低鉀血癥的診斷與鑒別診斷學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1低鉀血癥的診斷低鉀血癥的診斷(zhndun)與鑒別診斷與鑒別診斷(zhndun)第一頁(yè)，共21頁(yè)。賴，男，38歲反復(fù)乏力20余年(ynin)，加重1月既往(j wn)體健否認(rèn)(furn)相關(guān)家族史查體：（）入院診斷：低鉀原因待查q 病例一 患者20余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，以雙下肢為主，未予診治，1周后自行好轉(zhuǎn)。15年前，患者再次出現(xiàn)乏力，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血鉀低，甲功T3、T4正常，給予補(bǔ)鉀治療1個(gè)月好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前，患者癥狀加重，無(wú)法起床，并感輕度呼吸困難，查血鉀 2.7 mmol/L，收住院。第1頁(yè)/共20頁(yè)第二頁(yè)，共21頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)l尿常規(guī) l尿酸化功能正常(zhngch

2、ng)l24小時(shí)電解質(zhì)l，l，l。l 尿液血清學(xué)q 病例(bngl)一 l甲狀腺超聲多發(fā)結(jié)節(jié)，上動(dòng)脈峰值流速稍快。l腎上腺、腎動(dòng)脈和腎臟超聲未見(jiàn)異常 l甲狀腺攝碘率正常lST9: K 4.3 mmol/L, 停用補(bǔ)鉀藥，進(jìn)行性下降 至 500pg/ml（）血管緊張素（立位） 800pg/ml（250）、腎素（臥位）（）、 血管緊張素（臥位）800pg/ml（50150）。l 醛固酮（立、臥位）均正常。l甲狀腺系列正常。影 像 學(xué)動(dòng)脈血?dú)猓海琹尿比重正常、尿氨基酸、蛋白陰性。l尿酸化實(shí)驗(yàn)，HCO3 21.8 mmol /L。l血鉀20mmol/L20mmol/L20mmol/L嘔吐腹瀉高碳酸血癥

3、高血壓正常或低醛固酮高醛固酮高腎素低腎素正?；蚋吣I素腎素瘤腎動(dòng)脈狹窄惡性高血壓Liddle綜合征去氧皮質(zhì)酮分泌過(guò)多庫(kù)欣綜合征ACTH分泌過(guò)多應(yīng)用甘草制劑正常利尿藥Bartter綜合征低鉀性軟病低腎素原發(fā)醛固酮增多癥攝入少或吸收不良、胃腸道丟失多第15頁(yè)/共20頁(yè)第十六頁(yè)，共21頁(yè)。低血鉀測(cè)血壓正常(zhngchng)高血壓測(cè)尿鉀測(cè)血漿(xujing)腎素高低惡性( xng)高血壓腎素瘤測(cè)血HCO3-25mmol/L低或正常測(cè)血HCO3-腎小管酸中毒糖尿病酸中毒高低高高低第16頁(yè)/共20頁(yè)第十七頁(yè)，共21頁(yè)。根據(jù)(gnj)血?dú)鈱?duì)低血鉀進(jìn)行鑒別原發(fā)性醛固酮增多(zn du)癥腎小管酸中毒(zhng

4、 d)糖尿病酸中毒(zhng d)銨中毒(zhng d)周期性麻痹鋇中毒胰島瘤急性白血病高鈣血癥抗菌素（慶大霉素）Bartter綜合征利尿劑嘔吐、腹瀉皮質(zhì)醇增多癥Liddle綜合征、異味ACTH、甘草中毒惡性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄嗜鉻細(xì)胞瘤腎素分泌瘤腎素及醛固酮皆高腎素及醛固酮正常腎素低醛固酮高腎素、醛固酮均低腎素及醛固酮均高腎素及醛固酮正常堿中毒酸中毒低血鉀尿鉀30mmol/L尿鉀30mmol/L正常血壓高血壓第17頁(yè)/共20頁(yè)第十八頁(yè)，共21頁(yè)。出院(ch yun)帶藥出院(ch yun)診斷q 病例(bngl)一 甲狀腺功能亢進(jìn)賽治 5mg bid，潘南金片 2片 tid第18頁(yè)/共20頁(yè)第

5、十九頁(yè)，共21頁(yè)。低鉀血癥 Bartter綜合征？別嘌呤醇 0.1g tid，螺內(nèi)酯 40mg bid，潘南金片 5片 tid ，補(bǔ)達(dá)秀 2片 tid，氯化鉀溶液(rngy) 10ml tid出院(ch yun)帶藥出院(ch yun)診斷q 病例二 第19頁(yè)/共20頁(yè)第二十頁(yè)，共21頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。腎素+血管緊張素、醛固酮（立、臥位）正常。病例二。燒傷皮膚(p f)、腹腔引流，血液透析、腹膜透析。糖皮質(zhì)激素增多:庫(kù)欣綜合征、皮質(zhì)癌、ACTH分泌多。甲狀腺高功能腺瘤、甲狀腺癌、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫。勞累、進(jìn)食高鈉、富含碳水化合物的食物及使用胰島素后可誘發(fā)，。第8頁(yè)