第十二講U波及Q-T延長(zhǎng)的特征與分析

1、(七)U波及Q-T延長(zhǎng)的特征與分析 1、U波特征分析：主要分析U波是否倒置、增高，分別表示心肌損害或血清鉀降低。什么是U波？U波是T波后20-40ms出現(xiàn)的一個(gè)低而寬的波形。U波的產(chǎn)生機(jī)理：形成U波的確切機(jī)理目前尚不清楚。有學(xué)者認(rèn)為可能代表心肌激動(dòng)的“微后電位”，也有許多學(xué)者認(rèn)為心室肌中層M細(xì)胞復(fù)極產(chǎn)生U波可能性最大。當(dāng)然還有：心室某些部位，如室間隔、乳頭肌、心室基底部心肌較遲的除極波、浦肯氏纖維的復(fù)極波等等不同的觀點(diǎn)。1）正常U波心電圖特征：方向，U波方向與同導(dǎo)聯(lián)T波方向一致。振幅，不大于同導(dǎo)聯(lián)T波1/2。其中胸導(dǎo)聯(lián)U波電壓0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)U波電壓0.05mV(三基答案) 。以前一般用胸導(dǎo)

2、聯(lián)U波電壓0.3mV形態(tài)，正常U波低鈍與T波相反，前半部斜度大，后半部較平緩。時(shí)限，正常U波寬度約0.10.2秒（0.160.25秒）。2009年U波異常標(biāo)準(zhǔn)化觀點(diǎn)專家共識(shí)：U波異常V2 、V3導(dǎo)聯(lián)u波最顯著，而肢體導(dǎo)聯(lián)不明顯，u波振幅一般不超過(guò)033 mV或不超過(guò)T波振幅的11。u波具有頻率依賴性：心率>95次分時(shí)很少出現(xiàn)；而心動(dòng)過(guò)緩時(shí)U波振幅增加，心率低于65次分者中約90可出現(xiàn)u波。V2 一V5 導(dǎo)聯(lián)u波倒置屬于異常。建議：心電圖報(bào)告應(yīng)描述u波倒置、u波與T波融合，或u波振幅大于T波振幅。常見U波異常：U波電壓增高、T-U融合及U波雙向或倒置三種情況。2）U波改變的意義U波增高與融

3、合的意義：U增高一般見于低血鉀、低血鎂、高血鈣、甲亢、腦血管意外；竇性心動(dòng)過(guò)緩及洋地黃作用時(shí)U波也可稍增高。低鉀時(shí)U波增高一般伴隨ST段壓低、T波逐漸降低，以至倒置，部分呈T-U融合呈馬鞍型，UT腦血管意外的U波改變一般無(wú)明顯ST段壓低，多呈T-U融合高大。但應(yīng)注意排除腦血管意外使用脫水劑大量利尿后致低血鉀的U波增高。甲亢、高鈣、竇緩等U波增高幅度不大，胸導(dǎo)聯(lián)一般不超過(guò)0.3mV，一般無(wú)T-U融合。部分低鉀與低鎂同時(shí)出現(xiàn)，使心電圖更典型。U波雙向、倒置意義：正常人不應(yīng)有此改變。U波雙向、倒置一般見于心肌缺血、冠心病、高血壓病等心臟器質(zhì)性病變，偶見于高血鉀。低血鉀伴突然心臟負(fù)荷過(guò)重時(shí)可見T-U融

4、合增寬伴倒置，部分學(xué)者稱為巨大倒置T波。下面分別介紹各種正常與異常U波的心電圖3）正常與各種異常U波圖3-157 U波正常心電圖1.jpg (109.74 KB, 下載次數(shù): 2)下載附件 2011-8-5 08:28 上傳本圖U波約出現(xiàn)在T波后0.02s，部分導(dǎo)聯(lián)兩者很近，下壁導(dǎo)聯(lián)與胸導(dǎo)聯(lián)都可以看到低平的正向U波，aVR似看到淺倒置U波，即U波方向與T波一致，升支與降支坡度基本一致，時(shí)限約0.16s，胸導(dǎo)聯(lián)U波在V2V3導(dǎo)聯(lián)達(dá)到0.125-0.15mV ，肢導(dǎo)聯(lián)U波電壓0.05mV，且T-U無(wú)融合現(xiàn)象。所以符合正常U波標(biāo)準(zhǔn)。圖3-158 U波倒置心電圖2.jpg (107.77 KB, 下載

5、次數(shù): 1)下載附件 2011-8-5 08:29 上傳本圖V4-V6導(dǎo)聯(lián)的U波倒置深達(dá)0.1mV0.20mV,V3呈負(fù)正雙向，同時(shí)有V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段近水平壓低0.1mV0.15mV ,V2V6導(dǎo)聯(lián)的T波呈兩肢對(duì)稱的尖形（缺血性T波），RV5=3.6mV，SV1=2.1mV?；颊哂卸嗄旮哐獕翰∈?，故本圖符合：左室肥大，U波倒置，缺血性T波。這個(gè)缺血性T波比較典型，電壓比昨晚舉例急性心肌梗死的缺血性T波矮。圖3-159 輕度U波改變、T-U融合-低血鉀U波改變13.jpg (95.64 KB, 下載次數(shù): 0)下載附件 2011-8-5 08:29 上傳本圖U波電壓并無(wú)明顯增高，V2、V3導(dǎo)

6、聯(lián)U波電壓僅0.150.2mV，但U波1/2T波，V2導(dǎo)聯(lián)U大于T，V3導(dǎo)U=T， V2-V6均呈T-U融合狀態(tài)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)U波電壓也接近0.1mV，大于0.05mV標(biāo)準(zhǔn)。故也符合U波異常，考慮低血鉀心電圖改變。部分書本講到aVL導(dǎo)聯(lián)常無(wú)明顯U波，實(shí)際U波增高明顯時(shí)aVL導(dǎo)聯(lián)多數(shù)還是有明顯U波。這份圖aVR與aVL的確無(wú)明顯U波。Q-T測(cè)量它就相對(duì)準(zhǔn)確了！注意輕度低血鉀時(shí)U波可以不明顯，僅表現(xiàn)為T波低平或低平切跡！圖3-160 較明顯的U波增高、T-U融合-低血鉀U波改變24.jpg (102.15 KB, 下載次數(shù): 1)下載附件 2011-8-5 08:29 上傳本圖II、I

7、II、aVF導(dǎo)聯(lián)U波電壓0.150.2mV。注意II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)似T波的正向波，不要把它全看成U波或T波，而是T-U融合波。胸導(dǎo)聯(lián)V2V6導(dǎo)聯(lián)U波電壓0.250.4mV，V4-V6導(dǎo)T波低平或雙向。其中V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈較典型的駝峰樣T-U融合成。校正Q-T間期=380 ms。U波增高伴T-U融合Q-U長(zhǎng)：主要見于低血鉀患者的心電圖，偶見于腦血管意外。但要注意腦血管意外時(shí)，過(guò)分使用脫水劑時(shí)，會(huì)造成低血鉀而出現(xiàn)U波增高，T-U融合。低血鉀呈T-U融合時(shí)如何劃分T波終點(diǎn)？習(xí)慣劃劃到T與U切跡處。但有學(xué)者認(rèn)為這樣不夠準(zhǔn)確，而采取沿T波降支劃延長(zhǎng)線，該線與基線交點(diǎn)作為T波終點(diǎn)，這樣測(cè)量出的Q-T

8、間期稱糾正Q-T間期。象這份圖V1V2導(dǎo)聯(lián)的T-U切跡（紅色垂線）較V3V4導(dǎo)聯(lián)的T-U切跡后約40ms，所以不夠準(zhǔn)確。此時(shí)可報(bào)告Q-U間期，或矯正Q-T間期。圖3-161 U波增高、T-U融合、Q-U延長(zhǎng)低血鉀U波改變3 5.jpg (107.13 KB, 下載次數(shù): 0)下載附件 2011-8-5 08:29 上傳從這幅圖看劃Q-T終點(diǎn)劃到T與U切跡處也是不準(zhǔn)確的！這份圖V2導(dǎo)聯(lián)的T-U間切跡與V3V4導(dǎo)聯(lián)T-U間切跡也差很遠(yuǎn)，達(dá)到0.06秒之多。其次，這份圖下壁導(dǎo)聯(lián)U波增高較多，并與T波融合呈粗鈍T波。其胸導(dǎo)聯(lián)V3V4也象駝峰樣T-U融合！圖3-162 U波增高、T-U融合-低血鉀U波改

9、變46.jpg (110.24 KB, 下載次數(shù): 1)下載附件 2011-8-5 08:29 上傳本圖是蛛網(wǎng)膜下腔出血使用脫水劑后低血鉀心電圖。血鉀2.5mmol/L。胸導(dǎo)聯(lián)符合T-U融合改變，但T波電壓還屬于正常，肢導(dǎo)聯(lián)的T與U似乎是分開的，II導(dǎo)聯(lián)U波電壓約0.075mV，高于正常。其V2V3導(dǎo)聯(lián)U波電壓在增高超過(guò)0.2mV，達(dá)0.30-0.40mV。這里的Q-T測(cè)量到T-U切跡處，也是不一致的。腦血管意外時(shí)，使用脫水劑，出現(xiàn)T-U融合，必須查電解質(zhì)！不要以為腦血管意外的心電圖就是這樣的！低血鉀也會(huì)要人的命，特別是急性低鉀！圖3-163 T-U融合增寬伴倒置-低血鉀U波改變57.jpg

10、(95.66 KB, 下載次數(shù): 1)下載附件 2011-8-5 08:29 上傳T-U融合增寬伴倒置：一般見于突然心臟負(fù)荷過(guò)重伴血鉀低或偏低時(shí)。這是心肌梗死患者第三天的心電圖，血鉀3.2mmol/L。V3、V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置深達(dá)2.0-2.2mV。這樣的圖目前好像叫什么尼加拉瓜（Niagara）大瀑布”型T波！注意這份圖胸導(dǎo)聯(lián)的電壓是1/2的，倒置的T波電壓相當(dāng)深的了！我這樣劃分T與U交接點(diǎn)，可能不一定對(duì)！但我以為這份圖應(yīng)該考慮屬于T-U融合增寬伴倒置！圖3-164 T-U融合增寬伴倒置-低血鉀U波改變68.jpg (265.09 KB, 下載次數(shù): 0)下載附件 2011-8-5 08:29

11、 上傳這是當(dāng)時(shí)發(fā)表論文的其中一例心電圖。女63歲。慢性腎炎、腎衰，低鉀2.9mmol，T-U融合增寬伴倒置急性胃腸炎低鉀圖：本人在10多年前收集了13例T-U融合增寬伴倒置心電圖，并發(fā)表了論文。總結(jié)這13例心電圖與臨床特征發(fā)現(xiàn)，T-U融合增寬伴倒置主要出現(xiàn)在突然心臟負(fù)荷過(guò)重伴血鉀低或血鉀偏低的情況下，其中7例是急性心肌梗死第1-3天內(nèi)出現(xiàn)。其它最多也出現(xiàn)在發(fā)病第五天以前。如果不算T-U融合，算Q-T延長(zhǎng)，也屬于長(zhǎng)Q-T范圍內(nèi)了。大家以后遇到類似的圖，一定要注意查電解質(zhì)！并注意有無(wú)急性心臟突然負(fù)荷過(guò)重的現(xiàn)象，注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)！圖3-165 尼加拉瓜（Niagara）大瀑布式巨型T波9.jpg (95

12、.78 KB, 下載次數(shù): 0)下載附件 2011-8-5 08:29 上傳這是網(wǎng)上交流介紹尼加拉瓜（Niagara）大瀑布式巨型T波的圖例！實(shí)際就是巨大倒置的T波與倒置的U波融合。我認(rèn)為箭頭后的部分是倒置的U波成分。圖3-166 尼加拉瓜（Niagara）大瀑布式巨型T波bqg2006供圖10.jpg (200.31 KB, 下載次數(shù): 0)下載附件 2011-8-5 08:30 上傳我前面已經(jīng)講了，所謂尼加拉瓜（Niagara）大瀑布式巨型T波實(shí)際就是巨大倒置的T波與倒置的U波融合。所以我以為其機(jī)理還是突然心臟負(fù)荷過(guò)重伴血鉀低或偏低所致！U波分析就講這些！下面講一下Q-T間期問(wèn)題！2、Q-

13、T間期分析Q-T間期是心室除極與復(fù)極所需的總時(shí)間間期，即從QRS起點(diǎn)至T波終點(diǎn)這一時(shí)段的時(shí)間。正常Q-T間期與心率成反比。當(dāng)心率在60100次/分時(shí)，Q-T間期的對(duì)應(yīng)值為0.44s0.36s。目前多數(shù)心電圖儀均計(jì)算出Q-Tc值，以方便對(duì)比。正常Q-Tc值男性為0.44s，女性及小兒為0.45s。室內(nèi)阻滯時(shí)算J-Tc，J-Tc=Q-Tc-QRS(時(shí)限)，正常值0.36s。大于此限為Q-T延長(zhǎng)。Q-T間期長(zhǎng)度與心率、年齡及性別有關(guān)，心率越快Q-T越短，反之就越長(zhǎng)?？捎霉?Q-T=K 算出。K值=0.37±0.04。通常Q-T間期心電圖機(jī)自動(dòng)算好，但不夠準(zhǔn)確，用工作站做心電圖時(shí)，由于是人

14、工劃P-QRS-T，所以準(zhǔn)確如果心電圖實(shí)測(cè)Q-T間期時(shí)間超出這個(gè)范圍就稱Q-T間期延長(zhǎng)。下面用具體心電圖圖例予以說(shuō)明。圖3-167 Q-T間期延長(zhǎng)：11.jpg (92.59 KB, 下載次數(shù): 0)下載附件 2011-8-5 08:30 上傳這份圖平均心室率77次/分，測(cè)量出Q-T間期時(shí)間為0.45秒，算出Q-Tc為0.52秒。Q-T間期延長(zhǎng)。當(dāng)心率在60100次/分時(shí)，Q-T間期的正常值為0.36s0.44s。-與當(dāng)心率在60100次/分時(shí)，Q-T間期的對(duì)應(yīng)值為0.44s0.36s。有區(qū)別嗎？我以為后者的寫法合理！60對(duì)0.44，100對(duì)0.36一般教課書本上是當(dāng)心率在60100次/分時(shí)，

15、Q-T間期的正常值為0.36s0.44s。-我以為這樣寫不好！我問(wèn)過(guò)很多實(shí)習(xí)生，心率90次/分，Q-T間期0.42秒是否正常，回答是一致的：正常。如果這樣寫：當(dāng)心率在60100次/分時(shí)，Q-T間期的對(duì)應(yīng)值為0.44s0.36s，60對(duì)0.44s，100對(duì)0.36s?；蛟S你問(wèn)他：心率90次/分，Q-T間期0.42秒是否正常，能得出正確答案：不正常！因?yàn)樾穆?0次/分，Q-T間期0.42秒，Q-Tc已經(jīng)是：0.510s多了，絕對(duì)不正常！ 2009年標(biāo)準(zhǔn)化專家共識(shí)：QT間期單導(dǎo)聯(lián)描記的心電圖，取最長(zhǎng)的QT間期，通常出現(xiàn)在V2、V3導(dǎo)聯(lián)。（以前多認(rèn)為V4導(dǎo)聯(lián)Q-T間期最長(zhǎng)）但如果V2 、V3 導(dǎo)聯(lián)比其

16、他導(dǎo)聯(lián)QT間期長(zhǎng)40 ms以上，可能測(cè)量有誤，應(yīng)結(jié)合其他導(dǎo)聯(lián)確定QT間期值。對(duì)心電圖自動(dòng)分析系統(tǒng)測(cè)量的QT間期延長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行人工測(cè)量證實(shí)。當(dāng)Tu波融合難以辨認(rèn)時(shí)，通常選擇aVR和aVL導(dǎo)聯(lián)(U波不明顯)來(lái)測(cè)量QT間期，或沿T波降支最陡峭的部分做切線，將其與TP段的交點(diǎn)作為T波終點(diǎn)，測(cè)得的QT間期可能低于實(shí)際值。建議多導(dǎo)聯(lián)同步描記心電圖，顯示一段排列和疊加的心電圖，有助于明確QT間期測(cè)量的起點(diǎn)和終點(diǎn)， 以更準(zhǔn)確地測(cè)量QT問(wèn)期。鑒于QT問(wèn)期延長(zhǎng)的重要臨床意義，需要對(duì)自動(dòng)分析計(jì)算的QT間期值進(jìn)行人工測(cè)量校正。前面講了Q-T間期目前已經(jīng)由電腦自動(dòng)換算成Q-Tc了，這樣測(cè)量出的Q-T間期是否延長(zhǎng)，不需要再去

17、查表，一看便知道。如果不換算呈Q-Tc就難對(duì)比。如心率90次/分的Q-T是0.42秒，心率為55次/分的Q-T是0.44秒，誰(shuí)異常？不好對(duì)比！如果換算呈Q-Tc，前者是0.514s，后者是0.422s.一看就知道誰(shuí)正常，誰(shuí)不正常！Q-T間期延長(zhǎng)的意義：Q-T間期延長(zhǎng)常由心室復(fù)極延遲所致，與室性心律失常的發(fā)生、冠心病猝死的危險(xiǎn)性與正常人群的死亡率均有直接關(guān)系。還可以見于心室肥大、各種心肌病變、某些藥物影響（奎尼丁、胺碘酮、洋地黃等）、低溫麻醉、電解質(zhì)異常及先天性Q-T間期延長(zhǎng)綜合征等有關(guān)。也就是說(shuō)Q-T延長(zhǎng)都有臨床意義，切勿忽視！下面簡(jiǎn)單介紹一下：長(zhǎng)Q-T綜合征的幾個(gè)類型。（按浙江醫(yī)大吳祥教授的

18、課件分型）目前長(zhǎng)Q-T間期（ LQTS）一般分三型- LQT1、LQT2、LQT3，而LQT1、LQT2患者中（平時(shí)）QTc正常者相對(duì)較多， LQT3 QTc正常者較少。故表現(xiàn)QTc正常者，并不能除外LQTS，應(yīng)結(jié)合LQTS的其它心電圖特征和病史綜合分析圖3-168 I型長(zhǎng)Q-T間期 (LQTS):體表心電圖表現(xiàn)為V1-V3導(dǎo)聯(lián)寬大。Q-T=0.50秒12.jpg (93.49 KB, 下載次數(shù): 0)下載附件 2011-8-5 08:30 上傳I型長(zhǎng)Q-T間期 (LQTS)在體表心電圖表現(xiàn)為T波寬大，Q-T延長(zhǎng)。圖3-169 II型長(zhǎng)Q-T間期 (LQTS):體表心電圖表現(xiàn)為V1-V3導(dǎo)聯(lián)T

19、波低平、雙峰、切跡并寬大。13.jpg (117.48 KB, 下載次數(shù): 0)下載附件 2011-8-5 08:30 上傳本圖Q-T間期0.51秒，血鉀3.6mmol/LII型長(zhǎng)Q-T間期 (LQTS)在體表心電圖表現(xiàn)為多導(dǎo)聯(lián)T波頂平切跡并寬大，Q-T延長(zhǎng)！圖3-170 III型長(zhǎng)Q-T間期(LQTS): 體表心電圖多導(dǎo)聯(lián)ST段平直延長(zhǎng),T波的起始較晚,且T波的基底部較窄。Q-T間期0.55秒。14.jpg (109.84 KB, 下載次數(shù): 0)下載附件 2011-8-5 08:30 上傳III型長(zhǎng)Q-T間期 (LQTS)在體表心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段平直延長(zhǎng)，T波的起始較晚，且T波的基底

20、部較窄，Q-T延長(zhǎng)。圖3-171束支阻滯的正常J-Tc的計(jì)算15.jpg (89.03 KB, 下載次數(shù): 0)下載附件 2011-8-5 08:30 上傳本圖實(shí)測(cè)Q-T間期為377ms，計(jì)算出Q-Tc為474ms。如單看這里的Q-Tc就算延長(zhǎng)了，如果計(jì)算出J-Tc還在正常范圍，即其Q-T間期還屬于正常。J-Tc=Q-Tc-QRS時(shí)間=474ms-120ms=354ms。QT間期：是QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的時(shí)間，代表心室除極與復(fù)極的總時(shí)間，測(cè)量Q-T間期應(yīng)該選擇較大的T波并有清楚終末部的導(dǎo)聯(lián)，一般V2V3導(dǎo)聯(lián)（我以為V4最好，有科研證實(shí)V4的Q-T間期是最長(zhǎng)。）T波終點(diǎn)確定的常用方法：T波與

21、等電位線的交點(diǎn)。T波與U波之間的切跡。T波下降支切線（延長(zhǎng)線）與等電位線的交點(diǎn)。T-U融合者難確定！如T波與U波重疊類似T波切跡，則測(cè)定困難。有認(rèn)為兩峰之間距離小于150ms，則為T波切跡，大于150ms則通常是T-U融合所致。我沒(méi)有認(rèn)真總結(jié)過(guò)此特征！大家以后在工作中注意看看，這種說(shuō)法對(duì)不對(duì)？12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖從QRS起點(diǎn)到T波終點(diǎn)，取最長(zhǎng)的距離為Q-T間期。Q-T間期長(zhǎng)度與心率、年齡及性別有關(guān)，心率越快Q-T越短，反之就越長(zhǎng)。正常Q-T間期：心率在60-100次/分時(shí)，其對(duì)應(yīng)Q-T間期值為0.44s-0.34S。正常Q-T間期與心率成反比，心率越快，Q-T間期越短。因此，不同心率其Q-T間期

22、正常值范圍不同。目前大多數(shù)學(xué)者主張用校正Q-T間期來(lái)衡量Q-T間期是否正常，即用Q-Tc表示。此值固定，方便比較。室內(nèi)阻滯者用J-Tc表示。Q-Tc及J-Tc的正常值：Q-Tc440ms（男），Q-Tc450ms（女、小兒）；J-Tc360ms。Q-Tc延長(zhǎng)：Q-Tc450ms，有主張460ms ；J-Tc370ms。討論：山羊老師：圖3-163，圖3-164，我看就是倒置的T波，你怎么說(shuō)是T-U融合，這點(diǎn)很難理解。-這是看法不同而已。請(qǐng)看我的論文-山羊- T-U融合增寬伴倒置1.JPG (135.22 KB, 下載次數(shù): 0)下載附件 2011-8-11 16:13 上傳-：T-U融合增寬伴

23、倒置2.JPG (405.39 KB, 下載次數(shù): 0)下載附件 2011-8-11 16:13 上傳山羊老師：您提到的急性心臟突然負(fù)荷過(guò)重包括那些情況？謝謝。-我不是臨床醫(yī)生，對(duì)此了解可能不全面。常見急性心臟負(fù)荷過(guò)重常見-輸液進(jìn)入液體過(guò)多、過(guò)快，或回流過(guò)快；突然流出道不完全性梗阻等前負(fù)荷過(guò)重-外周血管痙攣、梗塞。急性心肌梗死，特別伴血鉀偏低或低血鉀情況下，輸液稍多就可能產(chǎn)生心臟相對(duì)負(fù)荷過(guò)重。-山羊再向您請(qǐng)教急性腦血管病時(shí)心電圖有什么特點(diǎn)？-腦血管意外常見心電圖改變有：竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊、房性期前收縮、U波增高或巨大倒置T波等。-山羊老師：Q-TC什么意思？跟Q-T間期有什么區(qū)別？-Q

24、-Tc一般心電圖書本里都有介紹，所謂Q-Tc就是校正的Q-T間期，即換算成60次/分的Q-T間期，這樣就方便診斷及對(duì)比。 正常Q-T間期：心率在60-100次/分時(shí)，其對(duì)應(yīng)Q-T間期值為0.44s-0.34S。正常Q-T間期與心率成反比，心率越快，Q-T間期越短。不同心律正常Q-T間期值不同，測(cè)量出Q-T間期后需要查表才能確定Q-T間期是否正常，而電腦給出的Q-Tc（注意有時(shí)電腦出錯(cuò)也不準(zhǔn)確，需要校對(duì)）一看就知道是否正常。目前大多數(shù)學(xué)者主張用校正Q-T間期來(lái)衡量Q-T間期是否正常，即用Q-Tc表示。此值固定，方便比較。室內(nèi)阻滯者用J-Tc表示。Q-Tc及J-Tc的正常值：Q-Tc440ms（男

25、），Q-Tc450ms（女、小兒）；J-Tc360ms。Q-Tc延長(zhǎng)：Q-Tc450ms，有主張460ms ；J-Tc370ms。-山羊QTc間期QT間期由于測(cè)定心室激動(dòng)及恢復(fù)的時(shí)間而與心率呈現(xiàn)相反的變動(dòng)，用以確定一個(gè)心動(dòng)周期的完全結(jié)束及其后另一個(gè)心動(dòng)周期的開始，恢復(fù)時(shí)間在心率增快時(shí)必然縮短。因此“正?！盦T間期只能在心率校正后測(cè)定更為準(zhǔn)確，校正的QT間期(QTc)比在常規(guī)心電圖中測(cè)得的QT間期更為重要。-htchb下載附件 2011-8-11 21:23 上傳 山羊老師您好：請(qǐng)教，工作中寫報(bào)告，Q-T間期是否應(yīng)按計(jì)算出Q-Tc為xxms為準(zhǔn)，謝謝。-一般單導(dǎo)聯(lián)心電圖，沒(méi)有電腦自動(dòng)報(bào)告數(shù)據(jù)，Q

26、-T間期需要人工測(cè)量，換算Q-Tc不方便，可以按照Q-T間期報(bào)告是否延長(zhǎng)，電腦自動(dòng)測(cè)量數(shù)據(jù)一般都有Q-Tc數(shù)據(jù)，只要目測(cè)Q-T間期與電腦的報(bào)告的Q-T間期數(shù)值沒(méi)有差別，這個(gè)Q-Tc數(shù)值就是準(zhǔn)確地，凡Q-Tc男性為0.44s，女性及小兒為0.45s就是正常的。-山羊山羊老師您好：請(qǐng)教，常見U波異常：U波電壓增高、T-U融合及U波雙向或倒置三種情況，報(bào)告報(bào)低鉀還是報(bào)現(xiàn)象，謝謝。-一般報(bào)告圖像診斷。如果病史有低血鉀表現(xiàn)，血鉀也低?？梢詧?bào)告圖像診斷后，注明符合低血鉀心電圖表現(xiàn)。-山羊山羊老師：你在講T波分析一講，講到腦血管意外T波高聳，并向?qū)W員解答腦血管意外多見T-U正向融合T波。而在這一講回答5樓問(wèn)

27、題時(shí)沒(méi)有提到上述情況。我想問(wèn)的是T波高聳在腦血管意外中多見嗎？-我以為：腦血管意外時(shí)T波高聳與巨大倒置T波都不屬于常見之列，因?yàn)槲以?00-700張床位的三甲醫(yī)院做了20多年的心電圖醫(yī)生沒(méi)有見過(guò)多少例。一般T波正向、U波增高并可能融合，相對(duì)較多見。-山羊請(qǐng)問(wèn)山羊老師：1.腦血管意外的病人很多都有不同程度的T波改變，是不是都是用了脫水劑引起的低血鉀，才有上述改變的呢？對(duì)于程度較輕的T波改變要不要報(bào)？怎樣報(bào)才夠準(zhǔn)確？2.瀑布T波的出現(xiàn)除了您的說(shuō)的幾點(diǎn)以外，與交感神經(jīng)興奮性增高（”交感風(fēng)暴“）有沒(méi)有關(guān)系？-腦血管意外一般都有T波改變，表現(xiàn)為圓鈍低平，或者倒置，甚至像所謂的“瀑布樣T波”，一般認(rèn)為與植

28、物神經(jīng)，特別是交感性神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。部分正向圓鈍的T波常與U波增高融合同時(shí)出現(xiàn)，不一定全是脫水后低鉀所致，當(dāng)然要注意可能與過(guò)分利尿造成的低鉀有關(guān)，特別是T波倒置而U波增高者，別以為腦血管意外本身可以見U波增高而忽視低血鉀可能。至于如何報(bào)告，我的看法是盡量做圖像診斷，別僅作符合腦血管意外性T波改變。也就是說(shuō)盡量不做病因診斷為好，特別涉及低鉀可能時(shí)。-山羊老師，房顫時(shí)平均心室率80，QT間期0.42，能報(bào)延長(zhǎng)嗎-心率80次/分的Q-T間期最高值小于0.40秒，現(xiàn)在你測(cè)量處0.42秒，肯定算延長(zhǎng)了。-山羊16-Q-T間期正常值與最高值.JPG (66.3 KB, 下載次數(shù): 0) 下載附件 20

29、11-8-23 21:24 上傳 山羊老師，低鉀患者T-U融合成駝峰狀，那么QT間期該怎么量呢 -如何劃分T-U融合時(shí)T波終點(diǎn)？習(xí)慣劃到T與U切跡處。但有學(xué)者認(rèn)為這樣不夠準(zhǔn)確，而采取沿T波降支劃延長(zhǎng)線，該線與基線交點(diǎn)作為T波終點(diǎn)，這樣進(jìn)行測(cè)量得出的Q-T間期稱糾正Q-T間期。-山羊老師，如果T波倒置，U波正向?qū)儆谡嵴波向量向左下并向前，因此，除aVR導(dǎo)聯(lián)外，在肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)上，U波都是直立的。正常人在右胸導(dǎo)聯(lián)上T波有時(shí)可倒置，但正常時(shí)U波仍是直立的。-htchb-除此之外，還要注意U波電壓是否正常。U波電壓正常，在右胸導(dǎo)聯(lián)，特別V1V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置一般意義不大。注意在R波為主的導(dǎo)聯(lián)T

30、波倒置，U波正向且增高，肢導(dǎo)聯(lián)大過(guò)0.05mV，胸導(dǎo)聯(lián)大過(guò)0.2mV，屬于診斷低血鉀的指征。如果再有ST壓低，這樣U波電壓越高低血鉀越嚴(yán)重?？傊?，需要對(duì)照下面的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。-山羊補(bǔ)充正常U波心電圖特征：方向，U波方向與同導(dǎo)聯(lián)T波方向一致。振幅，不大于同導(dǎo)聯(lián)T波1/2。其中胸導(dǎo)聯(lián)U波電壓0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)U波電壓0.05mV(三基答案) 。以前一般用胸導(dǎo)聯(lián)U波電壓0.3mV形態(tài)，正常U波低鈍與T波相反，前半部斜度大，后半部較平緩。時(shí)限，正常U波寬度約0.10.2秒（0.160.25秒）。2009年U波異常標(biāo)準(zhǔn)化觀點(diǎn)專家共識(shí)：U波異常V2 、V3導(dǎo)聯(lián)u波最顯著，而肢體導(dǎo)聯(lián)不明顯，u波振幅一般不超過(guò)033 mV或不超過(guò)T波振幅的11。u波具有頻率依賴性：心率>95次分時(shí)很少出現(xiàn)；而心動(dòng)過(guò)緩時(shí)U波振幅增加，心率低于65次分者中約90可出現(xiàn)u波。V2 一V5 導(dǎo)聯(lián)u波倒置屬于異常。建議：心電圖報(bào)告應(yīng)描述u波倒置、u波與T波融合，或u波振幅大于T波振幅。老師，請(qǐng)問(wèn)腦血管意外時(shí)，巨大倒置的T波，即使沒(méi)看到T波切跡，Q-T間期延長(zhǎng)，也要報(bào)告T-U融合呢-按照目前的觀點(diǎn)就下巨大倒置T波診斷就可以了，夠尼加拉瓜（Niagara）大瀑布式巨型T波條件的就下尼加拉瓜大瀑布式巨型T波診斷。但