肺不張影像淺見

1、肺不張?寧鄉(xiāng)人民醫(yī)院 張翔口訣獨眼雙上肺，左留一點背。 對眼前后背，雙眼前和背。 基底干中舌余下肺。 “獨眼雙上肺，左下一點背”： 指氣管層面，能顯示兩上肺，在偏下方層面，能看到左肺下葉背段“對眼前后背”“雙眼前和背” 支氣管分叉層面（T4以下）看兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段雙眼與對眼都是指左右主支氣管，“對眼”近，“兩眼”遠(yuǎn)，此時斷面圖像上顯示上葉前段和下葉背段 基底干中舌余下肺。 兩下葉支氣管分出基底段時觀察中葉，舌葉及兩肺下葉各基底段肺不張先天性后天性先天性肺不張 胎兒出生時肺泡內(nèi)無氣體充盈 先天性1、肺透明膜病：肺泡表面活性物質(zhì)缺乏吸氣性肺泡萎陷纖維蛋白沉著肺泡表面肺透明膜呻吟、紫紺

2、、吸氣三凹征。72h逐漸好轉(zhuǎn)。 見于：早產(chǎn)兒、糖尿病孕婦、剖腹產(chǎn)、產(chǎn)前產(chǎn)后缺氧窒息新生兒等。 I，雙肺充氣稍差，透亮度稍低，顆粒樣密度增高影。 II，透亮度進(jìn)一步減低，磨玻璃樣改變，雙肺布滿顆粒影，支氣管氣像征，心膈面清晰。 III，透亮度明顯減低，顆粒融合，支氣管氣象更明顯，心膈面模糊。 IV，“白肺”，心膈面消失。 白肺：胎糞吸入綜合征、肺透明膜?。↖V）、重度肺炎、濕肺（IV）2、原發(fā)性肺膨脹不全：只有殘留支氣管形成的盲端，無供應(yīng)的血管和肺實質(zhì)。無支氣管氣像。治療后48h可復(fù)張。肺透明膜病III期 白肺 X線表現(xiàn)： 肺透亮度減低 細(xì)顆粒樣密度增高影 磨玻璃樣改變 心緣、膈面不清。 支氣管

3、氣像（空氣支氣管征）后天性（獲得性）盤狀肺不張纖維化不張:結(jié)核，肺間質(zhì)性病變等壓縮性肺不張阻塞性肺不張球狀肺不張：胸腔積液致肺不張，消退后胸膜形成球狀腫塊支氣管血管束向球形肺不張聚集（彗星尾征）盤狀不張盤狀肺不張：表面活性物質(zhì)失去活性肺泡壁塌陷（非支氣管阻塞引起），手術(shù)、肝癌、肝硬化、腹部腫瘤、心臟病等。 X線：橫形索條狀密度增高影，約2-6cm，位于橫膈上方，隨呼吸上下移動。 大片狀密度增高影 肺組織壓縮致肺門 患側(cè)胸廓體積增大 肋間隙增寬 縱膈向健側(cè)移位 患側(cè)心緣及膈面不清 大片狀無紋理區(qū) 肺組織壓縮致肺門 胸廓體積增大肋間隙增寬 縱膈向健側(cè)移位 患側(cè)膈肌下移。壓縮性肺不張：肺被壓縮致肺體

4、積減少。 原因：胸腔積液和大量氣胸、液氣胸、大腫物（肺內(nèi)肺外）、膈肌抬高（大量腹水、腹腔巨大腫塊）、胸廓塌陷等。 【肺葉變白，但氣管及胸腔未見移位，考慮胸膜病變（胸膜轉(zhuǎn)移）】。 X線表現(xiàn)：胸腔內(nèi)病變肺組織受壓至肺門區(qū)，胸廓不對稱，體積增大，縱膈偏向健側(cè)，膈肌下移。 腹腔內(nèi)病變膈肌上抬，下肺野見片狀密度增高影。 CT表現(xiàn)：胸腔內(nèi)病變肺組織受壓成團(tuán)狀致密影，壓縮至肺門區(qū)，縱膈偏向健側(cè)。 腹腔內(nèi)病變見腹部病變疝入胸腔，疝周見片狀致密影。阻塞性肺不張 支氣管管腔內(nèi)阻塞后引起肺完全或部分無氣，不能膨脹肺體積縮小。原因支氣管異物、血塊、痰栓、支氣管肺癌、炎性肉芽腫、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。支氣管管腔外壓性阻塞，

5、如肺門腫瘤、腫大淋巴結(jié)。 一側(cè)肺不張 右上葉肺不張 右中葉肺不張 右下葉肺不張 左上葉肺不張 左下葉肺不張一側(cè)肺不張：主支氣管阻塞或者受壓 X線：患側(cè)見大片狀密度增高影，胸廓塌陷，肋間隙變窄，體積縮小，縱膈向患側(cè)移位，膈肌升高。 CT：主支氣管閉塞或狹窄，患側(cè)肺萎縮，體積縮小，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱膈向患側(cè)移位，膈肌升高。右上葉肺不張:右上葉支氣管阻塞或者受壓 X線：右上肺野見以肺尖為底、肺門為尖大片狀密度增高影，周邊紋理弓形移位，右下肺及左肺透亮度增高，側(cè)位可為扇形、三角形，水平裂呈凸面向上弧形，斜裂凸面向上，右肺門向上移位或與肺不張致密影融合，上縱膈向右側(cè)移位， CT：部分征象同上，右肺

6、上葉見片狀密度增高影，貼近縱膈右側(cè)，右上葉支氣管閉塞或狹窄。右中葉肺不張：右中葉支氣管受壓或阻塞 X線：右肺野中內(nèi)帶見以肺門及外帶為尖三角形狀密度增高影，外緣不清，中葉附近紋理弓形移位，側(cè)位見中葉變窄條狀；水平裂呈凸面向下弧形，斜裂呈凸面向前上弧形，右肺門向下移位或與肺不張致密影融合，右心緣不清。 CT：部分征象同上，右肺中葉見前胸壁為底、肺門為尖片狀密度增高影，貼近縱膈右側(cè)，右中葉支氣管閉塞或狹窄。右下葉肺不張：右下葉支氣管受壓或阻塞 X線：右下肺野見以膈肌為底，肺門為尖三角形密度增高影，附近紋理弓形移位，右上肺及左肺野透亮度增高，斜裂呈凸面向后弧形，右肺門向后下移位或與肺不張致密影融合，縱

7、膈向右側(cè)移位。 CT：部分征象同上，右下葉見后胸壁為底、肺門為尖片狀密度增高影，貼近縱膈右側(cè)，右下葉支氣管閉塞或狹窄。左上葉肺不張:左上葉支氣管阻塞或者受壓 X線：左中上肺野見大片狀密度增高影，下緣模糊，右肺透亮度增高，側(cè)位見以胸前壁為底、肺門為尖片狀密度增高影，斜裂呈凸面向上弧形，左肺門向上移位或與肺不張致密影融合，縱膈向左側(cè)移位， CT：部分征象同上，左上肺見以胸前壁為底、肺門為尖片狀密度增高影，貼近縱膈左側(cè)，左上葉支氣管閉塞或狹窄。左下葉肺不張：左下葉支氣管受壓或阻塞 X線：左下肺野見以膈肌為底、肺門為尖三角形密度增高影，附近紋理弓形移位，左上肺及右肺透亮度增高，斜裂呈凸面向后弧形，左肺

8、門向后下移位或與肺不張致密影融合，縱膈向患側(cè)移位。 CT：部分征象同上，見后胸壁為底、肺門為尖片狀密度增高影，貼近縱膈左側(cè)，左下葉支氣管閉塞或狹窄。阻塞性肺不張（異物肺不張）：氣管管腔內(nèi)異物阻塞 X線：阻塞氣管側(cè)肺野見片狀密度增高影，透亮度增高，葉間裂移位，縱膈移位，膈肌移位等征象。 CT：氣管管腔內(nèi)見異物影，對應(yīng)肺葉、段片狀密度增高影等征象。一側(cè)、一葉、一段兩側(cè)、多葉、多段肺組織無氣體、萎陷=肺不張（氣球沒氣） 阻塞性病變：“上游洪澇“現(xiàn)象鳥嘴征（賁門失遲緩綜合征、扭轉(zhuǎn)性腸梗阻、中腦萎縮、十字橋腦萎縮），漩渦征、纜繩征（腸扭轉(zhuǎn)），杯口征（腸套疊、腎小盞積水），蚯蚓狀及串珠樣（食管靜脈曲張），門脈高壓（腹水、脾大、門脈側(cè)支循環(huán)建立、食管-胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張），殘根征（肺動脈高壓），腦積水（髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、小腦星形細(xì)胞瘤、髓外腫瘤），體循環(huán)淤血（右心衰、全心衰），肺循環(huán)淤血（右心衰、全心衰），乳糜腹水、乳糜尿、乳糜胸水（淋巴管阻塞）