先天性膽總管囊腫及護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共44頁(yè)。膽總管囊腫知識(shí)回顧1手術(shù)介紹2術(shù)前護(hù)理3術(shù)后護(hù)理4Company Logo第1頁(yè)/共43頁(yè)第二頁(yè)，共44頁(yè)。形。形。n又稱先天性膽又稱先天性膽總管擴(kuò)張癥、總管擴(kuò)張癥、膽總管擴(kuò)張癥、膽總管擴(kuò)張癥、原發(fā)性膽總管原發(fā)性膽總管擴(kuò)張、巨膽總擴(kuò)張、巨膽總管癥等。管癥等。第2頁(yè)/共43頁(yè)第三頁(yè)，共44頁(yè)。第3頁(yè)/共43頁(yè)第四頁(yè)，共44頁(yè)。病因(bngyn)第4頁(yè)/共43頁(yè)第五頁(yè)，共44頁(yè)。第5頁(yè)/共43頁(yè)第六頁(yè)，共44頁(yè)。第6頁(yè)/共43頁(yè)第七頁(yè)，共44頁(yè)。第7頁(yè)/共43頁(yè)第八頁(yè)，共44頁(yè)。型型型第8頁(yè)/共43頁(yè)第九頁(yè)，共44頁(yè)。型型 第9頁(yè)/共43頁(yè)第十頁(yè)，共44頁(yè)。型型 第10頁(yè)

2、/共43頁(yè)第十一頁(yè)，共44頁(yè)。癥狀多出現(xiàn)在3歲左右，少數(shù)在初生幾個(gè)(j )月內(nèi)發(fā)病。第11頁(yè)/共43頁(yè)第十二頁(yè)，共44頁(yè)。第12頁(yè)/共43頁(yè)第十三頁(yè)，共44頁(yè)。第13頁(yè)/共43頁(yè)第十四頁(yè)，共44頁(yè)。第14頁(yè)/共43頁(yè)第十五頁(yè)，共44頁(yè)。術(shù)前治療(zhlio)術(shù)后治療(zhlio)護(hù)肝對(duì)癥治療消炎護(hù)肝，護(hù)胃止血抑酶補(bǔ)液護(hù)肝、護(hù)胃第15頁(yè)/共43頁(yè)第十六頁(yè)，共44頁(yè)。手術(shù)(shush)方式的演變第16頁(yè)/共43頁(yè)第十七頁(yè)，共44頁(yè)。第17頁(yè)/共43頁(yè)第十八頁(yè)，共44頁(yè)。第18頁(yè)/共43頁(yè)第十九頁(yè)，共44頁(yè)。第19頁(yè)/共43頁(yè)第二十頁(yè)，共44頁(yè)。第20頁(yè)/共43頁(yè)第二十一頁(yè)，共44頁(yè)。第21頁(yè)/共4

3、3頁(yè)第二十二頁(yè)，共44頁(yè)。第22頁(yè)/共43頁(yè)第二十三頁(yè)，共44頁(yè)。第23頁(yè)/共43頁(yè)第二十四頁(yè)，共44頁(yè)。第24頁(yè)/共43頁(yè)第二十五頁(yè)，共44頁(yè)。第25頁(yè)/共43頁(yè)第二十六頁(yè)，共44頁(yè)。第26頁(yè)/共43頁(yè)第二十七頁(yè)，共44頁(yè)。術(shù)前護(hù)理(hl)第27頁(yè)/共43頁(yè)第二十八頁(yè)，共44頁(yè)。糾正灌注不足。n糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：根據(jù)患者病情確定補(bǔ)液的種類及輸液量，合理安排輸液的順序和速度，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。第28頁(yè)/共43頁(yè)第二十九頁(yè)，共44頁(yè)。如聽(tīng)音樂(lè)，看報(bào)紙，和家屬聊天等。如疼痛不能緩解，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥第29頁(yè)/共43頁(yè)第三十頁(yè)，共44頁(yè)。2-3d半流質(zhì)飲食。以低脂高能、

4、富有營(yíng)養(yǎng)、少食多餐為原則，持續(xù)2-3d后改為普食。第30頁(yè)/共43頁(yè)第三十一頁(yè)，共44頁(yè)。第31頁(yè)/共43頁(yè)第三十二頁(yè)，共44頁(yè)。準(zhǔn)增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)第32頁(yè)/共43頁(yè)第三十三頁(yè)，共44頁(yè)。第33頁(yè)/共43頁(yè)第三十四頁(yè)，共44頁(yè)。引流管護(hù)理(hl)要點(diǎn)八字(bz)原則牢記(loj)第34頁(yè)/共43頁(yè)第三十五頁(yè)，共44頁(yè)。第35頁(yè)/共43頁(yè)第三十六頁(yè)，共44頁(yè)。膽瘺出血(ch xi) 膽道感染(gnrn)粘連(zhnlin)性腸梗阻急性肝腎功能衰竭并發(fā)癥潛潛 在在 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 第36頁(yè)/共43頁(yè)第三十七頁(yè)，共44頁(yè)。第37頁(yè)/共43頁(yè)第三十八頁(yè)，共44頁(yè)。 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況未改善，膽

5、道感染未控制，術(shù)中膽腸吻合不嚴(yán)密，術(shù)后吻合口裂開均可引起膽漏。術(shù)后病人若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛(f tn)等腹膜炎的表現(xiàn)，或病人腹腔引流液顏色呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)考慮有膽瘺發(fā)生。 保持引流通暢，注意觀察引流液的色、性質(zhì)、量。 加強(qiáng)抗生素治療，有效控制感染，及時(shí)更換切口敷料。 補(bǔ)充液體、電解質(zhì)，糾正酸中毒 禁食，保持胃腸減壓通暢，給予腸外營(yíng)養(yǎng)以供給足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)。 如膽汁滲漏量較少，膽瘺多在2周左右可自行愈合第38頁(yè)/共43頁(yè)第三十九頁(yè)，共44頁(yè)。術(shù)后發(fā)生膽道感染的原因主要是術(shù)前膽道內(nèi)感染控制不滿意，手術(shù)使感染擴(kuò)散;吻合口狹窄使膽汁引流不暢，膽汁潴留。膽汁反流使腸內(nèi)容物及細(xì)菌帶入膽道。患者發(fā)熱不退

6、、腹部壓痛、腹脹腹痛、黃疸等提示膽道感染。加強(qiáng)抗感染、利膽治療及對(duì)癥處理。體位：采取(ciq)半坐或斜坡臥位，以利于引流和防止腹腔內(nèi)滲液積于膈下發(fā)生感染。加強(qiáng)引流管的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作。第39頁(yè)/共43頁(yè)第四十頁(yè)，共44頁(yè)。第40頁(yè)/共43頁(yè)第四十一頁(yè)，共44頁(yè)。手術(shù)刺激、出血、輸血、抗生素的應(yīng)用等均可加重肝臟損傷若出現(xiàn)膽汁量減少、色澤淺淡和黃疸加深，反復(fù)發(fā)熱、腹脹及肝功能檢查異常應(yīng)考慮肝功能衰竭的可能。積極進(jìn)行保肝治療(zhlio)，盡量避免使用對(duì)肝臟功能有損害的藥物。術(shù)后定期檢查肝功能，注意觀察患者有無(wú)黃疸加重、發(fā)熱、煩躁不安、昏迷、腹水和電解質(zhì)紊亂等肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)，并注意觀察膽汁的量及顏色。 第41頁(yè)/共43頁(yè)第四十二頁(yè)，共44頁(yè)。第42頁(yè)/共43頁(yè)第四十三頁(yè)，共44頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。1852, Douglas介紹膽管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)及病理特征，推測(cè)先天性膽道異常。肝臟長(zhǎng)期淤膽和反復(fù)感染，導(dǎo)致不同程度肝臟纖維化和肝功能受損。型 膽總管憩室型。型 膽總管末端囊性脫垂型。3. 腹部腫塊：就診首要癥狀，位于右下