血液灌流治療重度藥物中毒的臨床觀察與護(hù)理

1、血液灌流治療重度藥物中毒的臨床觀察與護(hù)理【摘 要】目的：探討應(yīng)用血液灌流搶救重度藥物屮毒患者的觀察及 護(hù)理。方法：使用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的ha230型樹脂灌 流器對(duì)56例藥物中毒患者進(jìn)行血液灌流。結(jié)果：51例搶救成功，2例口 動(dòng)出院，3例死亡，成功率達(dá)91.07%。結(jié)論：加強(qiáng)血液灌流過程中的護(hù)理, 嚴(yán)密觀察病情變化，保證血液灌流的順利進(jìn)行，是提高重度藥物中毒患者 搶救成功率的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】血液灌流；藥物中毒；觀察；護(hù)理【中圖分類號(hào)】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)1 10047484 (2013) 11033602重度藥物中毒患者病情危重，死亡率高，搶救成功的關(guān)鍵是盡快排出 體

2、內(nèi)毒物。隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，血液灌流(hp)作為一種有效的直 接清除毒物的治療方法越來越多地應(yīng)用于臨床【1】。它可以清除機(jī)體內(nèi) 源性和外源性毒物，目前已經(jīng)成為搶救急性中毒的首選措施【2】。我科自 2009年1月至2011年1月?lián)尵戎囟人幬镏卸净颊?6例，取得了良好的臨 床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1. 1 一般資料自2010年1月至2012年6月在我院icu治療的藥物 中毒患者56例，男17例，女39例，年齡在1367歲,平均年齡36. 2歲。中毒種類為：有機(jī)磷中毒41例，毒鼠強(qiáng)中毒6例，氯丙嗪中毒4例, 安眠約中毒5例。中毒患者均處于昏迷狀態(tài)，其中行氣管插管并行呼吸機(jī) 輔助呼吸45例

3、。1.2治療方法所有病例均于急診室徹底洗胃、補(bǔ)液、吸氧及對(duì)癥處 理后，立即收住tcuo使用1次性無(wú)菌血液透析導(dǎo)管穿刺包行深靜脈穿刺 置管（血液灌流為臨時(shí)性血管通路，首選股靜脈、頸靜脈，方便迅速，有 利于搶救【3】），建立血管通路，使用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生 產(chǎn)的ha230型樹脂灌流器，盡早床邊血液灌流。1.3結(jié)果血液灌流治療后24小時(shí)清醒者6例，24-48小時(shí)清醒者 17例，48小時(shí)后清醒者28例，2例因病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)家屬要求出院。因 呼吸循環(huán)衰竭死亡者3例。搶救成功率91.07%,住院時(shí)間4-9天，平均 7夭，治愈病例出院后隨訪無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)。2觀察及護(hù)理2. 1灌流器前的準(zhǔn)備：操

4、作時(shí)把灌流器垂直固定于灌流機(jī)支架上，高 低相當(dāng)于患者心臟水平。連接動(dòng)靜脈管路，先用5%葡萄糖注射液500 ml 預(yù)沖灌流器及全套管路，避免因灌流器中的活性炭吸附葡萄糖而發(fā)生低血 糖反應(yīng)。然后用3 000 ml肝素鹽水（每1000 ml生理鹽水加20 mg肝索） 沖洗,速度為100-200 ml/mino沖洗時(shí)用手輕拍或轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器,排除氣 泡，清除脫落的微粒。再將動(dòng)靜脈管路連接閉路循環(huán)15 min,速度為200 ml/min,以保證灌流器充分肝素化。灌流前由靜脈注射首劑量肝素10 mg, 灌流開始1小時(shí)后追加肝素10 mg,灌流血流量150200 ml/mino灌流 結(jié)束后避免用生理鹽水冋血，以

5、免被吸附物質(zhì)重新釋放入血【4】。每次治 療時(shí)間23小時(shí)，間隔824小時(shí)再予治療，持續(xù)23天。2.2灌流中的觀察及護(hù)理2. 2. 1密切觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，保持呼吸道通暢。 若灌流過程屮血壓明顯下降，應(yīng)立即減慢血流速度，去枕平臥，加快補(bǔ)液, 使用升壓藥，必要時(shí)輸血、血漿、白蛋白等補(bǔ)充血容量。灌流前患者均處 于昏迷狀態(tài)，隨著血液灌流的作用，毒物被逐漸吸附，許多患者可出現(xiàn)謔 妄、躁動(dòng)不安。應(yīng)加床檔保護(hù)，以防墜床；合理使用約束帶；必要時(shí)給予 鎮(zhèn)靜劑；同時(shí)防止舌咬傷和舌后墜。機(jī)械通氣者做好相應(yīng)護(hù)理。2. 2.2保持體外循環(huán)通暢：妥善固定血管通路，防止管路擠壓變形、 折斷或脫出。各接頭緊密

6、連接，防止滑脫出血或空氣進(jìn)入導(dǎo)管致空氣栓塞。 同時(shí)嚴(yán)密觀察灌流器內(nèi)血液顏色，有無(wú)血凝塊，及時(shí)調(diào)整肝素用量，維持 管路通暢。另外，室溫過低也容易發(fā)生凝血。因此要保持室溫在24-26°c, 同時(shí)做好病人的保暖。2. 2.3若hp后1小時(shí)左右患者出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等, 應(yīng)考慮灌流器生物相容性差所致【5】，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，靜注地塞米松等, 勿盲目終止灌流，以免延誤搶救，本組有1例灌流1小時(shí)后岀現(xiàn)上述反應(yīng), 經(jīng)妥善處理，順利完成iip。2. 2.4因hp能清除很多藥物，如抗生素、升壓藥等，因此hp期間， 避免使用抗生素。使用升壓藥時(shí)應(yīng)及時(shí)依據(jù)血壓調(diào)整劑量。2. 2. 5 hp中經(jīng)常

7、觀察各穿刺點(diǎn)、胃腸減壓、牙齦及尿液是否有出血現(xiàn) 象。及時(shí)根據(jù)全血活化凝血酶時(shí)間(act)調(diào)整肝素用量，hp結(jié)朿后依據(jù) act給予適量魚精蛋白對(duì)抗。2.3灌流后的觀察及護(hù)理2. 3. 1 iip只能清除毒物本身，不能糾正毒物已引起的病理生理改變。 因此hp治療過程中要視病情使用解毒藥物，依據(jù)病情給予對(duì)癥治療，如洗胃、導(dǎo)瀉、吸氧、呼吸 興奮劑、強(qiáng)心、利尿、抗休克、糾酸、抗感染等。2. 3.2出血的觀察：hp后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)出血現(xiàn)象。本組病例hp 后發(fā)現(xiàn)置管穿刺點(diǎn)滲血5例、鼻腔牙齦出血及血尿各1例、消化道出血2 例。給予穿刺點(diǎn)砂袋壓迫、止血藥、凝血酶原復(fù)合物及對(duì)癥處理后止血良 好。本組病例中有3例

8、因合并上消化道出血行無(wú)肝素灌流。2. 3.3股靜脈置管的護(hù)理：維持hp期間置管通暢。每次hp結(jié)束后以 高濃度肝素液封管，下次操作前抽出封管液并棄去以免肝索大量進(jìn)入體內(nèi)。置管僅使用于iip,禁 止從置管內(nèi)輸液、輸血等。及時(shí)更換污染、潮濕的敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作， 防止導(dǎo)管血行相關(guān)性感染。2.4心理護(hù)理多數(shù)藥物中毒患者均因?qū)ι钍バ判幕蚺c家庭成 員、同事發(fā)生矛盾而服藥。本組病例除1例為誤服，其他均為自服。故當(dāng) 患者神志轉(zhuǎn)清時(shí)，要耐心勸解、開導(dǎo)，同時(shí)與家屬溝通，化解矛盾使患者 情緒穩(wěn)定，從而積極配合治療。3討論血液灌流是指將患者的血液引出體外并經(jīng)過血液灌流器，通過吸附的 方法來清除人體內(nèi)源性和外源性毒

9、性物質(zhì)，最后將凈化的血液回輸給患 者，達(dá)到血液凈化目的的一種治療方法。治療應(yīng)掌握早期、恰當(dāng)、充分， 一般于服藥后24 h內(nèi)為佳，12 h效果不佳，不能保證治療最大效率(本組3例死亡病例為服約后12 h入院)；每只灌流器行：iip 23 h吸附 毒素u基本飽和，再延長(zhǎng)灌流時(shí)間不僅不能增加有機(jī)物質(zhì)的清除率，反而 吸附的毒素被解除、置換下來，使病情加重。血液灌流搶救重度藥物屮毒 是在傳統(tǒng)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上的一種新技術(shù)，比傳統(tǒng)內(nèi)科治療清除毒物快、病 程短、療效顯著、搶救成功率高。同時(shí)，做好血液灌流過程中的觀察及護(hù) 理，保證灌流的順利進(jìn)行，是搶救重度藥物中毒患者的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)：1 張博，張冰血液凈化治療重度藥物中毒36例療效分析j 沈陽(yáng) 部隊(duì)醫(yī)藥,2009, 22 (1)： 5960.2 曾平，張福英血液灌流治療重度鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒38例j. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生