腰穿置管引流聯(lián)合羅氏芬短期反復鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染

1、腰穿置管引流聯(lián)合羅氏芬短期反復鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染首席醫(yī)學網(wǎng)2005 年 01 月 10 i i 14:07:16 monday中華臨床醫(yī)帥雜志征稿 勞動衛(wèi)生與職業(yè)病會議 生物物理學術(shù)研討會 抗菌藥物臨床藥理會議 笫五屆華夏內(nèi)分泌大會 核心期刊中國腫瘤征稿 機械通氣臨床應用進展 急危重病護理注7習班 內(nèi)科新進展島級學習班 慢前列腺炎診治學習班 全國醫(yī)約衛(wèi)生改革發(fā)展 乳腺病檢查技術(shù)研討會 全國消化外科新技術(shù)會 上海國際呼吸病研討會 國際口腔前沿研討會作者：郝晉彪崔崗s加入收藏夾©向本刊在線投稿【關(guān)鍵詞】引流【摘要】口的總結(jié)84例顱內(nèi)感染患者經(jīng)腰穿置管引流+羅氏芬鞘內(nèi)注射治療的經(jīng)驗。 方

2、法腰穿置管引流并向勒內(nèi)注入羅氏芬進行治療，將0.1g羅氏芬+0.9%氯化鈉注射液 10ml+地塞米松10mg,緩慢鞘內(nèi)注射，每日2次。注藥后夾閉引流管46h后松開持續(xù)引 流。每次用藥前先留取腦脊液作常規(guī)及細胞學檢查。結(jié)果80例全部治愈出院，無不良后遺 癥。結(jié)論腰穿置管引流+羅氏芬勒內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染效果良好。關(guān)鍵詞羅氏芬顱內(nèi)感染鞘內(nèi)注射引流開顱術(shù)后顱內(nèi)感染在治療上十分軟手，死亡率高，幸存者生存質(zhì)量差。羅氏芬鞘內(nèi)注射 治療顱內(nèi)感染療效確切，但耍反復腰穿吋間較久。筆者釆用腰穿持續(xù)引流+羅氏芬短期反復 給藥治療顱內(nèi)感染，效果滿意，報告如下。1資料與方法1.1 一般資料本組均為住院治療的開顱術(shù)后并發(fā)顱

3、內(nèi)感染患者，84例中男43例，女41例;年齡754歲。所有病例術(shù)后一直靜脈使用三代頭孑包、青霉素、氯霉索等抗生素未能 控制感染。其中，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后24例，腦外傷術(shù)后36例，顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后12例，顱內(nèi)動 靜脈畸形術(shù)后2例，腦膿腫術(shù)后4例，腦室外引流術(shù)后6例。感染發(fā)生在術(shù)后第6-10do 發(fā)熱3839c38例，39°c以上46例。頭痛80例，嘔吐64例，腦膜刺激征陽性82例。血wbc均在（12.725x10 9 /l）之間。腦脊液wbc數(shù)5501000個/cm 3 20例，1000 2000個/cm 3 23例，200017600個/cm 3 40例，滿布視野1例。所冇患者均在腰穿置竹

4、初次鞘內(nèi)注射藥物前取腦脊液行常規(guī)及細胞學檢查、細菌培養(yǎng)和藥敏實驗。1.2方法一經(jīng)診斷為顱內(nèi)感染，立即用16號腰穿針常規(guī)行腰34間隙穿刺。向頭部 蛛網(wǎng)膜下腔送入直徑1mm的導管，椎管內(nèi)留置35cm,尾端接無菌平位或低位閉氏引流, 保持頭高15。位。藥晶選擇羅氏芬，將0.1g羅氏芬+0.9%氯化鈉注射液10ml+地塞米松 10mg,緩慢勒內(nèi)注射，每fi2次。注藥后夾閉引流管46h后松開持續(xù)引流。每次用藥前 先留収腦脊液作常規(guī)及細胞學檢査，以了解上次用藥后的效來及指導下次用藥情況。1.3致病菌培養(yǎng)及羅氏芬的敏感性檢測在治療前、中及結(jié)束后，進行多次細菌培養(yǎng)和 藥敏實驗，鞘內(nèi)注射前細菌培養(yǎng)結(jié)果中冇52例

5、細菌培養(yǎng)陽性。主要致病菌為革蘭陰性桿菌 （如腸桿菌、陰溝桿菌等）、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。所冇病例細菌培養(yǎng)陽性者的藥敏 實驗對羅氏芬的敏感性為（+） o1.4療效評定標準按照衛(wèi)生部藥政局頒發(fā)的抗菌藥物臨床研究指導原則，通過治 療前、中、結(jié)束時對患者體溫、癥狀、體征、血液和腦脊液臨床檢驗及細菌學檢查結(jié)果進行 比較，按痊愈、顯效、進步、無效4級評定臨床療效。痊愈:治療后癥狀、體征、實驗室檢 查及病原學檢查均恢復正常;顯效:治療后病情好轉(zhuǎn)，但上述4項中有1項未完全恢復正常； 進步:用藥后病情好轉(zhuǎn)，但不夠明顯;無效:用藥72h后病情無明顯進步或加重。痊愈和顯效合 計為有效，據(jù)此計算有效率。1.5安全

6、性監(jiān)測（1）不良反應觀察:密切觀察一切與用藥有關(guān)的不良反應，如胃腸道 反應等。（2）血、尿常規(guī)檢測。（3）肝腎功能檢測。2結(jié)果木組84例患者治療前均有發(fā)熱，其屮68例體溫在38.5°c以上，52例伴有頭痛及腦膜 刺激征。腰穿置管引流+羅氏芬短期反復鞘內(nèi)注射后34d后體溫恢復正常，體征改善。治 療結(jié)束后64例患者的腦脊液檢查結(jié)果恢復.正常，16例接近正常，4例無明顯療效。感染痊 愈64例，顯效16例，無效4例，痊愈率76.2%,有效率95.2%。治療結(jié)束后，細菌培養(yǎng) 陽性患者，其復查腦脊液細菌培養(yǎng)結(jié)果全部轉(zhuǎn)陰。所有患者均未見明顯不良反應，復査肝腎 功能及尿常規(guī)與治療前相比無明顯變化。3

7、討論導致顱內(nèi)感染常見的原因有手術(shù)暴露時間長、患者術(shù)后免疫功能低下、術(shù)后腦脊液漏、 連續(xù)再次于術(shù)等1。對于顱內(nèi)感染的處理，臨床常規(guī)應用大劑量抗牛索胃腸外給藥治 療，但山于下列因素的存在而使治療效果不理想：（1）顱內(nèi)感染的致病菌對大多數(shù)抗生素成 分耐藥及二重感染現(xiàn)象加重。（2）血腦屏障的存在使腦脊液中不能獲得冇效抗菌藥物濃度。（3）感染的腦脊液中內(nèi)在調(diào)理索和殺菌活性的缺乏，提示盂要殺菌藥物而不是抑菌藥物。（4）高額醫(yī)療費用使部分患者中途終止治療。本組病例中的感染均為院內(nèi)感染，主要致病 菌為具冇耐藥性的革蘭陰性桿菌，僅采用靜脈使用抗生素未能控制感染。冇鑒于此，冇許多 臨床庾師嘗試英他用藥途徑，以期達

8、到減少靜脈用藥、減輕患者經(jīng)濟負擔和縮短療程的h的。 進行相關(guān)研究較多的是鞘內(nèi)用藥和腦室用藥，而腦室用藥由于其對腦組織的侵襲性操作，存 在潛在的神經(jīng)功能損害，故在臨床上很少應用。勒內(nèi)注射由于操作簡單，療效肯定，正在fi 益被廣大臨床醫(yī)師所接受，其臨床應用逐漸普及2。山假單胞菌屬和腸桿菌屬革蘭陰 性菌引起的顱內(nèi)感染比例較高。顱內(nèi)感染發(fā)生后，因血腦屏障的保護作用，多數(shù)藥物不易透 過血腦屏障，腦脊液內(nèi)藥物濃度達不到殺菌濃度。羅氏芬為廣譜抗生素，使用羅氏芬后于2 24h腦脊液中濃度可高于最常見致病菌最低抑菌濃度的數(shù)倍。經(jīng)鞘內(nèi)注入0.1g羅氏芬，使 藥物直接進入腦脊液循環(huán)，進一步提高腦脊液的藥物濃度，殺滅

9、病菌，安全可靠，無明顯 副作用。羅氏芬單純鞘內(nèi)注藥治療顱內(nèi)感染國內(nèi)僅冇極少報道3,但羅氏芬經(jīng)鞘內(nèi)矩期反 復用藥國內(nèi)未見報道。單純應用鞘內(nèi)注射雖積極冇效，但需反復腰穿h用藥時間較氏。采用 腰穿置管引流+羅氏芬短期反復鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染，取得令人滿意的療效。（1）給藥 途徑簡單、方便、有效，患者易于接受。（2）用藥吋間短，本組病例用藥時間均為34d。（3）本組病例的感染均為醫(yī)院感染，致病菌具有一定的耐藥性，尤其是對價內(nèi)酰胺類藥物 的敏感性低，羅氏芬對耐藥菌株也具有較強的殺菌能力。（4）藥物直接注入脊髓蛛網(wǎng)膜下 腔，能使病灶區(qū)迅速達到峰值藥物濃度并長吋間維持。腰穿置管持續(xù)引流優(yōu)點:引流腦脊液降低顱

10、內(nèi)壓;引出膿性腦脊液，減輕腦膜刺激引起的 頭痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀;定時給藥，方便治療;避免反復腰穿之繁雜工作及減輕患者痛苦； 隨時采集腦脊液送檢，了解腦脊液性狀，指導治療。腰穿置管必須注意以下幾點:穿刺點選 擇腰34或腰45為宜;置管深度不宜過長，以35cm為宜，避免神經(jīng)根刺激癥狀出現(xiàn); 引流袋不宜過低，引流速度不宜過快，以每天300500ml為宜;藥物濃度不要過高，注藥 速度不要過快4。經(jīng)鞘內(nèi)注入同位素標記片蛋片，人部分于46h即可到達腦底表面 蛛網(wǎng)膜下腔5。因此，從鞘內(nèi)給藥，可使藥物隨腦脊液循壞口然到達蛛網(wǎng)膜下腔各腦 池中6。短期反復給藥，可使藥物維持一定的有效濃度，應是一種較好的給藥途徑

11、和 治療顱內(nèi)感染的方法。鞘內(nèi)注射羅氏芬及地塞米松為治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染提供了一種安全、有效、簡單、經(jīng) 濟的方法。參考文獻1 korinek am.risk factors for neurosurgical site infections after cranioto"my:a prospective multicenter study of2944patients.neurosurgery, 1997, 41 (5) :1073-1081.2 rushton n.application of local antibiotic therapy.eur j surg, 1997, 16

12、3 (suppl) :27-30.3金遲憶李偉，遲紅艷.鞘內(nèi)注射羅氏芬治療腦脊液漏顱內(nèi)感染6例.現(xiàn)代診斷與治療, 2001, 12 (1) :17.4 avidan a, gomori m, davids on e.nerve root inflammatio n dem on "strated by magnetic resonance imaging in a patient with transient neuro"logic symptoms after intrathecal injection of lidocaine.anesthesiology, 2002, 97 (1) :257-258.5 lasser ec, lamkin ge.effects of intrathecal injection of diatrizoate on dopamine receptors academic radiology, 2002, 9 (7) :826-829.6 guimaraes r, becker h.a newtechnique for the use of intrathecal flitorescein in th