腦電地形圖、腦電圖檢查在早期急性腦型血吸蟲病的診斷價值

1、腦電地形圖、腦電圖檢査在早期急性腦型血吸蟲病的診斷價值摘耍冃的觀察早期急性腦型血吸蟲病患者腦電地形圖及腦電圖改變特點，為臨床 診斷與治療提供重要依據。方法將有明顯疫水接觸史，且肓腸鏡檢與血清免疫學檢杏陽性, 而影像學檢杳陰性，突然出現明顯頭痛、抽搞等癥狀時行beam、eeg檢杳的46例急性腦型血 吸蟲病患者設為腦血組；將有不同程度頭痛史(半年左右)的偏頭痛，行beam、eeg檢查的 患者30例設為対照組。結果腦血組患者beam、eeg表現出不同程度的界常，較対照組差片 有統(tǒng)計學意義(x 2=49. 823, p<0.01)：腦血組異常情況邊緣5例,輕度異常12例，輕中 度異常20例，屮重

2、度異常8例，1例正常；而對照纟fl異常悄況邊緣3例，輕度異常2例， 輕中度異常1例，其余24例均正常。結論beam. eeg異常是診斷早期急性腦型血吸蟲病 的項敏感指標，其界常程度少病程臨床類型相關，動態(tài)觀察可發(fā)現腦神經細胞的損害情況。關鍵詞急性腦型血吸蟲；beam； eeg；直腸鏡檢；血清免疫學；偏頭痛中圖分類號r53 文獻標識碼b 文章編號1673-9701 (2011) 22-97-02the value of beam and eeg of early stage acute cerebral schistosomiasiszhou jing luo zhaoyang luo bing

3、xiuecg and eeg room, affilicated xiangyue hospital of hunan schistosomiasis prevention research institute, yueyang 414000, chinaabstract objective to evaluate changes of brain electrical activity mapping (beam) and electroencephaloram (eeg) in patients with early stage acute cerebral schistosomiasis

4、 (acs) is important for quality promotion in diagnosis and therapy of disorder. methods brain blood group (study group)： patients (46) diagnosed with early stage acs, according to history of con lading in fected water, positive results in proctoscopy and inununoserology, negative results in imageolo

5、gy, with sudden symptoms of headache and muscle twitching, were seiected to detect beam and eeg. con trol group： patients (30) complain some headaches or migraine and muscle twitchi ng (in about 6 months) were detected beam and eeg results abnormality of beam and eeg in patients of study group was e

6、valuated as various changes, of which al 1 abnormals are sig nif ica ntly ( x 2=49 823, p< 001) different from group of contro 1. tn de tail, beam and eeg in 46 patients with acs presented edge-abnormal (5 cases), mi ld-abnormal (12 cases), mild to middle (20 cases), middle to severe (8 cases), a

7、nd normal (1 cases) in contrast, however, beam and eeg detections in control group shown only 3 patients edge-abnormal, 2 mild-abnormal, 1 mi id to middle-abnormal and 24 normals. conelusion detection of beam and eeg is sensitive for understanding fibnomal i ties in early stage acs. changes of beam

8、and eeg are associated wi th development stages of disorde. dynamic evaluation of beam and eeg is helpful for determing damages of brain cells of patients with early stage acs.key words acs； beam； eeg； proctoscopy； immunoserology； migraine血吸蟲對人體的危害是rh尾呦入侵、童蟲移動、成蟲寄生和蟲卵在組織的沉積以及宿主 對死亡蟲體分解物、蟲體的抗原性分泌或代謝物

9、產牛免疫病理反應所造成，腦部異位損害占 血吸蟲病的1.7%4. 3%lo我國流行多為日本血吸蟲病。急性腦型血吸蟲病常見于青壯年 和兒童，漁民居多，主要以突發(fā)高熱、頭痛、腹痛、腹瀉、精神異常、肝脾腫大出現。病情 輕重受感染程度、機體免疫反應強弱等因素影響，故已確診為血吸蟲患者一旦岀現腦部損害 的癥狀與體征即應考慮本病。1資料與方法1. 1 一般資料1. 1. 1腦血組 入選病例為19982010年來我院治療的46例患者，有明顯疫水接觸史(來 自洞庭湖區(qū))，臣腸鏡檢陽性36例，血清免疫診斷陽性10例。其中男32例，女14例，年齡 2147歲，平均34歲；漁民30例，具他16例。接觸疫水到起病時間為

10、12周，起病到入 院時間23d。入院示腦ct檢杳無明顯陽性特征，臨床癥狀均符合腦型血吸蟲病的診斷標準 2,以往均無明顯頭部外傷史、中毒史及腦膜炎史。1.1.2對照組30例均為我院進行直腸鏡檢為血清免疫診斷陰性且排除疫水接觸史的偏 頭痛3患者，病程均為半年左右，其中男12例，女18例，年齡2350歲，平均38歲；均 無明顯頭部外傷史、中毒史及腦膜炎史。1.2檢查方法使用泰康醫(yī)療器械冇限公司提供的louy-n2型腦電地形圖儀器，按國際10/20系統(tǒng)安放 17個電極，雙耳垂為參考電極，描記安靜閉m eeg 5min圖形，取30s無干擾腦電波輸入計 算機，得出a、b、§頻帶功率分布地形圖進行

11、分析，beam、eeg的診斷標準參照譚郁 玲等4文獻。1.3統(tǒng)計學處理釆用spss13.0軟件，應用x 2檢驗分析數據，p<0. 05為差界有統(tǒng)計學意義。2結果2. 1腦血組beam、eeg界常與臨床分型的關系46例腦血纟fl忠者beam、eeg除1例正常外余均有異常，病悄嚴重者異常程度和對較高， 見表1。邊緣異常主要改變?yōu)椋?頻帶功率稍增強，a頻帶功率稍降低，0/a比值增高； 輕度異常主耍改變?yōu)椋?頻帶功率增強，a波慢波化(89hz), 0活動散見或呈陣發(fā)短程 出現；輕中度異常主要改變?yōu)椋篴頻帶功率降低，()頻帶局限性功率增高，()/a比值增 高明顯，a波不規(guī)則及基本節(jié)律消失，()活動

12、與對側對應部位差值人于30%,以屮波幅為主, 呈短中程出現，中央區(qū)多見；中重度界常主要改變?yōu)椋?#167;波散見其頻帶平均波幅絕對值 為(4.74+0.48) p v2,按10級分類定標，每一級為2. 0 p v/s的標準6頻帶級別在7級以 上，(0 + 8 ) / (a+g )比值增高明顯，0活動見于全導聯，屮央、頂枕區(qū)可見單個負相尖 波及可疑尖慢綜合波。表1腦血紐beam、eeg異常與臨床分型的關系分型n邊緣輕度輕中度中重度輕型17 3 6 6 2中型 22 2 6 10 4重型6 0 0 4 2注：表格中不包括1例正常beam、eeg2.2腦血纟ft與對照組比較beam、eeg檢查,腦血

13、組有45例出現不同程度異常,異常率97. 8%,明顯高于對照組, 對照組異常6例(20.0%),兩組差異有統(tǒng)計學意義(x2二49.823, p<0. 01),且腦血組異常 程度亦明顯高于對照組。見表2。表2腦血紐與對照組beam、eeg異常率比較分組例數正常異常異常率(%)腦血組46 1 45 97. 8對照組30 24 6 20. 02.3 口動波率分析器觀察46例腦血組患者對閃光刺激(818)次/s)的反應結果：a節(jié)律同化16例， 見于正常、邊緣、輕度病例，其它未見明顯a節(jié)律同化。2.4過度換氣(hv)46例腦血組患者3min內6活動增多程度不一：散見中波幅1例，陣發(fā)短程中波幅增多

14、16例；陣發(fā)短屮程中高波幅增多19例；陣發(fā)性中長程中高波幅增多伴6波散見10 例；hv后30s 0活動仍呈短屮程屮波幅出現者32例，其它病例散見或陣發(fā)短程低屮波 幅出現?？梢姡∏閲乐卣唛W光刺激無反應或不明顯，過度換氣9活動增加明顯。3討論我市地處洞庭湖區(qū)，為血吸蟲病高發(fā)地帶。我院為省血吸蟲病防治研究所附屬醫(yī)院，每 年可見各型急、慢性腦型血吸蟲病患者，病情一般都有數周數月乃至兒年不等。具確診方 式除有明顯疫水接觸史、直腸鏡檢及血清免疫學檢査外，主要依據影像學檢查，有關這方而 的文章以往報道甚多，常被人們關注，而木文描述的是對46例早期急性腦型血吸蟲病患者影 像學檢查陰性而beam. eeg異常

15、并進行分析。血吸蟲界位寄牛多見于大量尾呦感染后的急性患者，成蟲及蟲卵所分泌的毒素代謝產物、 界常蛋白對引起腦組織的中毒反應與變態(tài)反應，引起中樞神經系統(tǒng)的紊亂，病變多在腦膜及 人腦皮層5,導致腦神經細胞異常放電和岀現和應的臨床表現。潛伏期長短與感染嚴重程度 及機體免疫反應強弱冇關，速發(fā)型為主要類型。本組46例患者處于急性早期(12周)，冇 文章報道急性腦型血吸蟲病患者神經癥狀出現吋間最短為感染后5d6o急性期由丁病變引 起中樞神經系統(tǒng)電牛理界常早于形態(tài)學改變，功能界常反映岀腦神經細胞界常放電：eeg上 廿景波僅見a活動不規(guī)則，beam a頻帶功率降低，0頻帶功率稍增強，表明腦神經細胞受 損較輕，

16、見于臨床癥狀較輕者；eeg背景波屮基木節(jié)律消失，8活動增強呈陣發(fā)性短程或短 中程出現，以中高波幅為主，beam屮6頻帶功率明顯增強，表明腦神經細胞受損較 重,見于臨床癥狀明顯者;嚴重時beam中8波散見其頻帶平均波幅絕對值為(4.74+0.48) u v2, 6頻帶級別在7級以上，eeg上冇癲性放電波，出現與z相應的臨床癥狀。46例腦血 組患者入院后經過內科治療，復查beam. eeg都有不同程度的改善：30例正常，10例輕度界 常，6例輕中度界常，相應的臨床癥狀得到控制，好轉出院。隨訪12年，有6例患者轉 為慢性腦型血吸蟲病，可能與當初病情太重或機體免疫反應太弱冇關，腦ct掃描出現異常(3

17、例為數個小結節(jié)呈簇狀聚集，1例為灶周水腫影將病灶包繞成島狀，另2例為單個病灶增強 掃描呈結節(jié)狀)，進一步證實了 beam、eeg早期診斷急性腦型血吸蟲病的重要性。對照組30例中有6例出現beam、eeg異常,說明beam、eeg改變?yōu)榉翘禺愋?對診斷急 性腦型血吸蟲病或有一定局限性，但在急性腦型血吸蟲病早期，腦組織還未出現病理形態(tài)學 改變時，神經細胞就冇不同程度電生理學異常，反映在beam. eeg上異?；顒硬ǎ藭rbeam、 eeg是一種不可缺少的輔助工具，尤其對彩像學檢杏陰性而出現癲癇等臨床癥狀的患者有重 要輔助診斷價值，結合疫水接觸史和實驗室檢查有助于臨床早期診斷，指導治療，盡可能減 少腦型血吸蟲病給患者帶來后遺癥發(fā)生。參考文獻1