新生兒呼吸窘迫綜合癥的護(hù)理

1、第七章新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理第七章新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS ): ): 又稱肺透明膜病又稱肺透明膜病(HMD)，常見于早產(chǎn)、母親患，常見于早產(chǎn)、母親患糖尿病或剖宮娩出的嬰兒。本病與肺泡表面活性物糖尿病或剖宮娩出的嬰兒。本病與肺泡表面活性物質(zhì)（質(zhì)（PS）缺乏和缺氧密切相關(guān)。臨床以生后不久即）缺乏和缺氧密切相關(guān)。臨床以生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭為特征。出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭為特征。 病因病因 缺乏肺表面活性物質(zhì)缺乏肺表面活性物質(zhì) 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 糖尿病母親嬰兒、窒息、剖宮產(chǎn)、前置胎盤、糖尿病母親嬰兒、窒息、剖宮

2、產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、宮內(nèi)感染、重癥胎盤早剝、宮內(nèi)感染、重癥RhRh溶血癥等均可誘發(fā)。溶血癥等均可誘發(fā)。概概 述述 發(fā)病機(jī)制 進(jìn)行性肺泡萎陷進(jìn)行性肺泡萎陷 PSPS產(chǎn)生減少產(chǎn)生減少 酸中毒酸中毒 肺血流肺血流減少減少 低血氧低血氧 低血壓低血壓 毛細(xì)血管損害、滲出毛細(xì)血管損害、滲出概概 述述護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估健康史健康史身體狀況身體狀況心理社會(huì)心理社會(huì)資料資料輔助檢查輔助檢查治療原則及治療原則及主要措施主要措施健康史健康史 評(píng)估與患兒評(píng)估與患兒出生史出生史，是否，是否早產(chǎn)早產(chǎn)；有無；有無誘誘發(fā)因素；發(fā)因素； 評(píng)估呼吸窘迫出現(xiàn)評(píng)估呼吸窘迫出現(xiàn)時(shí)間與程度時(shí)間與程度。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 生后生后6h

3、6h內(nèi)，進(jìn)行性加重的呼吸困難內(nèi)，進(jìn)行性加重的呼吸困難 呼吸急促、困難、呼氣性呻吟呼吸急促、困難、呼氣性呻吟 吸凹、青紫吸凹、青紫 呼吸音減弱、呼吸衰竭呼吸音減弱、呼吸衰竭 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況心理社會(huì)狀況 重點(diǎn)評(píng)估家長對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及經(jīng)濟(jì)承受能力。重點(diǎn)評(píng)估家長對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及經(jīng)濟(jì)承受能力。 實(shí)驗(yàn)室檢查 泡沫試驗(yàn)：陽性可排除本病。 血?dú)夥治觯簆HpH值和PaOPaO2 2降低，PaCOPaCO2 2增高；碳酸氫根減低提示伴混合性酸中毒。 X X線檢查和B B超檢查毛玻璃樣改變：透亮度減低，彌漫性均勻一致的細(xì)小顆粒樣網(wǎng)狀陰影； 支氣管充氣征：呈樹枝狀（黑色）；白肺：肺肝界及肺心界均消失；B B

4、超可確定動(dòng)脈導(dǎo)管開放和PPHNPPHN。 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估胸片示彌漫的、對(duì)稱的毛玻璃樣浸潤改變胸片示彌漫的、對(duì)稱的毛玻璃樣浸潤改變 治療原則及主要措施治療原則及主要措施 給氧 輔助呼吸 PS PS替代治療 維持酸堿平衡 保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 自主呼吸障礙自主呼吸障礙 與與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困 難有關(guān)。難有關(guān)。 氣體交換受損氣體交換受損 與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、肺泡與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、肺泡 萎陷及肺透明膜形成有關(guān)。萎陷及肺透明膜形成有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低

5、于機(jī)體需要量 與攝入量不足有關(guān)與攝入量不足有關(guān)。 （家長）恐懼（家長）恐懼 與患兒病情危重，預(yù)后差有關(guān)。與患兒病情危重，預(yù)后差有關(guān)。 護(hù)理護(hù)理診斷診斷 生活護(hù)理生活護(hù)理 1. 1.提供適宜的環(huán)境，維持中性環(huán)境溫度提供適宜的環(huán)境，維持中性環(huán)境溫度 2 2.保證營養(yǎng)及水分的供應(yīng)保證營養(yǎng)及水分的供應(yīng) 護(hù)理護(hù)理措施措施 治療配合治療配合 1. 1. 維持有效呼吸，保持呼吸道通暢維持有效呼吸，保持呼吸道通暢 2. 供氧及輔助呼吸供氧及輔助呼吸 維持PaO2在50-80mmHg; 應(yīng)用呼吸器時(shí)，要協(xié)助醫(yī)生做好人工呼吸療法的護(hù)理應(yīng)用呼吸器時(shí)，要協(xié)助醫(yī)生做好人工呼吸療法的護(hù)理 3.3.肺表面活性物質(zhì)（肺表面活

6、性物質(zhì)（PSPS）療法）療法 （氣管內(nèi)滴入）（氣管內(nèi)滴入） 4. 4.糾正酸中毒糾正酸中毒 按醫(yī)囑靜脈滴注按醫(yī)囑靜脈滴注5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉 病情觀察病情觀察 有條件者使用監(jiān)護(hù)儀和專人守護(hù)，隨時(shí)掌握病有條件者使用監(jiān)護(hù)儀和專人守護(hù)，隨時(shí)掌握病情變化動(dòng)態(tài)，定期對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，分析各種檢查化驗(yàn)結(jié)情變化動(dòng)態(tài)，定期對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，分析各種檢查化驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系。果，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系。 護(hù)理護(hù)理措施措施 健康教育健康教育 向家長向家長解釋機(jī)械通氣對(duì)治療疾病的必要性解釋機(jī)械通氣對(duì)治療疾病的必要性，消除，消除家長的恐懼感，爭取他們的合作。家長的恐懼感，爭取他們的合作。 向家長闡明，若患兒無并發(fā)癥預(yù)后較好，度過向家長闡明，若患兒無并發(fā)癥預(yù)后較好，度過3 3天后存活機(jī)會(huì)增加，用恰當(dāng)?shù)恼Z言寬慰、開導(dǎo)他天后存活機(jī)會(huì)增加，用恰當(dāng)?shù)恼Z言寬慰、開導(dǎo)他們，使家長的焦慮程度減輕；們，使家長的焦慮程度減輕； 向家長講解本病預(yù)防的重要性。向家長講解本病預(yù)防的重要性。對(duì)要求剖宮產(chǎn)的對(duì)要求剖宮產(chǎn)的孕婦，應(yīng)耐心向其解釋剖宮產(chǎn)應(yīng)在分娩發(fā)動(dòng)后才孕婦，