膝關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查____膝關(guān)節(jié)

1、膝關(guān)節(jié)疾病的超聲檢杳膝關(guān)節(jié)knee joint由股骨內(nèi)、外側(cè)黠和脛骨內(nèi)、外側(cè)傑以及離骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最 復(fù)雜，損傷機(jī)會亦較多的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊的滑膜層廣闊，除關(guān)節(jié)軟骨及半月板的表血無滑膜覆蓋外，關(guān)節(jié)內(nèi)所有的結(jié)構(gòu)都被覆 著一層滑膜。在離上緣，滑膜向上方呈囊狀膨出約4厘米左右。稱為離上囊。于離下部的兩 側(cè)，滑膜形成皺叢，突入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，皺叢內(nèi)充填以脂肪和血管，叫做翼狀叢。兩側(cè)的翼狀叢 向上方逐漸合成一條帯狀的皺叢，稱為離滑膜舉，伸至股骨髒間窩的前緣。半月板是介于股骨髒和脛骨平臺z間的半月狀軟骨，其外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄，內(nèi)側(cè)半月 板呈c形，外側(cè)半月板近似呈o"形。下而是一幅膝關(guān)節(jié)圖片（

2、轉(zhuǎn)登）超聲檢查的膝關(guān)節(jié)疾病：1）積液濮上囊枳液2）囊腫胴窩囊腫腱鞘囊腫半月板囊腫3）滑囊炎離前滑囊炎絨毛色索性滑囊炎4）損傷半月板損傷5）少見類別神經(jīng)勒瘤血管瘤等膝關(guān)節(jié)超聲檢查屬于小器官檢查類別臨床上骨科疾病診斷多用放射線檢查.因為超聲不能穿透骨組織成像, 所以主要針對膝關(guān)節(jié)軟組織檢查,并有著自己獨特之處.胭窩囊腫（baker囊腫）是腱鞘囊腫的一個特殊類型，是位丁膝關(guān)節(jié)后方胭窩處充滿滑液的囊性腫物.分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種原發(fā)性系指膨脹的滑囊起源于關(guān)節(jié)腔，而關(guān)節(jié)木庁并無其他疾患.最多建于兒童；繼發(fā)性較多 見于成年人常見于類風(fēng)濕，外傷等.胭窩囊腫可以與膝關(guān)節(jié)腔相通，可以合并感染.超聲檢查二維檢杳：胭

3、窩處皮下可見圓形及橢圓形無回聲區(qū)，邊界光滑，后方回聲増強(qiáng).仔細(xì)掃杳可見 部分無冋聲區(qū)與深處關(guān)節(jié)腔相連.彩色血流檢查：對胴窩囊腫診斷意義不大.下面是一例胴窩囊腫病人圖片患者，男.45歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)胭気柔軟腫物1周，杳體:右側(cè)胭禽囊性腫物，質(zhì)軟，輕壓痛.圖片1患 者，男.45歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)胭繪柔軟腫物1周，查體:右側(cè)胭禽囊性腫物，質(zhì)軟，輕壓痛.圖片2（縮略圖，點擊圖片鏈接看原圖）離前滑囊炎離詢滑囊炎衣離骨正前方，有三個滑液囊，即皮下、筋膜卜及腱卜-三個囊，三者可互通，但 不與關(guān)節(jié)腔相通，離前滑膜囊在皮膚與離忖、離韌帶之間，呈圓形突出，過度刺激容易導(dǎo)致 滑囊水腫積液.多見于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子血礦

4、工、園藝工人及電焊工等跪蹲作業(yè)者。囊腫z上皮 膚增厚，伴有疼痛。超聲所見離骨前方皮下可見囊性液性暗區(qū)，邊界清晰.色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎多發(fā)于膝關(guān)節(jié)，造成膝關(guān)節(jié)疼痛，此病臨床并不多見。它是慢性炎癥 刺激或脂質(zhì)代謝界常造成膝關(guān)節(jié)滑膜增厚，并在滑膜表曲有細(xì)長絨毛或結(jié)節(jié)狀增牛。其性質(zhì) 介于良性與惡性腫瘤之間.臨床表現(xiàn)為早期關(guān)節(jié)腫脹，較輕的間歇性疼痛，病程發(fā)展較緩慢，至晚期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加 重，有壓痛，并可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，活動受限。關(guān)節(jié)積液多呈血性。x光片可見軟組織腫脹及 結(jié)節(jié)性軟組織陰影，晚期可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)而破壞。木病多見于中年，男性病人為多。該病可分為絨毛型和結(jié)節(jié)型兩種 超聲

5、檢查：位于膝關(guān)節(jié)時可見濮上囊內(nèi)液性暗區(qū)，滑膜增槨不光，細(xì)心觀察町見絨毛突入腔內(nèi)，內(nèi)附團(tuán)塊 狀中等強(qiáng)冋聲（絮狀）；液性暗區(qū)內(nèi)有時可以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)冋聲團(tuán)塊，為游離的骨塊。cdft示此種腫 物內(nèi)血管血流不豐富。半月板損傷及半月板囊腫半月板超聲掃查：將膝關(guān)節(jié)屈曲7090度,探頭置于膝關(guān)節(jié)處.半月板囊腫超聲所見一般為橢圓形無冋聲，邊界清晰,后方冋聲增強(qiáng)，符合囊腫冋聲的超聲特 點.半月板損傷對以看到半月板回聲不均，斷裂時細(xì)心掃杳可以見到斷裂處回蘆改變膝關(guān)節(jié)神 經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來源于神經(jīng)鞘.1生長緩慢的無痛性腫物。2.圓形或卵圓形，質(zhì)地 堅韌，如過人者由于瘤體內(nèi)發(fā)生液化可呈囊性，也可穿刺抽出紅褐色液體

6、。3.腫物能隨神經(jīng) 軸向兩則擺動而不能上下移動.超聲特點1）二維農(nóng)現(xiàn):一般為圓形或橢圓形低冋聲為主團(tuán)塊，邊界清晰，包膜冋聲增強(qiáng)對周圍紐織有壓 迫感.2）彩色血流檢測 瘤體內(nèi)血流豐富,mazhe315描述為單門血流.即由瘤體的側(cè)進(jìn)入，可探及 動靜脈血流信號.下面是膝關(guān)節(jié)神經(jīng)鞘瘤一例，超聲圖片1下面是膝關(guān)節(jié)神經(jīng)鞘瘤一例，超聲圖片2（短軸切面） 下血是膝關(guān)節(jié)神經(jīng)勒瘤一例,ct斷層圖片1下面是膝關(guān)節(jié)神經(jīng)勒瘤一例,ct斷層圖片2半月板 囊腫膝關(guān)節(jié)血管瘤圖片1木圖片來自mazhc315,在這里表示強(qiáng)烈感謝這是長軸切血（縮略圖，點擊圖片鏈接看原圖）木圖片來自mazhe315,在這里表示強(qiáng)烈感謝 這是短軸切血

7、（縮略圖，點擊圖片鏈接看原圖）本圖片來0 mazhe315,在這里表示強(qiáng)烈感謝 彩色多普勒檢查（縮略圖，點擊圖片鏈接看原圖）轉(zhuǎn)登一篇文章b型超聲及彩色多普勒血流顯像在骨及軟紐織腫瘤中的應(yīng)用關(guān)鍵詞：超聲診斷骨腫瘤軟組織腫瘤我們1985年開始應(yīng)用超聲顯像診斷骨及軟組織腫瘤，其中有手術(shù)對照、病理結(jié)果資料完 整的病例563例。本文重點介紹骨及軟組織腫瘤的超聲圖像特點。使用儀器 acuson xp-128彩色電腦聲像儀，探頭為1,738、c544、l3820aloka ssd256和aloka ssd280實時灰階超聲診斷儀,探頭為3. 5mhz及5. 0mhz。檢查方法 直接掃查法，即將探頭直接置于患

8、處，如啟背部、腰舐部及大腿等處。 i'可接掃查法，即探頭與患處z間置一水囊，適用于突出皮膚表而、高低不平的腫物。此外對 于紙忖、骼佇、恥忖、坐骨腫瘤應(yīng)充盈膀胱后從腹部對照掃查，觀察腫瘤與盆腔臟器的關(guān)系。木文563例骨及軟組織腫瘤，超聲檢査的顯示率為98%。由于聲束不能穿透致密堅硬的 骨組織，故當(dāng)骨皮質(zhì)完整厚度沒有改變時，超聲檢査僅能顯示其外形的改變，臨床意義不人， 所以骨軟骨瘤、骨纖維顯樣增殖癥以及椎休內(nèi)小病灶等都不是超聲檢杳的適應(yīng)癥。但只耍骨 皮質(zhì)有破壞、軟組織有病變，超聲檢查均能顯示。1 成骨肉瘤（osteosarcoma）它由肉瘤性成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成，常見且惡性程度高

9、。木文57例，發(fā)生于 股骨28例,脛骨14例,占74%；其余在腓骨、骼骨、肱骨、肩胛骨等處。超聲檢査見骨皮質(zhì)粗糙、破損、屮斷，局部呈斑塊狀強(qiáng)回聲及放射狀骨柵樣強(qiáng)回聲，典 型病例其周圍軟組織腫塊內(nèi)有大量強(qiáng)回聲斑塊。較大腫物內(nèi)有出血、壞死液性暗區(qū)。cdft顯 示腫瘤內(nèi)有異常增生的血管血流，血管內(nèi)徑增粗、迂曲、分布密集互和交通，其至連接成片 狀的血流色彩顯示。動、靜脈頻譜同時存在。2 軟骨肉(chondrosarcoma)起源于軟骨的惡性骨腫瘤。木組共25例，主要發(fā)生于骨盆(餡、紙、恥、坐骨)14例， 占56%,其余發(fā)生在股骨、脛骨、肱骨等處。超蘆檢查見骨質(zhì)嚴(yán)重破損，呈強(qiáng)回聲斑塊、條索，其周包繞較大

10、軟組織腫物呈分葉狀， 在低回蘆區(qū)中散在分布大量細(xì)小的強(qiáng)回聲斑點，獨具特色。cdfi示散在分布的血管及血流色 彩。3、骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor of bone, gct)腫瘤由間質(zhì)細(xì)胞和多核冃細(xì)胞組成，是最常見的骨腫瘤之一。根據(jù)細(xì)胞分化程度將其分 為iii級。i級最多見，屬良性；ii級易復(fù)發(fā)惡變，屬低度惡性；iii級最少見，約10%屬惡性 腫瘤。本組共52例，其中ii級5例占9. 6%,皿級6例占11 % ；發(fā)病部位在紙骨18例占29%, 其余發(fā)生于股、脛、髏骨等處。超聲檢杏：發(fā)生在長骨干飾端時，可見局部膨大，骨皮質(zhì)粗糙不光滑、變薄，可有小破 損，髓腔內(nèi)為低冋聲類似囊狀改變。

11、發(fā)生在低忖時超聲檢查可顯示腫瘤的形態(tài)、大小，內(nèi)為 實性低回聲可顯示分隔及囊腔樣結(jié)構(gòu)。cdft： i級gct內(nèi)偶有少許血流色彩顯示。i級gct 內(nèi)顯示較豐富的血管血流色彩，腫瘤周邊亦可見血管分布。iii級同上。4、脊索瘤(chordoma)來源于脊索剩件組織，生長緩慢，低度惡性。以分泌粘液的氣泡樣細(xì)胞為其主要結(jié)構(gòu)。 木組25例全部發(fā)生在紙骨(1例累及腰椎)o超蘆檢查可見舐骨破壞，局部呈實性低回聲腫物，多為分葉狀，內(nèi)有小網(wǎng)狀分隔或小囊 狀暗區(qū)。較人腫物充盈后自腹部掃查即可顯示。cdf1示：腫瘤內(nèi)血流色彩極少，有時僅周邊 顯示小血管。5、廿轉(zhuǎn)移癌(metastatic tumor of bone)骨

12、轉(zhuǎn)移癌是指原發(fā)于某器官的惡性腫瘤，通過血循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨骼。較常見的 是甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌等骨轉(zhuǎn)移癌。木組共67例，主要發(fā)生于諂、紙、 椎骨、股骨及恥、坐骨，部分病例為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。聲像圖表現(xiàn)多種多樣，骨破壞程度不一，軟組織腫物大小形態(tài)各異，內(nèi)冋聲特點不一， 其與原發(fā)癌病種關(guān)系密切，但也有不少病例未能找到原發(fā)灶。cdf1示骨轉(zhuǎn)移癌的軟紐織腫物 中血管血流分布較豐富，可見異常增生的血管以及伸入腫瘤內(nèi)的動脈分支，包膜周圍亦冇血 管顯示。6、滑膜肉瘤(synovial sarcoma)是一種具有向滑膜組織分化傾向的惡性程度較高的腫瘤。除關(guān)節(jié)、滑囊、腱鞘可發(fā)?；?膜肉瘤外，其

13、它原來沒有滑膜組織的部位也可以發(fā)生。本組14例。發(fā)生于下肢8例占67%, 其余發(fā)生在骨盆、頸椎等處。超聲檢査可清晰顯示腫物多呈分葉狀，內(nèi)為實性低回聲，cdf1顯示分布廣泛的腫瘤血管, 它們交錯密集，有的連接成網(wǎng)狀。7、纖維肉瘤(fibrosarcoma)是一種較少見的惡性成纖維細(xì)胞性腫瘤，發(fā)生軟組織或骨，為兩種不同的臨床類型，但 有相似的組織學(xué)特性，其病理特征是腫瘤內(nèi)沒佇腫瘤性骨、骨樣組織或軟骨形成。本組12 例，5例位于軟組織內(nèi)，其余骨及軟組織均受侵。發(fā)生于下肢7例，其余發(fā)生在眉前、胸壁 等處。超聲檢査可見腫瘤邊界清晰有包膜，內(nèi)為不勻質(zhì)低回聲，部分有纖維狀分隔和出血壞死 暗區(qū)，但內(nèi)無強(qiáng)回聲斑

14、塊。cdfi顯示腫瘤內(nèi)血管分布較豐富，可見斑點狀血流色彩。8、骨髓源性腫瘤包括尤文氏瘤、骨髓瘤、原發(fā)性骨惡性淋巴瘤、小圓細(xì)胞肉瘤。均為發(fā)源于骨髓的惡性 忖腫瘤，各有其不同的生物學(xué)及臨床行為，但具相同的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，組織學(xué)上由許多未分化 的圓細(xì)胞組成。這類腫瘤對放療相對敏感。本組共23例，其中骨髓瘤9例，骨惡性淋巴瘤4 例，小圓細(xì)胞肉瘤10例。主要發(fā)生于骼骨、恥骨、坐骨、峻椎等處。超聲檢查可見骨皮質(zhì)中斷，骨破壞處有強(qiáng)回聲斑塊，其周包繞較大軟組織腫物，多為分 葉狀，內(nèi)為大片光點細(xì)小密集的實性低回蘆。cdfi顯示少量枝樣分布及散在的斑點狀血流色 彩。血管的多少與腫瘤類別有關(guān)，骨惡性淋巴瘤內(nèi)血流較豐富。

15、9、血管瘤(hemangi oma)本文介紹發(fā)生于肢體軟組織及骨內(nèi)的血管瘤29例，其中4例發(fā)生于諂骨和恥骨。超聲檢查：血管瘤人小差異很人。小的血管瘤有包膜，內(nèi)為實性低回聲，管狀結(jié)構(gòu)顯示 不清。較大的血管瘤界限雖清但無包膜，內(nèi)可見粗細(xì)不等、迂曲擴(kuò)張的血管相互交通，其內(nèi) 充滿緩慢流動的血液。骨內(nèi)血管瘤可見骨質(zhì)明顯破壞，局部為實性腫物，冋聲粗不均，無明 顯管狀結(jié)構(gòu)，山于腫瘤內(nèi)血液流速極慢，難以顯示血流色彩。當(dāng)上下按壓探頭或用力擠壓瘤 體遠(yuǎn)端的肌肉時擴(kuò)張的血竇中才有血流色彩顯示。10 動脈瘤樣骨囊腫(aneurysmal bone cyst)由丁骨內(nèi)血液動力學(xué)改變(小動靜脈痿形成)所引起的骨膨脹性血性

16、囊腫，內(nèi)由纖維組織 間隔成大小不等、充滿血液的腔隙。本組5例，肱骨2例，股骨、脛骨、紙骨各1例。超聲檢查可見病變處竹膨脹變粗、竹皮質(zhì)完整，其中竹性間隔使病變髄腔內(nèi)呈多房多隔 狀，骨病變周圍無軟組織腫物。cdfi顯示囊腫腔隙內(nèi)少許血液色彩。11、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmented villondular synovitis)由于關(guān)節(jié)、腱鞘、滑膜囊屮的滑膜細(xì)胞及結(jié)締組織間質(zhì)彌漫性增生形成人童黃棕色絨毛 結(jié)節(jié)，造成關(guān)節(jié)腫脹與疼痛。本病雖屬良性但手術(shù)切除不凈時易復(fù)發(fā)。本文10例，5例位于 踝關(guān)節(jié)，3例膝關(guān)節(jié)，懺及肘關(guān)節(jié)各1例。超聲檢查：位于膝關(guān)節(jié)時可見懺上囊內(nèi)液性暗區(qū)，滑膜增厚不光，內(nèi)附團(tuán)塊狀屮

17、等強(qiáng)回 聲(絮狀)；發(fā)生于踝關(guān)節(jié)者多為實性低回聲腫物，呈分葉狀。其中1例腫物向小腿后上方仲 展長達(dá)12. 5cm,足背足底還有多發(fā)類似腫物生長。此例超聲檢查提供了 x線不能全部顯示的 軟組織腫物，為手術(shù)范圍提供重要依據(jù)。cdfi示此種腫物內(nèi)血管血流不豐富。 討 論x線平片，ct及mrt是觀察忖結(jié)構(gòu)病變最佳手段，但超聲檢查也能顯示件質(zhì)破壞的圖像, 如竹皮質(zhì)粗糙、不光、破損中斷、局部有殘留忖、瘤件以及放射狀骨膜反映等，木文中均得 到手術(shù)及病理證實。對于軟組織腫瘤以及骨病變周圍包繞的軟組織腫物灰階超聲檢查可清晰 顯示腫物的大小、形態(tài)、包膜及內(nèi)部微細(xì)結(jié)構(gòu)的回聲特點。由于骨腫瘤的組織來源不同，骨 破壞周

18、圍腫瘤內(nèi)組織成份不同，超聲圖像也各具特色，從而研究總結(jié)各種骨腫瘤的超聲影像 表現(xiàn)。超聲檢查還能從各個切而證實腫瘤與周圍組織臟器的關(guān)系。在此方而超聲檢查優(yōu)于x 線和ct掃描。在灰階超聲診斷基礎(chǔ)上，彩色多普勒血流顯像技術(shù)能動態(tài)觀察腫瘤與周西血管的關(guān)系， 有無受壓、移位、浸潤及腫瘤包繞血管表現(xiàn)，并顯示腫瘤表現(xiàn)及內(nèi)部血管血流分布特點。實 踐證實腫瘤內(nèi)血管血流分布的特點是判斷廿及軟組織腫瘤良、惡性質(zhì)的重要依據(jù)。本文中彩 超病例對良、惡性病變判斷的臨床、手術(shù)、病理符合率為94%。惡性骨與軟組織腫瘤內(nèi)血管 血流色彩分布廣泛、豐富，可見異常增生、迂曲擴(kuò)張，互相交通甚至連成片狀的血流色彩顯 示。而良性病變則不具

19、備以上特征。以下兒種骨病變的良惡性質(zhì)靠超聲影像診斷難以鑒別。增殖性骨髓炎：它與骨旁骨肉 瘤的超聲圖像相似，均表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的增牛性改變，骨皮質(zhì)高低不平，病變部位有強(qiáng)回聲斑 塊，它們都沒有軟組織腫物。但前者骨周強(qiáng)冋聲斑塊多為弧形或包殼狀、層次薄，而件旁骨 肉瘤的強(qiáng)冋聲斑塊層層堆積、凸凹不平。前者血流色彩顯示極少，后者在強(qiáng)冋聲斑塊農(nóng)面及 縫隙中有較多血流色彩顯示；慢性骨髓炎：有些骨病灶周圍軟組織炎性增厚，內(nèi)有較豐富 的血流色彩顯示，與惡性骨腫瘤圖像相似。病史及穿刺活檢是鑒別診斷的關(guān)鍵；骨結(jié)核： 病變早期僅有骨質(zhì)破壞，范圍小。周圍軟組織病變不明顯時，應(yīng)與早期竹轉(zhuǎn)移癌鑒別。超蘆彩像診斷必須與臨床癥狀、體

20、征、化驗及其它放射影像相配合才能全血并觀的反映 病變的本質(zhì)。作者單位：袁珍（100035北京積水潭保院超聲診斷科）正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（離件上縱切 面）1股四頭肌腱；2.股骨；3.懺上囊；4.懺骨；正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（離骨上下縱切面）1. 懺上韌帶：2.懺骨；3.懺下韌帶；4.懺下囊；正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（懺骨上橫切面） 高頻示關(guān)節(jié)軟骨，正常寬窄-致，冋聲均勻的低冋聲帶；正當(dāng)膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（臏骨上橫切而）: 示牒間凹關(guān)節(jié)軟骨正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（離骨上橫切而）：示股骨外上礫關(guān)節(jié)軟骨滑膜性骨軟 骨瘤病滑膜性件軟忖瘤?。╯ynovial osteochondromatosis）系指在關(guān)節(jié)之滑膜或滑囊、健

21、鞘內(nèi)所 發(fā)牛的軟骨性、纖維軟骨性、或骨軟骨性小體而言。其病因尚不明，一般認(rèn)為是關(guān)節(jié)滑膜結(jié) 締組織通過化主轉(zhuǎn)化為許多軟骨結(jié)節(jié)，這些軟骨結(jié)節(jié)脫落，進(jìn)人關(guān)節(jié)腔內(nèi)，受關(guān)節(jié)液滋養(yǎng)， 逐漸長大。以后大部分軟骨結(jié)節(jié)發(fā)生鈣化，甚至骨化，而稱為滑膜性骨軟忖瘤病。以男性青 年或成年患者多見。好發(fā)于膝、骯、肩等大關(guān)節(jié)，偶見于肘關(guān)節(jié)。此等腫瘤將向關(guān)節(jié)腔及鄰 近軟組織內(nèi)突出，當(dāng)它發(fā)牛鈣化或骨化時，才能顯彩于照片上。如果其結(jié)構(gòu)成分只有軟 骨，則需要作關(guān)節(jié)造影始能證實其存在。臨床癥狀以關(guān)節(jié)交鎖和急性疼痛，以致立即終止活動為特點。經(jīng)過一定時間，疼痛減輕, 關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)?！静±砀淖?nèi)梭w病理標(biāo)本顯示患病關(guān)節(jié)滑膜增厚，呈絨毛狀增

22、生、增生的絨毛逐漸肥人， 形成多數(shù)長長的突起，突起游離端的纖維母細(xì)胞化生并形成軟骨小體。當(dāng)活動體繼續(xù)生長， 可為帶蒂狀，蒂內(nèi)有來自滑膜供給營養(yǎng)的血管。以后軟骨小體相繼鈣化、骨化，其而有髓細(xì) 胞出現(xiàn)。故于滑膜表而分布許多大小不等的黃色結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)直徑約35毫米，質(zhì)地堅硬、透 明。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)還有許多軟骨結(jié)節(jié)，系蒂部斷裂后，活動體游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，其內(nèi)部骨組織 自行壞死，但外層軟件細(xì)胞可靠滑液滋養(yǎng)。軟忖結(jié)節(jié)的剖而有大片狀鈣斑及件化區(qū)。軟骨結(jié) 節(jié)的周圍有明顯的包膜。包膜的形成是由于軟忖細(xì)胞增殖，壓迫周圍軟組織所致?；す擒?骨瘤病的聲像圖特點：關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，關(guān)節(jié)腔增大，滑膜增厚凹凸不平，

23、回聲增強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊滑膜向腔內(nèi)隆起的斑點狀強(qiáng)冋聲結(jié)節(jié)脫落，形成關(guān)節(jié)游離體時，數(shù)暈可只 有一個或數(shù)個，大小不等，最大直徑可達(dá)數(shù)厘米，游離體可呈圓形、橢圓形、桑趺形，隨關(guān) 節(jié)運(yùn)動而移位，有吋關(guān)節(jié)而不光滑，關(guān)節(jié)軟骨冋聲增強(qiáng)或斷裂缺損，在膝關(guān)節(jié)發(fā)生者，常同 時發(fā)生離上滑囊炎和國窩囊腫滑膜骨軟骨瘤病，常伴有關(guān)節(jié)積液，游離體在關(guān)節(jié)腔內(nèi)移動，鈣化或骨化的游離體后方可伴有 聲影,如同膽囊內(nèi)結(jié)石樣超聲表現(xiàn)，稱z關(guān)節(jié)膽囊結(jié)石征'超聲檢查的特點：1, 觀測關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體；2, 測定滑膜厚度及關(guān)節(jié)腔擴(kuò)張程度；3, 觀察滑膜表面結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)積液量；4. 不僅能夠觀察鈣化或骨化的結(jié)節(jié)，而且可清楚顯示未鈣化或骨化的結(jié)節(jié)（

24、呈低冋聲），而后 者x片無陽性發(fā)現(xiàn)（文獻(xiàn)報告1/3滑膜骨軟骨瘤病x片無異常）5。可實時觀察游離體在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的運(yùn)動。兩例滑膜骨軟骨瘤的超聲圖象膝關(guān)節(jié)病變的超聲檢 杳nxx綜述膝關(guān)節(jié)病變的診斷，以往主要依靠x線、關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)鏡及mrt檢查手段。x線能很好地 顯示件性結(jié)構(gòu)異常，但很少能顯示軟件、滑膜籌軟組織的改變；關(guān)節(jié)造影及關(guān)節(jié)鏡屬有創(chuàng)檢 查手段，基層咲院不能普及；mrt能較好地顯示軟組多i,但價格昂貴而臨床應(yīng)用受到限制。 隨著超聲技術(shù)的提高和掃查方法的改進(jìn)，近兒年超聲檢查在膝關(guān)節(jié)病變的診斷屮得到應(yīng)用， 且有某些方血顯示出優(yōu)越性。本文對超聲檢查對膝關(guān)節(jié)病變的適應(yīng)癥、掃查方法、超聲改變 給以綜述。一

25、、對關(guān)節(jié)軟骨的評價超聲掃查能可靠的評價股骨傑和傑間窩關(guān)節(jié)軟骨的厚度及完整性。止常人股肯繰和操間窩軟廿顯示為前后緣銳利的淸晰的低冋聲帶，膝關(guān)節(jié)伸直位橫切町顯示 關(guān)節(jié)非負(fù)重面軟骨，屈膝90度，可顯示負(fù)垂面關(guān)節(jié)軟骨。正常股骨內(nèi)碟軟骨厚度1. 78±0.28mm,外協(xié)!的厚度1. 39±0. 39mm。正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（離 骨上橫切而）髙頻示關(guān)節(jié)軟骨，正常寬窄-致，冋聲均勻的低冋聲帶；上圖正常膝關(guān)節(jié)超聲農(nóng)現(xiàn)（臏骨上橫切而）：示探間凹關(guān)節(jié)軟骨上圖正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（離件上橫切而）：示股骨外上髒關(guān)節(jié)軟骨上圖竹關(guān)節(jié)炎示掃查患側(cè)關(guān) 節(jié)軟竹，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨厚薄不一，關(guān)節(jié)軟骨正常清晰邊緣顯示

26、模糊不清或消失。由于病變 造成邊緣模糊不清，故測得的軟骨厚度很不準(zhǔn)確，故有特征性的超聲所見為軟骨變毛糙。北京協(xié)和頁院將軟骨破壞分為三級:1、正常軟骨：冋聲低而均勻，邊緣整齊光滑；2、軟骨輕度破壞：厚度稍薄，冋聲偏強(qiáng)，清晰度稍差，前緣稍模糊，但可分辨;3、重度破壞：厚度明顯變薄,（圖示）人部分軟骨骨被破壞（箭頭所指）在常規(guī)部位未能看到清楚的軟骨條束;在觀測軟回聲增強(qiáng)，淸晰度很差，前緣模糊不淸，其至難以辯認(rèn);骨改變的同時，亦可對軟骨下骨質(zhì)改變探測，北京協(xié)和醫(yī)院亦將軟骨下骨質(zhì)破壞分為三級:1、止常：衣現(xiàn)為軟件后緣的一條連續(xù)光滑的強(qiáng)冋聲線，后方為衰減區(qū)：2、輕度破壞：局部不光滑，連續(xù)性中斷，可見缺損部

27、位；3、重度破壞:較大范圍的表面凹凸不平,缺損明顯。左圖正常，右圖軟骨下骨質(zhì)破壞。骨性關(guān)節(jié)炎（0a）及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ra）軟骨及軟骨下 骨質(zhì)可出現(xiàn)異常聲像圖。兩病變紐股骨內(nèi)上探處軟骨厚度較正常組相對變薄，并有不同程度 的異常超聲農(nóng)現(xiàn)，0a纟ii,關(guān)節(jié)股骨內(nèi)繰處軟骨及軟骨下骨質(zhì)破壞程度顯著高于外探，而ra 紐無此現(xiàn)象。18例0a組患者及14例ra組患者軟骨厚度測量值內(nèi)w 1.59 + 0. 32mm(0a) 1. 59±0. 43mm(ra), 股骨外課 1.80±0.41mm(oa) 1. 76±1.48mm(ra)（圖）內(nèi)髒軟骨的淸晰低回聲束消失（m）,但內(nèi)側(cè)

28、軟骨正常（l）,這是關(guān)節(jié)炎的特征性改變。關(guān)節(jié)軟件寬窄不一，毛糙不整。二、對滑膜及關(guān)節(jié)滑喪積液 每攵感性100%,對關(guān)節(jié)滑膜腫脹、滑膜絨毛狀肥厚亦可清楚顯示。自股四頭肌腱前方掃査可顯示離上囊，膝關(guān)節(jié)伸直位可觀察囊內(nèi)有無積液及性狀、滑囊壁有 無增厚及絨毛樣結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)鼠。止常濮上囊平均前后徑1. 83±0. 49mm,積液時大于5mm,且形態(tài)隨體位變化。正?；ず穸?83土0. 48mm, ra患者4. 07± 1.9mm, oa患者為2. 78土 1.9mm。關(guān)節(jié)積液,滑 膜成結(jié)節(jié)狀增厚右側(cè)膝關(guān)節(jié)離上囊積液檢查時注意1）探頭切忌壓力過大，以接觸皮膚為基礎(chǔ).2）與健側(cè)對比掃查3）液性暗帶較少時 可以讓膝關(guān)節(jié)處于外旋位.讓液體向低位聚集.我來說說ra：在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期，超聲能