3.2.3針灸推拿異常情況的處理及預(yù)防規(guī)范方案（精編版）

1、.針灸推拿科應(yīng)急預(yù)案針灸推拿治療雖然比較安全, 但如操作不慎 , 疏忽大意 , 或犯刺禁, 或針刺、推拿手法不當(dāng) , 或?qū)θ梭w解剖部位缺乏全面的了解, 在臨床上有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些不應(yīng)有的異常情況, 常見(jiàn)者有以下幾種：1暈針暈針是在針刺過(guò)程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象, 這是可以避免的 , 醫(yī)者應(yīng)該注意防止。原因患者體質(zhì)虛弱 , 精神緊張 , 或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后或體位不當(dāng)、或醫(yī)者在針刺時(shí)手法過(guò)重, 而致針刺時(shí)或留針過(guò)程中而發(fā)此癥。癥狀患者突然出現(xiàn)精神疲倦、 頭暈?zāi)垦?, 面色蒼白 , 惡心欲吐 , 多汗、心慌、四肢發(fā)冷 , 血壓下降 , 脈象沉細(xì) , 或神志昏迷 , 撲倒在地 , 唇甲青

2、紫, 二便失禁 , 脈微細(xì)欲絕。處理立即停止針刺 , 將針全部起出。使患者平臥, 注意保暖 , 輕者仰臥片刻 , 給飲溫開(kāi)水或糖水后 , 即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上 ,可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里、灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴, 即可恢復(fù)。若仍不省人事 ,呼吸細(xì)微 , 脈細(xì)弱者 , 可考慮配合其他治療或采用急救措施。預(yù)防對(duì)于暈針應(yīng)注重于預(yù)防。如初次接受針刺治療或精神過(guò)度緊張 , 身體虛弱者 , 應(yīng)先做好解釋 , 消除對(duì)針刺的顧慮 , 同時(shí)選擇舒適持久的體位 ,最好采用臥位。選穴宜少, 手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時(shí) , 應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后再予針刺。醫(yī)者在針刺治療過(guò)程中,.要精神專(zhuān)一 ,

3、隨時(shí)注意觀察病人的神色, 詢(xún)問(wèn)病人的感覺(jué)。 一旦有不適等暈針先兆 , 可及早采取處理措施 , 防患于未然。2彎針彎針是指進(jìn)針時(shí)或?qū)⑨槾倘腚蜓ê? 針身在體內(nèi)形成彎曲, 稱(chēng)為彎針。原因醫(yī)生進(jìn)針手法不熟練 ,用力過(guò)猛、過(guò)速, 以致針尖碰到堅(jiān)硬組織器官或病人在針刺或留針時(shí)移動(dòng)體位, 或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等 , 均可造成彎針。現(xiàn)象針柄改變了進(jìn)針或刺入留針時(shí)的方向和角度, 提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困難 , 而患者感到疼痛。處理出現(xiàn)彎針后 ,即不得再行提插、 捻轉(zhuǎn)等手法。 如針柄輕微彎曲 ,應(yīng)慢慢將針起出。若彎曲角度過(guò)大時(shí), 應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪?。若由病人移?dòng)體位所致 , 應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來(lái)體位

4、, 局部肌肉放松后 ,再將針緩緩起出 , 切忌強(qiáng)行拔針以免將針體斷入體內(nèi)。預(yù)防醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練 ,指力要均勻 , 并要避免進(jìn)針過(guò)速、過(guò)猛。選擇適當(dāng)體位 , 在留針過(guò)程中 , 囑患者不要隨意更動(dòng)體位, 注意保護(hù)針刺部位 ,針柄不得受外物硬碰和壓迫。3斷針斷針又稱(chēng)折針 , 是指針體折斷在人體內(nèi)。若能術(shù)前做好針具的檢修和施術(shù)時(shí)加以應(yīng)有的注意 ,是可以避免的。原因針具質(zhì)量欠佳 , 針身或針根有損傷剝蝕。進(jìn)針前失于檢查。針刺時(shí)將針身全部刺入腧穴。行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn), 肌肉猛烈收縮。.留針時(shí)患者隨意變更體位, 或彎針、滯針未能進(jìn)行及時(shí)的正確處理等,均可造成斷針。現(xiàn)象行針時(shí)或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷, 其斷端

5、部分針身尚露于皮膚外,或斷端全部沒(méi)入皮膚之下。處理醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜, 囑患者切勿更動(dòng)原有體位, 以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時(shí), 可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者, 可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁 ,使斷針暴露體外 , 右手持鑷子將針取出。 若斷針完全深入皮下或肌肉深層時(shí), 應(yīng)在 x線下定位 , 手術(shù)取出。預(yù)防為了防止折針 , 應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)地檢查針具, 對(duì)認(rèn)為不符合質(zhì)量要求的針具 , 應(yīng)剔出不用。避免過(guò)猛、過(guò)強(qiáng)的行針。在行針或留針時(shí), 應(yīng)囑患者不要隨意更換體位。 針刺時(shí)更不宜將針身全部刺入腧穴,應(yīng)留部分針身在體外, 以便于針根斷折時(shí)取針。在

6、進(jìn)針行針過(guò)程中,如發(fā)現(xiàn)彎針時(shí) ,應(yīng)立即出針 , 切不可強(qiáng)行刺入、 行針。對(duì)于滯針等亦應(yīng)及時(shí)正確的處理 , 不可強(qiáng)行硬拔。4血腫血腫, 是指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起的腫痛。原因針尖彎曲帶鉤 , 使皮肉受損 , 或刺傷血管所致?，F(xiàn)象出針后 ,針刺部位腫脹疼痛 , 繼則皮膚呈現(xiàn)有紫色。處理若微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí), 一般不必處理 , 可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇, 青紫面積大而且影響到活動(dòng)功能時(shí),可先作冷敷止血后 , 再做熱敷或在局部輕輕揉按, 以促使局部瘀血消.散吸收。預(yù)防仔細(xì)檢查針具 , 熟悉人體解剖部位 , 避開(kāi)血管針刺 , 出針時(shí)立即用消毒干棉球揉按壓迫針孔。5皮膚灼傷起泡施

7、灸后, 局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱 , 屬于正?，F(xiàn)象 , 無(wú)需處理。如因施灸過(guò)量 , 時(shí)間過(guò)長(zhǎng) , 局部出現(xiàn)小水泡 , 只要注意不擦破 , 可任其自然吸收。如水泡較大, 可用消毒的毫針刺破水泡,放出水液 , 或用注射針抽出水液 , 再涂以燙傷油等 , 并以紗布包敷。如用化膿灸者 , 在灸瘡化膿期間 , 要注意適當(dāng)休息 , 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) , 保持局部清潔, 并可用敷料保護(hù)灸瘡, 以防污染 , 待其自然愈合。如處理不當(dāng),灸瘡膿液呈黃綠色或有滲血現(xiàn)象者, 可用消炎藥膏或玉紅膏涂敷。6針刺性氣胸原因 針刺胸背穴位時(shí)針具穿透胸腔, 傷及肺組織 , 導(dǎo)致氣胸。現(xiàn)象輕者胸痛氣悶妨礙呼吸; 重者伴有呼吸困難口唇發(fā)紺出汗

8、心率加速血壓下降等, 甚則休克。 x線檢查可以確診。處理 要求患者鎮(zhèn)靜 ,消除恐懼心理 , 半臥位休息 , 嚴(yán)密觀察 , 給予鎮(zhèn)咳、抗生素防止感染及對(duì)癥治療。一般胸腔積氣少的可自然吸收。積氣量大的應(yīng)行抽氣減壓, 必要時(shí)給予搶救治療。這是比較嚴(yán)重的傷害, 要求醫(yī)生嚴(yán)格操作規(guī)程 , 絕對(duì)避免發(fā)生這樣的情況 , 也告戒患者提高警惕 , 針灸一定要找接受過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的針灸師治療。預(yù)防 凡針刺背部第 10 胸椎以上側(cè)胸部第8 肋骨以上前胸部第 6 肋骨以上鎖骨上窩部的腧穴時(shí), 必須思想集中 , 選擇適當(dāng)體位 ,嚴(yán)格掌握進(jìn)針深度。提插幅度不宜過(guò)大, 胸背部可采用斜刺或橫刺。.7刺傷重要內(nèi)臟原因施術(shù)者缺乏必要

9、的解剖知識(shí), 對(duì)腧穴和臟器的部位不清楚,以至進(jìn)針過(guò)深造成。處理輕者臥床休息后可自愈。重者需立即進(jìn)行搶救治療, 以免延誤搶救時(shí)機(jī)。8刺傷腦脊髓原因針刺腦脊髓附近穴位時(shí)進(jìn)針過(guò)深或方向不當(dāng)造成。處理輕者安靜休息 , 重者請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診 , 及時(shí)進(jìn)行搶救治療。9感染很少發(fā)生 ,現(xiàn)在都進(jìn)行消毒和使用一次性針灸針, 針刺的傷口又極小, 出針后立即閉合了 , 一般不會(huì)出現(xiàn)感染 , 就是有也不過(guò)是局部發(fā)紅有點(diǎn)癢罷了 ,但有糖尿病者 , 水腫者 , 感染機(jī)會(huì)增加。皮膚過(guò)敏的人 ,針眼常會(huì)發(fā)紅 ,多是對(duì)消毒的酒精過(guò)敏引起。 有時(shí)針刺到了血管 , 不是引起感染 , 而是引起血管的過(guò)度反應(yīng), 血管收縮發(fā)青 , 但不是炎

10、癥 , 有時(shí)輸液時(shí)也會(huì)發(fā)生 ,熱敷就行 , 不必慌張。至于怕感染肝炎,愛(ài)滋病等是多余的 , 根本不可能 , 一次性針灸針的使用已使針灸成為一種非常安全的治療手段。10針刺時(shí)低血糖反應(yīng)現(xiàn)象成年人空腹血糖濃度低于4.0mmol/l 稱(chēng)為低血糖 , 但血糖低于更低的水平才會(huì)導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn), 叫低血糖癥 , 低血糖癥是指 , 血糖低于一個(gè)特定水平, 并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)出現(xiàn)。低血糖早期癥狀四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌虛汗、腦.暈、心跳加快、眼冒金花、顫抖、饑餓感、無(wú)力、手足發(fā)麻、說(shuō)話含糊不清、煩躁、定向障礙、昏迷。處理1絕對(duì)臥床休息 ,迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀完全

11、緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此,應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時(shí),立即給予任何含糖較高的物質(zhì),如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。2能自己進(jìn)食的低血糖患者,飲食應(yīng)低糖 ,高蛋白,高脂肪,少食多餐 ,必要時(shí)午夜加飲糖料一次。3靜脈推注50% 葡萄糖 40-60ml 是低血糖搶救最常用和有效的方法。 若病情不嚴(yán)重 , 尚未造成嚴(yán)重腦功能損害, 則癥狀可迅速緩解,神志可立即清醒。11意外事件的預(yù)防過(guò)于疲勞、精神高度緊張、饑餓者不宜針刺；年老體弱者針刺應(yīng)盡量采取臥位。12暈厥暈厥是一種突發(fā)性、短暫性、一過(guò)性的意識(shí)喪失和昏倒,系由于廣泛性腦缺血致大腦皮層由原來(lái)

12、常態(tài)供氧情況下,迅速陷入缺氧狀態(tài)而引起,在短時(shí)間可自然恢復(fù)。現(xiàn)象.在推拿過(guò)程中 ,如果病人突然感到頭暈、惡心,繼而面色蒼白,四肢發(fā)涼 ,出冷汗 ,神呆目定 ,甚至意識(shí)喪失而昏倒,可判斷為病人發(fā)生暈厥。原因推拿時(shí)發(fā)生暈厥,主要可能是病人過(guò)于緊張、體質(zhì)虛弱、疲勞或饑餓的情況下,因推拿手法過(guò)重或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起。處理一旦病人出現(xiàn)暈厥,應(yīng)立即停止推拿,讓病人平臥于空氣流通處,頭部保持低位,經(jīng)過(guò)休息后 ,一般就會(huì)自然恢復(fù)。如果病人嚴(yán)重暈厥 ,可采取掐人中、拿肩井、合谷、按涌泉等方法,促使其蘇醒 ,也可配合針刺等方法。如屬于低血糖引起的暈厥,可讓受術(shù)者喝些糖水。13破皮現(xiàn)象在使用擦法時(shí),因操作不當(dāng)有時(shí)可導(dǎo)致受術(shù)者皮膚破損。