蚓激酶聯(lián)合氯吡格雷在短暫性腦缺血發(fā)作治療中的臨床效果

1、蚓激酶聯(lián)合氯毗格雷在短暫性腦缺血發(fā)作治療中的臨床效果摘耍日的探討蚓激酶聯(lián)合氯毗格雷在短暫性腦缺血發(fā)作治療中 的臨床效果。方法 選擇本院86例短暫性腦缺血發(fā)作患者，隨機分為觀 察組和對照組，對照組患者給予氯毗格雷治療，觀察組給予蚓激酶聯(lián)合氯 毗格雷治療，評定兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為95. 3%, 對照組總冇效率為74. 4%,觀察組總冇效率高于對照組，差異冇統(tǒng)計學意 義(p0.05)。結(jié)論蚓激酶聯(lián)合氯毗格雷在短暫性腦缺血發(fā)作治療中的臨 床效果顯著，值得推廣。關(guān)鍵詞短暫性腦缺血發(fā)作；氯毗格雷；蚓激酶中圖分類號r743. 31 文獻標識碼a 文章編號1674-4721 (2013) 1

2、0 (c) -0082-02短暫性腦缺血發(fā)作是山于腦內(nèi)血管病變導致的一過性短暫性局灶性 腦功能障礙，可反復(fù)發(fā)作，患者可表現(xiàn)為短暫性失語、癱瘓或感覺障礙等。 短暫性腦缺血發(fā)作可發(fā)展為腦梗死。本文選擇本院短暫性腦缺血發(fā)作患 者，給予蚓激酶和氯毗格雷聯(lián)合治療，觀察治療效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料選擇本院2010年1月2013年1月短暫性腦缺血發(fā)作患者86例，均符合短暫性腦缺血發(fā)作診斷標準1,上述患者均經(jīng)頭顱ct等檢查顯示無 腦梗死，患者同意參與本實驗。同時排除肝腎功能障礙、腫瘤、偏頭痛、 癲癇、精神疾病、英他原因所致共濟失調(diào)、有出血傾向患者及近期行外科 手術(shù)的患者。全部入組患者隨

3、機分為觀察組和對照組。觀察組43例，男 23例，女20例，年齡最小28歲，最大66歲，平均(49.6土4. 7)歲；病 變血管位于前循環(huán)20例，后循環(huán)23例。對照組患者43例，男24例，女 19例，年齡最小27歲，最大67歲，平均(48.1 土5. 2)歲；病變血管位 于前循環(huán)19例，后循環(huán)24例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具 冇可比性。1.2方法兩組患者均根據(jù)相關(guān)慢性疾病給予對癥處理，如合并有糖尿病、高血 壓患者，給予控制血糖及降血壓處理。對照組患者給予硫酸氯毗格雷片口 服，每次75 mg,每夭1次，連續(xù)應(yīng)用3個月。觀察組患者給予硫酸氯毗 格雷片口服，具體用法和劑量同對照組，同時給予

4、蚓激酶腸溶膠囊，每次 600 000 u, 3次/d,連續(xù)應(yīng)用3個月。1.3療效評定標準治療前后對患者進行體格檢查，定期行頭顱ct或mri檢查，治療期 間觀察兩組患者臨床癥狀和體征改善情況，對患者進行療效評定。痊愈： 患者治療后短暫性腦缺血發(fā)作在7 d內(nèi)得到控制，而對患者進行90 d隨 訪，癥狀無復(fù)發(fā)；顯效：患者治療后短暫性腦缺血發(fā)作在7 d內(nèi)得到控制, 隨訪90 d中，短暫性腦缺血發(fā)作1次，且發(fā)作持續(xù)時間10 min；有效： 治療7 d內(nèi)臨床癥狀得到控制，隨訪90 d中，短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作超 過2次，每次持續(xù)時間不超過30 min；無效：治療7 d內(nèi)復(fù)發(fā)或者隨訪 90 d內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)超過2次

5、，每次發(fā)作時間持續(xù)超過30 min,或發(fā)展為腦 梗死2-4 o總有效二痊愈+顯效+有效。1.4統(tǒng)計學方法采用spss 14. 0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，率的比較采用x 2檢驗, 計量資料比較釆用t檢驗，以p<0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果觀察組和對照組患者均順利完成治療，兩組患者在治療過程中沒有出 現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，治療過程中，沒有腦出血發(fā)生，患者治療期間胃腸無出 血表現(xiàn)，肝腎功能正常。治療3個月后進行療效評定。觀察組痊愈19例, 顯效17例，有效5例，無效2例；對照組痊愈12例，顯效14例，有效6 例，無效11例。觀察組總有效率(95. 3%)高于對照組(74. 4%),差異有

6、統(tǒng)計學意義(p<0. 05 )<>3討論短暫性腦缺血發(fā)作是腦或視網(wǎng)膜發(fā)生局灶性的短暫性缺血所引起的 相關(guān)功能障礙，此類功能障礙是短暫性的，患者沒有發(fā)生腦梗死5-7 o 研究發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化是短暫性腦缺血發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)，在上述基 礎(chǔ)上出現(xiàn)微血栓形成、腦血管痙攣、血流動力學指標改變，從而引起腦組 織局灶性低灌注功能障礙。纖維蛋白原是重要的凝血因子，同時也是參與 炎癥反應(yīng)的重要因子8-9 o氯毗格雷是二磷酸腺苜受體拮抗劑，通過其活性代謝產(chǎn)物不可逆地有 選擇性地與血小板膜表面相關(guān)受體結(jié)合，從而阻斷二磷酸腺昔對腺昔酸環(huán) 化酶的作用，產(chǎn)生抗血小板作用，抑制血小板聚集，抑制血栓形成9

7、。蚓激酶是從人工養(yǎng)殖蚯蚓中提取分離的含酶復(fù)合物，富含纖維蛋白溶解酶 和纖維酶原激活劑，能夠直接降解纖維蛋口原，對纖溶酶原有激活作用， 提高內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)活性，提高對纖維蛋白的溶解能力，同時能夠抑制血 管內(nèi)皮血友病因子的釋放，抑制血小板聚集，所以蚓激酶能夠降解纖維蛋 白，同時對血小板有抑制作用10-11。氯毗格雷和蚓激酶聯(lián)合應(yīng)用后， 能夠作用于發(fā)病機制的不同環(huán)節(jié)，可以從多個方面抑制血小板聚集，從而 抑制血栓形成，有效減少新的缺血發(fā)生，控制短暫性腦缺血發(fā)作。木文結(jié)果顯示，觀察組給予蚓激酶和氯毗格雷聯(lián)合治療，總有效率明 顯高于對照組，由此可見聯(lián)合用藥能夠顯著發(fā)揮兩者的抗血小板作用，所 以，蚓激酶聯(lián)合

8、氯毗格雷在短暫性腦缺血發(fā)作治療中的臨床效果顯著，值 得推廣。參考文獻1短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識組短暫性腦缺血發(fā)作的中國專 家共識更新版(2011年)j.中華危重癥醫(yī)學雜志:電子版，2012, 5 (2)： 41-422粟顯才，羅曙光氯毗格雷聯(lián)合辛伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作48 例j實用醫(yī)學雜志,2010, 26 (3)： 462.：3王少芳短暫性腦缺血發(fā)作78例治療體會j中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2010,7 (34)： 172-173.4席緒明，何秋鴻阿司匹林聯(lián)合氯比格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作 15例療效觀察j海南醫(yī)學，2009, 20 (12)： 67-685陳斌.短暫性腦缺血發(fā)作臨床診治探討j右江民族醫(yī)學院學報,2012, 34 (1)： 25-26.6俞龍，徐耀短暫性腦缺血發(fā)作與血栓前體蛋白及纖維蛋白原的 關(guān)系j臨床神經(jīng)病學雜志，2005, 18 (6)： 411.7劉蘇平短暫性腦缺血發(fā)病相關(guān)因素分析j按摩與康復(fù)科學，2011,2 (10)： 90.8張力明短暫腦缺血發(fā)作的診斷與治療新進展j中國實用神經(jīng) 疾病雜志，2008, 11 (1)： 137-138.：9周建光短暫性腦缺血發(fā)作概念的爭議與演變j疑難病雜志， 2006,5 (6)： 465-46610馬麗虹，李冬梅，李可建系統(tǒng)評價蚓