河北省專(zhuān)利權(quán)質(zhì)押貸款貼息補(bǔ)助申報(bào)書(shū)

1、附件 2河北省專(zhuān)利權(quán)質(zhì)押貸款貼息補(bǔ)助申報(bào)書(shū)申報(bào)單位：申報(bào)時(shí)間 ：河北省市場(chǎng)監(jiān)督管理局編制填寫(xiě)說(shuō)明1.本申報(bào)書(shū)規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)為A4 紙豎裝。打印或鉛印，字體為4號(hào)仿宋字。申報(bào)書(shū)為標(biāo)準(zhǔn)格式，除“被質(zhì)押的專(zhuān)利”和“提供申報(bào)材料清單”可根據(jù)實(shí)際情況增加條目外，任何部門(mén)、單位、個(gè)人均不得擅自改變內(nèi)容、增減申報(bào)書(shū)中欄目。2.企業(yè)類(lèi)型：表中科技型中小企業(yè)、高新技術(shù)企業(yè)、創(chuàng)新型企業(yè)和 “專(zhuān)精特新” 企業(yè)是指科技和工信部門(mén)認(rèn)定的科技型企業(yè)類(lèi)型，企業(yè)被認(rèn)定為一種以上的，可多選。3.貸款金額（專(zhuān)利） ：指企業(yè)獲得的銀行貸款中，通過(guò)專(zhuān)利權(quán)質(zhì)押獲得的銀行貸款金額。4.貸款用途：企業(yè)與銀行簽訂的貸款合同中約定的貸款用途。5.一

2、年應(yīng)付利息（專(zhuān)利）：指企業(yè)就專(zhuān)利權(quán)質(zhì)押貸款部分一年需要向銀行支付的利息金額。6.提供申報(bào)材料清單： 河北省專(zhuān)利權(quán)質(zhì)押貸款貼息補(bǔ)助管理暫行辦法 第七條規(guī)定的相關(guān)材料、 第十五條的誠(chéng)信承諾書(shū)以及其他需要提供的材料。7.申報(bào)書(shū)各項(xiàng)內(nèi)容須如實(shí)填寫(xiě)， 涉及金額的， 單位均為萬(wàn)元；如果數(shù)字為“ 0 ”，填寫(xiě)“ 0”。各項(xiàng)目欄不得空缺，無(wú)此內(nèi)容時(shí)填“無(wú)”；如某項(xiàng)指標(biāo)值不詳，填“”，否則視為形式審查不合格。8.提交的申報(bào)書(shū)及相關(guān)材料紙件一式兩份（同時(shí)報(bào)電子件） 。材料是復(fù)印件的，需加蓋公章。- 2 -企業(yè)名稱(chēng)企業(yè)類(lèi)型科技型中小企業(yè)高新技術(shù)企業(yè) 創(chuàng)新型企業(yè) “專(zhuān)精特新”企業(yè)通訊地址郵編法定代表人統(tǒng)一社會(huì)信用代碼

3、聯(lián) 系 人電話手機(jī)電子郵箱所屬行業(yè)從業(yè)人員資產(chǎn)總額營(yíng)業(yè)收入專(zhuān)利名稱(chēng) (一)專(zhuān) 利 號(hào)專(zhuān)利名稱(chēng) (二)專(zhuān) 利 號(hào)專(zhuān)利名稱(chēng) (三)專(zhuān) 利 號(hào)被質(zhì)押專(zhuān)利名稱(chēng) (四)專(zhuān) 利 號(hào)的專(zhuān)利專(zhuān)利名稱(chēng) (五)專(zhuān) 利 號(hào)其對(duì)應(yīng)產(chǎn)品獲國(guó)家、省科技進(jìn)步獎(jiǎng)、專(zhuān)利獎(jiǎng)等獎(jiǎng)勵(lì)情況及是否是著名商標(biāo)、馳名商標(biāo)或中國(guó)名牌產(chǎn)品情況說(shuō)明。質(zhì)押登記日實(shí)際放款日貸款總金額萬(wàn)元貸款期限年月日至年月日貸款利率%貸款用途貸款金額萬(wàn)元一年應(yīng)付萬(wàn)元已還款月（專(zhuān)利）利息（專(zhuān)利）時(shí)間貸款銀行- 3 -銀行地址銀行聯(lián)系人姓名專(zhuān)利情況近兩年申報(bào)單位經(jīng)濟(jì)效益（萬(wàn)元）專(zhuān)利權(quán)質(zhì)押貸款給企業(yè)帶來(lái)的收益預(yù)期提供申報(bào)材料清單- 4 -郵編電話電子郵箱類(lèi)型合計(jì)發(fā)明實(shí)用新型外觀設(shè)計(jì)累計(jì)申請(qǐng)量累計(jì)授權(quán)量18稅18銷(xiāo)售年后年收入19利19年潤(rùn)年18研18上繳年發(fā)年稅金19費(fèi)19年用年預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)銷(xiāo)售收入新增新增利潤(rùn)預(yù)計(jì)新增創(chuàng)匯預(yù)計(jì)節(jié)支預(yù)計(jì)帶動(dòng)就業(yè)人數(shù)序號(hào)材料名稱(chēng)1234提供申報(bào)材料清單申報(bào)單位意見(jiàn)567891011法定代表人簽字：（單位蓋章）：年月日所在市（含定州、辛集市）和雄安新區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管（知負(fù)責(zé)人簽字：（單位蓋章）：識(shí)產(chǎn)權(quán)