腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床分析

1、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床分析【摘要】目的：分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床療效。方 法：選取我院于2010年5月-2013年5月收治的56例膽結(jié)石患者，隨機(jī) 分為治療組和對照組，各28例，給予治療組腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，給 予對照組傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，分析兩組患者治療效果。結(jié)果：治療組手術(shù) 時間與對照組對比(p>0.05),治療組術(shù)中出血量明顯少于對照組 (p<0. 05)o治療組切口感染率為3.6%,對照組切口感染率為35. 7%,治 療組切口感染率明顯低于對照組，排氣時間、住院時間明顯少于對照組 (p0 05)。結(jié)論:腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石療效顯著,創(chuàng)傷小，術(shù) 后

2、恢復(fù)快，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；膽結(jié)石【中圖分類號1r722. 12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號11004-4949(2014) 03-0107-01膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見疾病，有著較高的發(fā)病率，可采用保守治療和 手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，切口易感染，預(yù)后質(zhì)量差1,隨著醫(yī) 療技術(shù)的快速發(fā)展，治療膽結(jié)石手術(shù)方法得到明顯提高。筆者以56例膽 結(jié)石患者作為此次研究對象，分別給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡、傳統(tǒng)開腹手術(shù) 治療，分析治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法 1. 1 一般資料 選取我院于2010年5月-2013年5月收治的56例膽結(jié) 石患者，經(jīng)b超、ct、膽道造影等檢查，確診為膽結(jié)石。男

3、24例，女32 例；年齡31-74歲，平均年齡(42.2±3.5)歲；膽結(jié)石最大徑0.9-1. 6cm； 24例膽囊并膽管結(jié)石，18例膽囊結(jié)石，14例膽總管結(jié)石；隨機(jī)分為治療 組和對照組，各28例，兩組患者年齡、性別、結(jié)石大小等資料差異無統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比(p>0.05)o組別例數(shù)男/女平均年齡 結(jié)石直徑 膽 囊并膽管結(jié)石 膽囊結(jié)石 膽總管結(jié)石治療組28 10/18 41.8±3.6 0. 9-1.5 13 10 6 對照組 28 14/14 42.0±3.4 1. 0-1. 6 11 9 81.2 納入標(biāo)準(zhǔn)患者 通過b超、ct、膽道造影等檢查，確診為

4、膽結(jié)石；排除肝腎等臟器功能障 礙患者；排除孕婦、哺乳期婦女；排除精神疾病及傳染性疾病患者；排除 慢性萎縮性膽囊炎、膽囊頸部結(jié)石嵌頓患者；患者均知情此次研究并簽署 同意書。1.3方法 對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)?；颊咝袣夤軆?nèi)插管麻醉，取平 臥位，由右腹膽區(qū)的分離皮膚，切開皮下組織，充分暴露并切開膽道，取 出結(jié)石o治療組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療?；颊呷楹螅趧ν幌?厘米、 臍下1厘米、肋緣下右鎖骨中線0. 5厘米及右腋前線0. 5厘米四處作穿刺 點(diǎn)，創(chuàng)建c02氣腹，置入trocar.腹腔鏡和操作器械，全面探查腹腔，解 剖calot三角區(qū)，分離并離斷膽囊動脈。膽管結(jié)石患者需結(jié)扎分離出的膽 囊關(guān)口，縱行

5、剪開膽總管前臂，置入膽道鏡，取出結(jié)石，釆用可吸收線將 膽管前臂縫合，經(jīng)膽道鏡檢查確定沒有結(jié)石后，置入導(dǎo)管進(jìn)行引流；單純 膽囊結(jié)石患者，需穿入腹腔鏡經(jīng)膽囊底部，吸進(jìn)膽汁，于膽囊底部作切口， 置入膽道鏡取石，清理干凈后，采用可吸收線縫合膽囊切口，使用氯化鈉 溶液清洗腹腔，置入引流管進(jìn)行引流，逐層縫合切口。1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住 院時間、及切口感染等。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中所得數(shù)據(jù)均采取spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采 用(x±s)表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以p<0. 05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2. 1兩組患者手術(shù)情況對比 治療組手術(shù)時間(

6、120.5±35) min,術(shù) 中出血量(42. 3±4. 2) ml；對照組手術(shù)時間(122.3土3. 1) min,術(shù)中出 血量(974±6.4) ml,治療組手術(shù)時間與對照組對比，無顯著差異(p>0. 05),治療組術(shù)中出血量明顯少于對照組,差異顯著(p<0. 05)o2.2兩組患者排氣時間、住院時間及切口感染率情況對比治療組排 氣時間、住院時間明顯少于對照組，切口感染率低于対照組，差異顯著， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05),見表1。3討論在治療膽結(jié)石時多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽結(jié)石時需切斷 腹壁肌肉，切口長度長，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)

7、慢，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。 近年來，腹腔鏡技術(shù)得到提高，腹腔鏡在手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用。利用 腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，切口膽管取出結(jié)石，切口小，創(chuàng)傷小，住院時間少，使 腹腔鏡手術(shù)得到更加廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡能夠?qū)⒛憙?nèi)結(jié)石一次 性収出，不會損害扌舌約肌2,可安全徹底取石，并不會引發(fā)并發(fā)癥，術(shù) 后恢復(fù)快，住院時間少，并且小切口，置入相應(yīng)的引流管，降低了切口感 染率。在木組研究中，治療組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，対照組采取傳 統(tǒng)開腹手術(shù)治療，治療組手術(shù)時間與對照組對比(p>005),治療組術(shù)中 出血量明顯少于對照組(p0.05)?？梢?，在手術(shù)期間，腹腔鏡聯(lián)合膽道 鏡治療膽結(jié)石，手術(shù)時間無差異

8、，但術(shù)屮出血量明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 對患者恢復(fù)起到顯著的促進(jìn)作用；并且治療組切口感染率為3.6%,對照組 切口感染率為35. 7%,治療組切口感染率明顯低于對照組，排氣時間、住 院時間明顯少于對照組(p0.05)。從中可以看出，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡不 會嚴(yán)重干擾到患者腹腔，使患者胃腸道功能快速恢復(fù)3。并且手術(shù)切口 小，使患者可盡早下床鍛煉，避免切口感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。利于腹 腔鏡和膽道鏡可仔細(xì)探查患者腹腔，術(shù)野清晰，避免損傷周圍神經(jīng)組織。同時在采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療時，必須要保證術(shù)者具備全面的操作技 術(shù)，熟練掌握各項(xiàng)操作，掌握手術(shù)禁忌證和適用證4,提高手術(shù)成功率。綜上所述，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石療效顯著，切口感染率 少，住院時間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1崔小鵬，樊勇腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析j重慶醫(yī) 學(xué),2013, 42 (24)： 2487-2488.2周永華腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石療效分析j中國高等醫(yī) 學(xué)教育，2013, 07 (