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1、C 語(yǔ)言教學(xué)對(duì)策1引言在目前的程序設(shè)計(jì)課程教學(xué)中如何突出對(duì)學(xué)生編程能力的培養(yǎng),是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。對(duì)于計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō), 語(yǔ)言程序設(shè)計(jì)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課, 對(duì) 后續(xù)專(zhuān)業(yè)課程至關(guān)重要。然而,國(guó)內(nèi)中職學(xué)校該類(lèi)課程的教學(xué)模式仍停留在傳統(tǒng)的模式上, 過(guò)于注重語(yǔ)句、 語(yǔ)法和一些細(xì)節(jié), 基本上是以高級(jí)語(yǔ)言自身的體系為 脈絡(luò)展開(kāi)的,沒(méi)有把邏輯與編程解題思路放在主體地位上。這些問(wèn)題是否能夠被很好地解決已成為中職學(xué)校計(jì)算機(jī)教學(xué)成 敗的關(guān)鍵。作為教師,在計(jì)算機(jī)教學(xué)中,應(yīng)不斷地改變教育觀(guān)念,以學(xué)生為 主體,創(chuàng)造性地組織教學(xué)內(nèi)容, 設(shè)計(jì)教學(xué)結(jié)構(gòu),注重挖掘?qū)W生的潛力, 從而使學(xué)生的計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)成為一種自覺(jué)自愿的活動(dòng),
2、進(jìn)而使計(jì)算機(jī)教 育的改革不斷推向深入,最終使計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)超越課堂空間。為達(dá)到這一目的,語(yǔ)言程序設(shè)計(jì)應(yīng)采用如下教學(xué)方法。2強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)語(yǔ)言的重要性,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性語(yǔ)言是目前世 界上使用最為廣泛的計(jì)算機(jī)語(yǔ)言之一, 它是一種介于匯編語(yǔ)言與高級(jí) 語(yǔ)言之間的編程語(yǔ)言。教師可以在第一節(jié)語(yǔ)言課中就讓學(xué)生看一下在圖形模式下用語(yǔ) 言繪制出來(lái)的、 類(lèi)似的窗口, 讓學(xué)生感受和體會(huì)一下圖形模式下語(yǔ)言 的編程;使他們知道,語(yǔ)言作為一種計(jì)算機(jī)編程語(yǔ)言,它是可以在任 何一種平臺(tái)上編程的,只是接口不同而已。只要找到適合該平臺(tái)的編程工具, 語(yǔ)言在下同樣也能充分發(fā)揮其 特長(zhǎng),從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。3采取粗講和細(xì)講的方
3、法中職學(xué)校計(jì)算機(jī)教學(xué)的特點(diǎn)是知識(shí)更新 快、內(nèi)容范圍廣、 應(yīng)用要求高,由此帶來(lái)的問(wèn)題之一就是課時(shí)的相對(duì) 減少。在實(shí)際教學(xué)工作中, 我體會(huì)到, 要緩解課程內(nèi)容多和學(xué)時(shí)相對(duì)少 的矛盾,就是要將粗講和細(xì)講結(jié)合起來(lái), 例如在語(yǔ)言程序設(shè)計(jì)課的教 學(xué)中,前面的幾章是一系列規(guī)則性、 語(yǔ)言的語(yǔ)法要求很強(qiáng)且很瑣碎的 內(nèi)容,如果一開(kāi)始就按部就班地一條條給學(xué)生講解這些規(guī)則, 常常使 學(xué)生產(chǎn)生只見(jiàn)樹(shù)木,不見(jiàn)森林、茫然不知所措的感覺(jué)。所以應(yīng)該先通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的語(yǔ)言程序?qū)嵗?xì)講為什么要制定這 些規(guī)則,使學(xué)生清楚這些規(guī)則在程序中的用途, 然后對(duì)于這些規(guī)則是 什么就可有代表性粗講,甚至有些部分可以不講,讓學(xué)生邊用邊學(xué)。4突出語(yǔ)言
4、程序設(shè)計(jì)的普遍性和特殊性程序設(shè)計(jì)課程可以分不同 層次,語(yǔ)言只是其中的一種,在這門(mén)課的講授中,要突出程序設(shè)計(jì)方 法的講解, 讓學(xué)生分清哪些是語(yǔ)言所特有的, 哪些是通用程序設(shè)計(jì)語(yǔ) 言所共有的,這樣就可避免講了一種程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言,再講一種,既不 深入也不透徹。當(dāng)日后學(xué)生根據(jù)專(zhuān)業(yè)的使用情況及學(xué)生的具體狀況來(lái)選擇某種 高級(jí)語(yǔ)言作為實(shí)際操作語(yǔ)言時(shí), 學(xué)生就具有了學(xué)習(xí)程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言的能 力、擴(kuò)展的能力,而不是就學(xué)語(yǔ)言而學(xué)語(yǔ)言。不同的專(zhuān)業(yè)對(duì)該課程的要求可以有所差異, 但不論哪種情況, 都 不能停留在某種高級(jí)語(yǔ)言的介紹, 而是要突出講述程序設(shè)計(jì)方法, 正 確地選擇算法與數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu),進(jìn)行正規(guī)的程序設(shè)計(jì)訓(xùn)練。這樣才可深入
5、、透徹地了解程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言的真諦。5 強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)模式對(duì)程序設(shè)計(jì)教學(xué)模式進(jìn)行改革,以強(qiáng)調(diào)動(dòng)手 實(shí)踐、上機(jī)編程為切入點(diǎn); 以任務(wù)驅(qū)動(dòng)方式,通過(guò)實(shí)例講授程序設(shè)計(jì) 的基本概念和基本方法。重點(diǎn)放在思路上,即在 +語(yǔ)言的環(huán)境下,針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析,構(gòu) 建數(shù)學(xué)模型,提出算法并編程實(shí)現(xiàn),同時(shí)要求養(yǎng)成良好的編程習(xí)慣, 在此過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和動(dòng)手能力, 鼓勵(lì)學(xué)生探索、 研究和 創(chuàng)新。只有讓學(xué)生動(dòng)手,才會(huì)有成就感,進(jìn)而對(duì)本課程產(chǎn)生興趣,學(xué)起 來(lái)效果才比較好。因此,我們的基本思想應(yīng)該是在理論指導(dǎo)下, 讓學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)腦, 更多地上機(jī)實(shí)踐。因?yàn)閷W(xué)生只有在編寫(xiě)大量程序之后, 才能獲得真知灼見(jiàn), 感到運(yùn) 用自如,注重學(xué)
6、生動(dòng)手能力的培養(yǎng)是這門(mén)課和以往課程最大的不同之 處。6 確立師生互動(dòng)的新型學(xué)習(xí)模式在教學(xué)方式上,老師應(yīng)注重調(diào)動(dòng) 學(xué)生的積極性,這樣,教學(xué)效果才會(huì)更佳。計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)課程是實(shí)踐性很強(qiáng)的課程, 如何將基礎(chǔ)原理、 基 本開(kāi)發(fā)技術(shù)和應(yīng)用三個(gè)層面有機(jī)地結(jié)合, 選擇優(yōu)秀的應(yīng)用性案例進(jìn)行 教學(xué)是提高計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。教師講授知識(shí)時(shí)要能夠做到理論聯(lián)系實(shí)際,努力使該課程生動(dòng)、有趣、易懂,從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,并吸引學(xué)生的注意力例如在語(yǔ)言課程的教學(xué)過(guò)程中,我們可以采取課堂互動(dòng)的方法。這種互動(dòng)式教學(xué)模式使得在教學(xué)過(guò)程中的教師、 學(xué)生二者之間構(gòu) 成了一種新的修正、完善、深化的無(wú)限循環(huán)的教學(xué)形式。在課程中,
7、 可以講解或布置具有挑戰(zhàn)性與應(yīng)用性的有趣任務(wù)、 問(wèn) 題或習(xí)題,并增加獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì)措施,指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和提高。7善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的潛在素質(zhì)創(chuàng)造力是人類(lèi)高智能活動(dòng)的集中體現(xiàn)。 學(xué)生思維的變通、 靈活與獨(dú)創(chuàng)性可以產(chǎn)生直覺(jué)突破與靈感的火花, 學(xué)生的懷疑精神、探索能力將得到提高。在課堂學(xué)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐中,要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生創(chuàng)造力的潛在素質(zhì), 給予肯定,積極引導(dǎo),使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自身的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn),并主動(dòng)完善 自己,增強(qiáng)自信心,奠定創(chuàng)造性思維的意識(shí)基礎(chǔ),表現(xiàn)出善于吸收并 積極創(chuàng)造的精神等等, 從而達(dá)到本課程的教學(xué)目的, 完成本課程的教 學(xué)內(nèi)容。8結(jié)束語(yǔ)以上的幾種教學(xué)方式,在教學(xué)班級(jí)中已經(jīng)初步進(jìn)行了實(shí) 踐,取得了較好的
8、效果,只要通過(guò)不斷地探索,一定會(huì)讓語(yǔ)言的教學(xué) 模式有一個(gè)全新的改變, 從而為計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí) 的基礎(chǔ)。本 word 為可編輯版本,以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用,謝謝您的理解 篇一:重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumo
9、nia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高,在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征,在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征, 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在
10、急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?!驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。
11、在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn):意識(shí)障礙;呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南,對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn): 需
12、要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括:呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn),或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);最近
13、接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?!九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外,可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀, 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕,病情逐 步惡化,最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者,部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革
14、蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下:肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體,占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損, 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿, 常
15、缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期,CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%,約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍, 死亡率為64%。胸部X線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔,可見(jiàn)肺氣囊,病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌,但一旦明確 診斷,則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭
16、氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者, 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表
17、現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)(微熒光免疫抗體檢測(cè))可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀
18、表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外,20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢
19、, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音,但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎, 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成??ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎(PCP) PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一種重要的肺炎,特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周,PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺
20、炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括:淋巴細(xì)胞減少,CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?!据o助檢查】1.病原學(xué):診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外, 可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷(PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL)。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次1020ml,嬰兒
21、和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌??股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌,這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求,普通細(xì)菌1ml,真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢,不得超過(guò)2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿
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