DPMARSPE治療肝衰竭學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1DPMARSPE治療肝衰竭治療肝衰竭1病例分享主要內(nèi)容2人工肝：DPMARS簡介33DPMARS+PE治療肝衰竭的臨床觀察3第1頁/共24頁1第2頁/共24頁我院肝病科3我院消化科1濟(jì)南市傳染病院2治療經(jīng)過2015 12.712.122015 12.121.261.26王*，男，24歲，學(xué)生。 既往體健，不飲酒。主訴：消瘦半年，尿黃、皮膚黃染4月于2016-1-26入院。現(xiàn)病史：近半年前無明顯誘因出現(xiàn)消瘦并多食、多汗癥狀，未在意，未行診治。4月前出現(xiàn)尿黃，眼黃，余（-），2015-12-07入消化科，給予保肝治療5天后自動出院。到濟(jì)南市傳染病院住院，經(jīng)完善檢查診為“慢加急性肝衰竭、甲亢

2、”，給予內(nèi)科綜合治療及人工肝治療，病情反復(fù)，今返我院繼續(xù)治療。自發(fā)病以來體重下降12Kg。家族史：父母體健，有1哥體健。查體：全身皮膚、粘膜明顯黃染，鞏膜黃染，余（-）。 病例分享第3頁/共24頁我院消化科12015 12.712.12第4頁/共24頁我院消化科濟(jì)南市傳染病院22015 12.121.26第5頁/共24頁1.26第6頁/共24頁第7頁/共24頁第8頁/共24頁第9頁/共24頁第10頁/共24頁模式日期TBILumol/LDBILIBILTBAALB g/LCHEPTA% INR12月8日235.7107128.726.2251.922675 471月26日514.7499.51

3、5.2394.5294748541.53 DPMARS+PE 2k1月28日641.2548.892.4436.7314572611.41 1月28日346.6291.655236.3345337631.39 DPMARS+PE 2k2月3日 594523.170.9285.6323591611.41 2月3日 336.8315.821228.2324623601.43 DPMARS+PE 1k2月10日415.836055.8281.9323365531.55 2月10日287223.963.1210344534501.58 拔管2月17日304280.524.4227.2323180651

4、.34 2月26日196.9141.455.5147.83728603月8日 85.365.619.7166.5332354701.28 服碘治療3月17日60.139.920.280.5332940出院3月25日6032.227.814.6384018下降幅度TBILDBILIBILTBA1-2845.95% 46.87% 40.48% 45.89%2-343.30% 39.63% 70.38% 20.10%2-1030.98% 37.81%-13.08% 25.51%第11頁/共24頁 病例分享1.263.25第12頁/共24頁2第13頁/共24頁人工肝治療-概念借助體借助體外機(jī)械外機(jī)械、

5、理化、理化或生物或生物反應(yīng)裝反應(yīng)裝置置肝細(xì)胞肝細(xì)胞再生肝再生肝功能恢功能恢復(fù)復(fù)清除：有害物質(zhì)清除：有害物質(zhì)補充：蛋白質(zhì)和凝血因子補充：蛋白質(zhì)和凝血因子維持：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定血漿置換血漿置換血漿吸附血漿吸附 血液濾過血液濾過分子循環(huán)吸附分子循環(huán)吸附暫時暫時部分替代替代肝臟功能肝臟功能2009年非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南 第14頁/共24頁雙重血漿分子吸附系統(tǒng)(DPMAS)Double plasma molecule absorb system DPMAS治療示意圖第15頁/共24頁針對膽紅素的特異性吸附劑，依靠靜電作用力及親脂結(jié)合性特異性吸附膽紅素、膽汁酸中性大孔樹脂（廣譜吸

6、附）中性大孔樹脂（廣譜吸附）相對廣譜性吸附劑，具有大孔結(jié)構(gòu)和極大表面積，依靠范德華作用力及骨架分子篩作用，吸附中大分子毒素。（肝性腦病物質(zhì)、炎癥介質(zhì)等）雙重血漿分子吸附系統(tǒng)(DPMAS) 第16頁/共24頁柱體分子HA330-樹脂吸附柱吸附原理鎮(zhèn)靜催眠類、植物毒素（毒蕈）、動物毒素（蛇毒、魚膽）、重金屬TNF-a、IL-1、IL-6等肝性腦病、高膽紅素血癥，藥物毒物引起的肝損傷。酚類、硫醇、芳香族氨基酸、假性神經(jīng)遞質(zhì)，膽紅素、膽汁酸等第17頁/共24頁數(shù)據(jù)來源：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院第18頁/共24頁吸附效率與血漿流速的關(guān)系吸附效率與血漿流速的關(guān)系1、相同治療時間時，流速越快，則越能充分發(fā)揮產(chǎn)品的吸附作用，吸附效率越高，其實就是血漿處理量越大，吸附效果越好；2、在血漿處理量相同的情況下，流速較快者其