腦外傷所致硬膜下血腫手術(shù)治療的臨床分析

1、腦外傷所致硬膜下血腫手術(shù)治療的臨床分析摘要：目的：探討臨床上對腦外傷所致的硬膜下血腫患者進(jìn)行外科 手術(shù)治療的臨床效果分析。方法：選擇我院2005年3月到2012年8月我院收治的20例由于腦 外傷導(dǎo)致的硬膜下血腫患者為研究對象，患者采用外科手術(shù)治療，選擇同 期我院收治的進(jìn)行保守治療的患者20例為對照組，回顧性分析兩組患者 的臨床資料。結(jié)果：治療組治療有效率明顯高于對照組（p005）；存活率治療組 高于對照組（p0.05）；治療組患者生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（p0.05）, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：臨床上針對腦外傷所致的硬膜下血腫患者的具體病情，采用合 理的手術(shù)方式進(jìn)行治療，明顯的降低了患者的

2、死亡率，提高了治療的有效 率，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，具有十分重要的臨床意義和價值。關(guān)鍵詞：腦外傷硬膜下血腫外科手術(shù)治療療效分析【中圖分類號】r4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1671-8801 （2012） 11-0080-02急性外傷導(dǎo)致碩膜下血腫是一種比較嚴(yán)重的臨床神經(jīng)外科疾病，據(jù)相 關(guān)研究統(tǒng)計，患者病死率高達(dá)4085%,患者在生存狀態(tài)下主要為中殘甚 至重殘，對患者的生活和生存質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響。隨著社會不斷的發(fā)展, 交通事故以及工傷事故發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，急性腦外傷患者也隨之不 斷增加，腦外傷損傷一般都比較嚴(yán)重，口常常會累及顱腦多部位，病情比 較復(fù)雜難以診斷，患者病情變化較快，嚴(yán)重威

3、脅患者的生命1。硬膜下 血腫是急性腦外傷患者i種比較常見的血腫類型，且-般發(fā)生在腦外傷后 極短的時間內(nèi)，如果未得到正確及時的處理，致死率以及致殘率均比較高2。為了探討腦外傷所導(dǎo)致的硬膜下血腫手術(shù)治療的特征以及治療的效 果，我院選擇2005年3月到2012年8月期間收治的20例外傷所致的硬 膜下血腫患者為研究對象，根據(jù)患者的病情特點采用不同的術(shù)式進(jìn)行治 療，療效比較滿意，現(xiàn)報道如下。1 一般資料1. 1研究對象。選取我院2005年3月到2012年8月我院收治的20例 由于腦外傷導(dǎo)致的硬膜下血腫患者為研究對象，其中男性患者14例，女 性患者6例，年齡2465歲，平均年齡43. 2±5.

4、2歲，患者從發(fā)病到院 就診時間約為424h,平均123±34h，患者屮11例因為車禍導(dǎo)致的腦 外傷，5例患者因高空墜落導(dǎo)致，2例因跌倒導(dǎo)致，2例鈍器擊打?qū)е履X外 傷。患者在入院后進(jìn)行頭部ct掃描，結(jié)果顯示硬膜下血腫位于潁頂部13 例，額部4例，枕部2例，1例潁底部。根據(jù)頭顱ct計算器計算患者的出 血量，出血量30-35ml患者共13例，40nil患者共計3例，其余患者出血 量在35-40nil。其屮13例患者屮線結(jié)構(gòu)1cm?；颊呓?jīng)過頭顱ct檢查臨床 均被確診為碩膜下血腫。12對照組患者采用保守治療，入院z后對其進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)護，治療 方案根據(jù)患者生命體征的變化情況，以及臨床癥狀，結(jié)合頭

5、顱ct進(jìn)行合 理的調(diào)整。治療組患者根據(jù)血腫的量以及部位，嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，選擇 合理的手術(shù)方法。1.2. 1大骨瓣開顱血腫清除術(shù)。本組患者幕上血腫量40ml.頭顱ct 屮線移位大于1cm、腦腫脹明顯、意識模糊甚至昏迷的幕上血腫患者采用 此術(shù)。在手術(shù)過程中，患者如果顱內(nèi)壓升高不明顯，則直接修復(fù)碩腦膜以 保持硬腦膜的完整性，但骨瓣去除減壓；手術(shù)中顱內(nèi)壓升高明顯的患者， 則星形剪開硬腦膜減壓，去除骨瓣進(jìn)行減壓，硬腦膜選擇不縫合型人工硬 腦膜修補以保護腦組織。1.2.2骨瓣開顱血腫清除術(shù)?；颊吣簧涎[40ml.意識障礙較輕、中 線移位小于1cm、腦腫脹相對較輕的患者；或者幕上血腫大于30ml小于 40

6、ml.意識模糊、中線移位小于lcm腦腫脹相對較輕的患者采用此術(shù)進(jìn) 行治療。在手術(shù)過程中，患者如果顱內(nèi)壓升高不明顯，則直接修復(fù)硬腦膜 以保持硬腦膜的完整性，可以選擇保留骨瓣；手術(shù)中顱內(nèi)壓升高明顯的患 者，則星形剪開硬腦膜減壓，硬腦膜選擇不縫合型人工硬腦膜修補以保護 腦組織，去除骨瓣進(jìn)行減壓，必要時擴大骨窗減壓。1.2.3小骨窗開顱血腫清除術(shù)。對于血腫量大于30ml小于35ml.神 志清晰、頭顱ct中線移位不明顯、腦腫脹較輕的患者，根據(jù)術(shù)前的定位, 在相應(yīng)的頭皮切口一約35cm的切口，將顱骨暴露并同時進(jìn)行鉆孔擴大 成3x3cm大小的骨窗，足夠暴露血腫的情況下，瓣形切開硬腦膜，將血 腫吸除。13效果

7、評價標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)gcs評分3對患者治療的效果進(jìn)行評估，其 中包括痊愈、輕、中、重殘，植物生存，死亡。其中治療有效率二痊愈率+ 輕殘率+中殘率。1. 4統(tǒng)計學(xué)方法。本研究采用spss13. 0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計 學(xué)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，p<0. 05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果治療組治療有效率明顯高于對照組（p0.05）；存活率治療組高于對 照組（p005）；治療組患者生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（p005）,比較差 異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體結(jié)果見表1。3討論腦外傷導(dǎo)致的硬膜下血腫是臨床上常見的種外傷，病情進(jìn)展快，病 情危急，需要進(jìn)行及時有效的處理，防止病情的進(jìn)一步惡化，盡力的挽救 患

8、者的生命4。對于臨床癥狀比較穩(wěn)定、病情較輕以及血腫量較少的患 者，臨床上一般采用保守治療。但是對硬膜下血腫患者病情變化快，保守 治療可能延誤病情，會極大的增加患者的危險性以及醫(yī)藥費用，并且可能 出現(xiàn)保守治療血腫無法完全吸收的情況，導(dǎo)致機化甚至鈣化的發(fā)生，血腫 擴人并出現(xiàn)囊性病變，局部對腦組織產(chǎn)生壓迫，繼發(fā)造成腦損傷，嚴(yán)重的 患者還可能出現(xiàn)腦膜瘤。手術(shù)治療是一種治療效果比較理想的治療方式， 能快速有效的徹底清除血腫，降低患者的痛苦，穩(wěn)定患者病情，是臨床首 選的治療方案。由于硬膜下血腫的位置以及血腫量存在個體差異，同時血 腫量與受傷時間冇關(guān)，因此，手術(shù)方法的選擇也具冇相應(yīng)的差別，其屮應(yīng) 用最為常用的手術(shù)方法就是骨瓣開顱血腫清除術(shù)，能徹底清除血腫的同時 進(jìn)行有效的止血，并且可以探查硬膜下的情況，詳細(xì)的了解患者病情5。 還常常采用骨窗開顱血腫清除術(shù)等手術(shù)方式。木研究結(jié)果顯示，臨床上針対腦外傷所致的硬膜下血腫患者的具體病 情，采用合理的手術(shù)方式進(jìn)行治療，明顯的降低了患者的死亡率，提高了 治療的有效率，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，具有十分重要的臨床意義和 價值。參考文獻(xiàn)1 謝長平腦外傷所致硬膜下血腫外科治療分析j 中外醫(yī)學(xué)研究，2012, 10 (10)： 123-1242 羅家揚腦外傷所致硬膜下血腫手術(shù)治療分析j 中國醫(yī)藥指南，2011, 09 (15)： 111-1123 譚紅兵，趙海翔