基于藥品集中采購(gòu)的藥品購(gòu)銷(xiāo)模式研究

1、    基于藥品集中采購(gòu)的藥品購(gòu)銷(xiāo)模式研究    徐彬彬張潔銘李圓圓王亞楠彭安林【摘要】目的：分析藥品集中采購(gòu)下的購(gòu)銷(xiāo)模式。方法：采用文獻(xiàn)研究和理論研究相結(jié)合的方法，理論上結(jié)合暗標(biāo)拍賣(mài)模型進(jìn)行分析，實(shí)踐上總結(jié)相關(guān)藥品集中采購(gòu)模式。結(jié)果：藥品集中采購(gòu)實(shí)際上壓縮了藥品的流通程度，降低了藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)象，真正地將利潤(rùn)讓給了患者。結(jié)論：在理論與實(shí)踐中，藥品集中采購(gòu)是藥品購(gòu)銷(xiāo)模式的新探索，在降低藥品價(jià)格方面起著重要作用?！娟P(guān)鍵詞】藥品;集中采購(gòu);購(gòu)銷(xiāo)模式;模型r273【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】a1005-0019（2020）15-257-01為了規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，降低虛

2、高藥價(jià)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)1，國(guó)務(wù)院于2015年2月28日出臺(tái)關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)20157號(hào)），明確要求落實(shí)帶量采購(gòu)，堅(jiān)持以?。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)方向，省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院用藥需求匯總情況，編制公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)的藥品清單，合理確定每個(gè)競(jìng)價(jià)分組的藥品采購(gòu)數(shù)量。本研究在了解藥品購(gòu)銷(xiāo)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，結(jié)合暗標(biāo)拍賣(mài)模型及部分地區(qū)的藥品集中采購(gòu)實(shí)踐，分析采取藥品集中采購(gòu)后利益在各方之間的分配。1藥品購(gòu)銷(xiāo)現(xiàn)狀目前，藥品購(gòu)銷(xiāo)模式主要有高價(jià)分銷(xiāo)和底價(jià)招商代理兩種，高價(jià)分銷(xiāo)為企業(yè)自建銷(xiāo)售隊(duì)伍，以較高價(jià)格招商代理，再給予代理商相應(yīng)的返利支持;底價(jià)招商是將產(chǎn)品委托給不同區(qū)域

3、的代理商銷(xiāo)售推廣2。隨著2001年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作規(guī)范出臺(tái)后，各地都采取了集中招標(biāo)采購(gòu)降低臨床用藥的嘗試。在2009年實(shí)施基本藥物制度之后，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍按照加成政策確定的藥品零售價(jià)方式采購(gòu)，二級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則一律納入政府招標(biāo)采購(gòu)范圍，并將用藥目錄圈定在基本藥物范圍，實(shí)現(xiàn)零差價(jià)銷(xiāo)售3。2暗標(biāo)拍賣(mài)模型2.1主要內(nèi)容暗標(biāo)拍賣(mài)是各投標(biāo)人在相互不了解各自標(biāo)價(jià)的情況下各自出價(jià)，通過(guò)密封遞交標(biāo)書(shū)，在統(tǒng)一時(shí)間開(kāi)標(biāo)，以標(biāo)價(jià)最高者中標(biāo)的一種拍賣(mài)形式，可分析醫(yī)院和藥品供應(yīng)商之間的利益分配4。該模型有以下特征：標(biāo)書(shū)密封提交、開(kāi)標(biāo)時(shí)間統(tǒng)一并進(jìn)行公證、以?xún)r(jià)格為主要決定因素，其中價(jià)格為主要決定變量，

4、價(jià)低者中標(biāo)，若出價(jià)相同，則隨機(jī)中標(biāo)5。為簡(jiǎn)單模型研究，進(jìn)一步假設(shè)如下：只有兩個(gè)競(jìng)標(biāo)者參與藥品招標(biāo)，分別為供應(yīng)商1和供應(yīng)商2，醫(yī)藥供給成本分別是v1和v2，用標(biāo)價(jià)b拍得得利潤(rùn)為bi-vi。雙方競(jìng)爭(zhēng)者的效用函數(shù)均是線性的，兩者的利潤(rùn)效益都是一樣的?？赏扑愠龉?yīng)商i的收益函數(shù)：當(dāng)bi< p>當(dāng)bi=bj時(shí)，ui=（bi-vi）/2;當(dāng)bi>bj時(shí)，ui=0。如果在博弈過(guò)程中，供應(yīng)商同時(shí)行動(dòng)且至少有一個(gè)供應(yīng)商不完全知道其他供應(yīng)商收益函數(shù)，此博弈為靜態(tài)貝葉斯博弈，暗標(biāo)拍賣(mài)是典型靜態(tài)貝葉斯博弈，因?yàn)槊總€(gè)供應(yīng)商對(duì)藥品的報(bào)價(jià)均是不公開(kāi)的，對(duì)其他供應(yīng)商的收益函數(shù)也是未知的6。求解整個(gè)貝葉斯博弈

5、中的貝葉斯納什均衡，可以使供應(yīng)商的利益最大化。在靜態(tài)貝葉斯博弈中，任何博弈方的策略均是根據(jù)對(duì)手的策略決定的，首先找到競(jìng)標(biāo)雙方的策略空間，即每個(gè)供應(yīng)商的反應(yīng)類(lèi)vib，（vi），都滿(mǎn)足max（bi-v）p（bib1=i1v1=（i2+v1）/2b2=i2v2=（i1+v1）/22.2模型分析根據(jù)公式可以發(fā)現(xiàn)，若v1<v2，則b1v2，結(jié)果均相同。在暗標(biāo)拍賣(mài)模型中，低價(jià)策略對(duì)供應(yīng)商來(lái)說(shuō)更有利，但由于藥品品牌、質(zhì)量等問(wèn)題，不能簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)兩種藥品的質(zhì)量和效果，需要專(zhuān)業(yè)的藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)的藥劑師進(jìn)行比較7。此外，在藥品集中采購(gòu)的過(guò)程中，往往也不是對(duì)單一品種進(jìn)行采購(gòu)，常常是大量上千品種的藥品進(jìn)行比較

6、。因此，為了保證招標(biāo)工作的順利進(jìn)行，前期的藥品比較顯得尤為重要。在博弈理論中，通過(guò)招標(biāo)方式醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的利潤(rùn)3也通過(guò)降低藥價(jià)轉(zhuǎn)移到患者的身上。因此，藥品集中采購(gòu)實(shí)際上壓縮了藥品的流通程度，減少了廠商到醫(yī)院的利益鏈條，降低了藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)象，真正地將利潤(rùn)讓給了患者。3藥品集中采購(gòu)模式實(shí)踐3.1省級(jí)層面的集中采購(gòu)結(jié)合省份的實(shí)際情況，實(shí)施全省范圍內(nèi)的招標(biāo)采購(gòu)有利于控制藥品價(jià)格，更好地保障醫(yī)院用藥安全，安徽、福建、浙江、陜西、湖北、江蘇分別開(kāi)始以省份為基礎(chǔ)的藥品集中采購(gòu)模式的探索，其中安徽省省級(jí)提供參考價(jià)，“16+1”個(gè)聯(lián)合體進(jìn)行帶量采購(gòu);福建省省級(jí)形成最高限價(jià)，放權(quán)到地市進(jìn)行帶量采購(gòu);浙江省中標(biāo)價(jià)”秒變“限價(jià)”，允許各市進(jìn)行二次議價(jià);陜西省用量大藥品，技術(shù)標(biāo)評(píng)審入圍后確認(rèn)限價(jià)，11個(gè)采購(gòu)聯(lián)合體帶量議價(jià)采購(gòu);湖北省藥品采取省級(jí)“采購(gòu)準(zhǔn)入”掛網(wǎng)、議價(jià)主體帶量議價(jià)的新機(jī)制;江蘇省實(shí)施雙信封評(píng)審，“中標(biāo)”變“入圍”，市級(jí)還要再議價(jià)。以湖北為例，武漢市第一批6個(gè)品種18個(gè)品規(guī)藥品帶量采購(gòu)試點(diǎn)工作以來(lái)，全市帶量藥品采購(gòu)金額為5179萬(wàn)元，藥費(fèi)同比下降28.22%，為老百