產(chǎn)后出血診療指南學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1產(chǎn)后出血診療產(chǎn)后出血診療(zhnlio)指南指南第一頁，共49頁。的四大原因：n宮縮乏力（70%90%）n胎盤因素（20%）n損傷（10%）n凝血功能障礙（1%）n有時(shí)每種原因包括各種病因和高危因素。第1頁/共48頁第二頁，共49頁。（一）宮縮乏力 病因 高危因素子宮過度膨脹 多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等。產(chǎn)科因素 急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等。產(chǎn)科并發(fā)癥 重度子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤等。子宮壁損傷 多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除(tch)術(shù)后等。羊膜腔內(nèi)感染 胎膜破裂時(shí)間長、發(fā)熱等。子宮發(fā)育異常 雙子宮、雙角子宮、殘角子宮、子宮肌瘤。藥物 過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等

2、。全身因素： 產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或 精神緊張等。第2頁/共48頁第三頁，共49頁。第3頁/共48頁第四頁，共49頁。宮切口延裂或撕裂胎位(tiwi)不正、胎頭位置過低n子宮破裂前次子宮手術(shù)史、催產(chǎn)素使用不當(dāng)n子宮內(nèi)翻多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)?shù)?頁/共48頁第五頁，共49頁。(jbng) 遺傳性凝血功能疾病(jbng)、血小板減少癥n肝臟疾病(jbng) 重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝n產(chǎn)科DIC 羊水栓塞、胎盤早剝、死胎時(shí)間長、重度子癇前期、HELLP綜合征及休克晚期第5頁/共48頁第六頁，共49頁。關(guān)鍵在于對(duì)出血量有正確的測(cè)量和估計(jì)，錯(cuò)誤低估將喪失搶救(qingji)時(shí)

3、機(jī)。第6頁/共48頁第七頁，共49頁。積降低10；n“需要輸血(sh xu)”的出血n威脅產(chǎn)婦血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的出血量第7頁/共48頁第八頁，共49頁。法：第8頁/共48頁第九頁，共49頁。法第9頁/共48頁第十頁，共49頁?？傊兀ǚQ重）原紗布量（血液比重）n（3）未收集到的血量：包括計(jì)血盆及紗布以外的血量，應(yīng)估計(jì)加入。第10頁/共48頁第十一頁，共49頁?；蛎娣e(min j)法（一塊紗布計(jì)血量20ml）。n（3）術(shù)后陰道及宮腔積血量：用彎盤計(jì)血（計(jì)血墊） 。n（4）未收集到的血量：包括吸引瓶中積血、紗布及術(shù)后陰道及宮腔積血以外的血量。第11頁/共48頁第十二頁，共49頁。2、休克指數(shù)(zhsh

4、)：休克指數(shù)(zhsh)=心率/收縮壓（mmHg）。 休克指數(shù)(zhsh)與估計(jì)失血量休克指數(shù)(zhsh) 估計(jì)失血量 估計(jì)失血量占血容量的比例（%） 0.9 500ml 10% 1.0 1000ml 20% 1.5 1500ml 30% 2.0 2500ml 50%第12頁/共48頁第十三頁，共49頁。量。第13頁/共48頁第十四頁，共49頁。產(chǎn)后(chn hu)出血的臨床表現(xiàn) 休克程度 代償 輕度 中度(zhn d) 重度失血量 500-1000 1000-1500 1500-2000 2000-3000(ml) 1 0-15 % 15-25 % 25-35 % 35-45%血壓變化 無

5、輕度下降 明顯下降 極度下降 (收縮壓) 80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg癥狀和體征 心悸 虛弱 焦躁不安 休克 頭昏眼花 出冷汗 蒼白 呼吸困難 心動(dòng)過速 心動(dòng)過速 少尿 無尿第14頁/共48頁第十五頁，共49頁。第15頁/共48頁第十六頁，共49頁。第16頁/共48頁第十七頁，共49頁。第17頁/共48頁第十八頁，共49頁。第18頁/共48頁第十九頁，共49頁。第19頁/共48頁第二十頁，共49頁。第20頁/共48頁第二十一頁，共49頁。第21頁/共48頁第二十二頁，共49頁。2：1：1原則：n（1）產(chǎn)時(shí)出血量200ml（胎兒娩出至胎盤娩出結(jié)束(jish)），產(chǎn)

6、后在產(chǎn)房觀察期間100ml；n（2）回病房100ml。剖宮產(chǎn)的病人按同樣方法處理。第22頁/共48頁第二十三頁，共49頁。積極處理第三產(chǎn)程產(chǎn)后2h內(nèi)出血400ml求助建立兩條可靠的靜脈通道吸氧監(jiān)測(cè)生命體征、尿量檢查血常規(guī)、凝血功能，交叉配血積極尋找原因并處理出血量：5001500 ml預(yù)警線：一級(jí)急救處理處理線：二級(jí)急救處理抗休克治療(zhlio)擴(kuò)容、給氧監(jiān)測(cè)(jin c)出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標(biāo)等病因(bngyn)治療宮縮乏力產(chǎn)道損傷胎盤因素凝血功能障礙按摩子宮使用宮縮劑宮腔水囊或紗條填塞B-Lynch及其他子宮縫合術(shù)子宮血管結(jié)扎縫合裂傷清除直徑3cm血腫恢復(fù)子宮解剖位

7、置人工剝離刮宮等補(bǔ)充凝血因子：新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、血小板等出血量：1500ml危重線：三級(jí)急救處理繼續(xù)抗休克和病因治療呼吸管理容量管理DIC的治療使用血管活性藥物糾正酸中毒應(yīng)用抗生素必要時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)重要臟器功能保護(hù)：心、腦、肺、腎等重癥監(jiān)護(hù)（麻醉科、血液科、ICU等）產(chǎn)后出血的處理流程圖第23頁/共48頁第二十四頁，共49頁。第24頁/共48頁第二十五頁，共49頁。第25頁/共48頁第二十六頁，共49頁。第26頁/共48頁第二十七頁，共49頁。第27頁/共48頁第二十八頁，共49頁。第28頁/共48頁第二十九頁，共49頁。皮膚顏色紅潤。第29頁/共48頁第三十頁

8、，共49頁。第30頁/共48頁第三十一頁，共49頁。第31頁/共48頁第三十二頁，共49頁。第32頁/共48頁第三十三頁，共49頁。第33頁/共48頁第三十四頁，共49頁。戰(zhàn)和體溫(twn)升高較常見；高血壓、心臟病、肝腎功能不全者慎用，青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者禁用。第34頁/共48頁第三十五頁，共49頁。反應(yīng)重。第35頁/共48頁第三十六頁，共49頁。第36頁/共48頁第三十七頁，共49頁。以避免宮腔積血，水囊或紗條放置2448h后取出，要注意預(yù)防感染。第37頁/共48頁第三十八頁，共49頁。性，應(yīng)用可吸收線縫合。B-Lynch縫合術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道較為罕見，但有感染和組織壞死的可能，應(yīng)掌握手

9、術(shù)適應(yīng)證。如合并凝血功能異常，除手術(shù)外，需補(bǔ)充凝血因子等。第38頁/共48頁第三十九頁，共49頁。第39頁/共48頁第四十頁，共49頁。n禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、不宜搬動(dòng)的患者；合并有其他臟器出血的DIC；嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對(duì)造影劑過敏者。第40頁/共48頁第四十一頁，共49頁。性出血，故需以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”，直至鉗夾至子宮動(dòng)脈水平以下，然后縫合打結(jié)，注意避免損傷輸尿管。對(duì)子宮切除術(shù)后盆腔廣泛滲血者，用大紗條填塞壓迫止血并積極糾正凝血功能障礙。第41頁/共48頁第四十二頁，共49頁。條填塞血腫壓迫(yp)止血，2448h后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫(yp)等保守治療。第42頁/共48頁第四十三頁，共49頁。壓(xuy)不穩(wěn)定，在抗休克同時(shí)行還納術(shù)。第43頁/共48頁第四十四頁，共49頁。第44頁/共48頁第四十五頁，共49頁。第45頁/共48頁第四十六頁，共49頁。第46頁/共48頁第四十七頁，共49頁。第47頁/共48頁第四十八頁，共49頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。1、入院時(shí)認(rèn)真評(píng)估產(chǎn)后出血的高危因素(yn s)，針對(duì)高危因素(yn s)采取預(yù)防措施。（2）注意保護(hù)會(huì)陰，掌握會(huì)陰側(cè)切時(shí)機(jī)。4、