c腦出血手術(shù)治療技術(shù)的演變與進(jìn)步學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1c腦出血手術(shù)治療技術(shù)的演變與進(jìn)步腦出血手術(shù)治療技術(shù)的演變與進(jìn)步第1頁(yè)/共39頁(yè)第2頁(yè)/共39頁(yè)第3頁(yè)/共39頁(yè)第4頁(yè)/共39頁(yè)第5頁(yè)/共39頁(yè)第6頁(yè)/共39頁(yè)第7頁(yè)/共39頁(yè)第8頁(yè)/共39頁(yè)去骨瓣減壓血腫清除去骨瓣減壓血腫清除治療腦出血治療腦出血第9頁(yè)/共39頁(yè)財(cái)、徒勞無(wú)益而不愿收治該類病人。第10頁(yè)/共39頁(yè)去骨瓣減壓血腫清除術(shù)去骨瓣減壓血腫清除術(shù)治療腦出血治療腦出血第11頁(yè)/共39頁(yè)術(shù)前4h術(shù)后42d術(shù)后17月術(shù)后3.5年隨訪隨訪 GOS 3級(jí)嚴(yán)重殘疾第12頁(yè)/共39頁(yè)去骨瓣減壓血腫清除術(shù)去骨瓣減壓血腫清除術(shù)手術(shù)后，再出血 1 術(shù)前腦CT ；2 骨窗術(shù)后CT：手術(shù)基本上一次性清除了

2、出血 ；3 術(shù)后24 h CT復(fù)查，原血腫腔內(nèi)再出血，占位效應(yīng)及腦水腫加重。123第13頁(yè)/共39頁(yè)第14頁(yè)/共39頁(yè) 多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生已經(jīng)意識(shí)到傳統(tǒng)的去骨瓣減壓術(shù)，治療腦出血，手術(shù)所造成的創(chuàng)傷太大，有時(shí)得不償失。 小骨窗顯微手術(shù)小骨窗顯微手術(shù)（小骨窗+內(nèi)窺鏡、小骨窗手術(shù)+引流術(shù)）治療腦出血已被大部分神經(jīng)外科醫(yī)生所接受。但是從治療理念上來(lái)講，相對(duì)于微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)創(chuàng)傷性仍較大，且并發(fā)癥亦較多。第15頁(yè)/共39頁(yè)2 3 小骨窗顯微手術(shù)+引流術(shù)較早在上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科開(kāi)展，且獲得上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。 1 術(shù)前腦CT； 2 小小骨窗顯微手術(shù)后CT； 3 引流術(shù)中CT，出血大部

3、分被清除，見(jiàn)引流管、小骨窗。1第16頁(yè)/共39頁(yè)術(shù)前3h術(shù)后6d術(shù)后9d術(shù)后20d術(shù)后32d術(shù)后47d術(shù)后1年術(shù)后1.5年第17頁(yè)/共39頁(yè)第18頁(yè)/共39頁(yè)手術(shù)清除出血，不徹底第19頁(yè)/共39頁(yè)C3小骨窗手術(shù)后，再出血1234第20頁(yè)/共39頁(yè) 1 術(shù)前腦CT ； 2 小骨窗顯微手術(shù)后CT：手術(shù)基本上一次性清除了出血，見(jiàn)手術(shù)通道、骨窗。由于手術(shù)一次性清除血腫，不可避免地造成腦組織塌陷、低顱壓； 3 后3 d CT復(fù)查，手術(shù)后繼發(fā)性腦梗死。 4 術(shù)后1年反復(fù)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。隨訪CT，見(jiàn)出血后的殘腔、腦萎縮及腦積水、局部腦壞死。1234術(shù)后腦梗死第21頁(yè)/共39頁(yè)第22頁(yè)/共39頁(yè)第23頁(yè)/共3

4、9頁(yè)12第24頁(yè)/共39頁(yè)第25頁(yè)/共39頁(yè) 上世紀(jì)九十年代初，大連醫(yī)科大學(xué)二附院神經(jīng)外科陳犧光陳犧光教授在國(guó)內(nèi)推出碎吸引流術(shù)及負(fù)壓吸引碎吸器； 舉辦多期學(xué)習(xí)班，全國(guó)百余家醫(yī)院曾經(jīng)或繼續(xù)應(yīng)用該方法治療腦出血。第26頁(yè)/共39頁(yè)12第27頁(yè)/共39頁(yè)第28頁(yè)/共39頁(yè)第29頁(yè)/共39頁(yè) 12第30頁(yè)/共39頁(yè) 術(shù)前腦CT； 術(shù)后CT復(fù)查，血腫清除不徹底，見(jiàn)穿刺針及其偽影。第31頁(yè)/共39頁(yè) 1 術(shù)前腦CT；2 術(shù)后CT復(fù)查，血腫清除不徹底，見(jiàn)穿刺針及其偽影。12第32頁(yè)/共39頁(yè)第33頁(yè)/共39頁(yè) 一種新的概念正逐漸被認(rèn)同，這就是卒中后腦不僅有能力重組，而且已有早期修復(fù)的準(zhǔn)備，因?yàn)樵谄べ|(zhì)損傷后早

5、期就可發(fā)現(xiàn)臨近保留的組織和遠(yuǎn)隔區(qū)域發(fā)生適應(yīng)性改變，構(gòu)成了一個(gè)與以前不同的網(wǎng)絡(luò)。推遲康復(fù)將會(huì)減少神經(jīng)功能最大化修復(fù)的機(jī)會(huì)。 有效的語(yǔ)言恢復(fù)通常僅僅是在左側(cè)顳葉保留時(shí)才能出現(xiàn)被重新組合成為一個(gè)新的功能網(wǎng)絡(luò)。（陳光輝陳光輝。2005年腦血管疾病研究進(jìn)展，國(guó)際腦血管病雜志，2006，14（4）：262） 在同等條件下，腦所受的破壞和損傷越小，腦的修復(fù)越徹底，功能恢復(fù)越早、越好！第34頁(yè)/共39頁(yè)第35頁(yè)/共39頁(yè)第36頁(yè)/共39頁(yè)腦出血治療的新策略：更新理念、變被動(dòng)為主動(dòng)第37頁(yè)/共39頁(yè) 2006全國(guó)中風(fēng)病治療新進(jìn)展2006年4月2729日在濰坊市召開(kāi)。劉振川副主任醫(yī)師成為此次會(huì)議受邀請(qǐng)的五位專家之一，與中國(guó)工程院院士天津中醫(yī)學(xué)院的石學(xué)敏教授、天壇醫(yī)院前神經(jīng)科主任龍潔教授、中華神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)癲癇病學(xué)組組長(zhǎng)遲兆富教授、中國(guó)康復(fù)中心主任紀(jì)樹(shù)榮教授等專家同臺(tái)演講，作了兩個(gè)半小時(shí)的專題演講，題為腦卒中的現(xiàn)代治療腦卒中