811.3疝手術(shù)2550婦科手術(shù)745人工心臟50普外科手術(shù)435胸外科手術(shù)2665第38頁(yè)/共60頁(yè)手術(shù)名稱VTE發(fā)生率（%）剖宮產(chǎn)術(shù)22.4髖關(guān)節(jié)手術(shù)3774髖股V血栓摘取術(shù)31100直/結(jié)腸手術(shù)3570泌尿系手術(shù)2040全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)4076股骨骨折手術(shù)50第39頁(yè)/共60頁(yè)41 靜脈血栓：排除診斷靜脈血栓：排除診斷 動(dòng)脈血栓：鑒別診斷和病

17、情監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血栓：鑒別診斷和病情監(jiān)測(cè) D-二聚體二聚體對(duì)對(duì)于心血管疾病的價(jià)于心血管疾病的價(jià)值值正在被重新正在被重新認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí) 目前普遍認(rèn)為心血管疾病患者目前普遍認(rèn)為心血管疾病患者D-二聚體水平增高提示患二聚體水平增高提示患者病情嚴(yán)重。者病情嚴(yán)重。 冠脈綜合征、冠脈再灌注損傷、慢性心衰、主動(dòng)脈夾層房顫等均冠脈綜合征、冠脈再灌注損傷、慢性心衰、主動(dòng)脈夾層房顫等均可引起可引起D-二聚體不同程度升高，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)二聚體不同程度升高，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)第40頁(yè)/共60頁(yè)急性大腦內(nèi)出血的病人，神經(jīng)系統(tǒng)損傷的病人和神經(jīng)系統(tǒng)未損傷的病人得急性大腦內(nèi)出血的病人，神經(jīng)系統(tǒng)損傷的病人和神經(jīng)系統(tǒng)未損傷的病人得D二聚體有顯著性差異。

18、二聚體有顯著性差異。文章的結(jié)論是：對(duì)于急性大腦內(nèi)出血的病人，文章的結(jié)論是：對(duì)于急性大腦內(nèi)出血的病人，D二聚體大于二聚體大于1.9mg/L FEU時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)損傷的比值比為時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)損傷的比值比為OR 6.8; 病人死亡的比值比為病人死亡的比值比為OR 8.75. 因此，因此，D二聚體可以作為急性大腦出血的神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病人死亡的預(yù)測(cè)因子。二聚體可以作為急性大腦出血的神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病人死亡的預(yù)測(cè)因子。來(lái)源：Plasma D-dimer predicts poor outcome after acute intracerebral hemorrhage。P. Delgado, MD; J. A

19、lvarez-Sabn, MD, PhD; S. Abilleira, MD, PhD; E. Santamarina, MD; F. Purroy, MD, PhD; J.F. Arenillas, MD, PhD; C.A. Molina, MD, PhD; I. Fernandez-Cadenas, MSc; A. Rosell, PhD; and J. Montaner, MD, PhD第41頁(yè)/共60頁(yè)第42頁(yè)/共60頁(yè)腦血栓形成腦血栓栓塞腦動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)脈炎由原發(fā)病引發(fā)血栓形成血管內(nèi)皮損傷血小板活化纖溶活性減低血液粘度增加身體其他部位的栓子脫落入血（血栓、氣栓、脂肪栓子、感染性栓

20、子、癌細(xì)胞、寄生蟲(chóng)）原發(fā)病引起的止凝血系統(tǒng)紊亂。血流緩慢或瘀滯栓子經(jīng)血流進(jìn)入顱內(nèi)血管管腔狹窄或閉塞腦血管閉塞與閉塞血管相關(guān)的腦組織缺血、缺氧，嚴(yán)重者腦組織局部損傷或壞死。導(dǎo)致與閉塞血管相關(guān)的腦組織損害而發(fā)生的急性缺血性腦血管病。（房顫、慢性心力衰竭）第43頁(yè)/共60頁(yè)45對(duì)于止凝血系統(tǒng)具有，無(wú)論惡性實(shí)體瘤或白血病都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的高凝狀態(tài)或血栓。惡性腫瘤患者血栓發(fā)病率約1030，以腺癌并發(fā)血栓最為常見(jiàn)。包括：胰腺癌、肺癌、胃癌、卵巢癌 、前列腺癌、結(jié)腸癌、腎癌、膀胱癌等。癌癥患者常見(jiàn)術(shù)后肺栓塞發(fā)生。臨床醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)更多集中于：對(duì)于癌癥患者術(shù) 后進(jìn)行抗凝治療以減少肺栓塞發(fā)生，降低患者的死亡率

21、 ，如應(yīng)用LMWH。第44頁(yè)/共60頁(yè)1865年，Armand Trousseau報(bào)道，胃癌患者有自發(fā)凝血 傾向，易形成靜脈血栓。后被大量臨床研究所證實(shí)，稱為 “Trousseau”綜合征.。近近年來(lái)，隨著癌癥患者存活時(shí)間的延長(zhǎng)，患者血栓栓塞 發(fā)病率卻較前明顯增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約 90 %的惡性腫瘤患 者存在血栓形成傾向。國(guó)外研究顯示，腫瘤患者的死亡原因中，血栓僅次于腫瘤本身而位居第二位。臨臨床表現(xiàn) （1）無(wú)癥狀的高凝狀態(tài)/血栓栓塞 （2）DVT、致死性PE和DIC第45頁(yè)/共60頁(yè)第46頁(yè)/共60頁(yè) Levine MN, Lee AY, Kakkar AK. Thrombosis and can

22、cer. Am Soc Clin Oncol Educational Book, 2005, 748第47頁(yè)/共60頁(yè)惡性腫瘤導(dǎo)致血栓形成的機(jī)制惡性腫瘤導(dǎo)致血栓形成的機(jī)制第48頁(yè)/共60頁(yè)第49頁(yè)/共60頁(yè)腫瘤血栓疾病的不同表現(xiàn)腫瘤血栓疾病的不同表現(xiàn) 血栓形成雖以靜脈栓塞為代表，但與非腫瘤原因的靜脈栓塞在臨床上和發(fā)病機(jī)制上都有很大不同。臨床上惡性腫瘤引發(fā)的靜脈栓塞，也以深靜脈血栓為主，但不是孤立的，往往呈游走性、多發(fā)性，也累及淺靜脈。如，在下肢深靜脈血栓、肺栓塞基礎(chǔ)上，還有胸部靜脈和上臂靜脈的栓塞。甚至有的患者是在靜脈血栓發(fā)生后數(shù)月至數(shù)年才診斷出惡性腫瘤。第50頁(yè)/共60頁(yè)52近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)

23、近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐中：臨床實(shí)踐中： 對(duì)于不明原因的D-二聚體顯著增高的患者，當(dāng)排 除了血栓性疾病和肝臟疾病后，則應(yīng)高度懷疑 惡性腫瘤的可能性。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：臨床觀察發(fā)現(xiàn)： “不明原因的”或“無(wú)癥狀”靜脈血栓的存在，往往是 癌癥發(fā)生的預(yù)警性征兆。第51頁(yè)/共60頁(yè)53第52頁(yè)/共60頁(yè)第53頁(yè)/共60頁(yè)55D-二聚體升高凝血/纖溶亢進(jìn)血栓形成 D-Dimer雖對(duì)繼發(fā)性纖溶有特異性，而繼發(fā)性纖溶對(duì)血栓雖對(duì)繼發(fā)性纖溶有特異性，而繼發(fā)性纖溶對(duì)血栓形成卻無(wú)特異性形成卻無(wú)特異性，即不一定導(dǎo)致明顯的血栓形成？ Brotman DJ研究發(fā)現(xiàn),住院病人住院病人檢測(cè)D-二聚體，有78%的的患者，血漿D-二聚體水平高于臨界值（Am J Med 2003;114:276-282)第54頁(yè)/共60頁(yè)對(duì)于病房病人，對(duì)于病房病人，18-44歲年齡組的病人，血栓與非血栓病人的歲年齡組的病人，血栓與非血栓病人的D二聚體二聚體有顯著性差異。有顯著性差異。45歲