最新擴(kuò)張型心肌病PPT課件精品ppt課件講課講稿

1、擴(kuò)張型心肌病PPT課件醫(yī)學(xué)課件2基本情況n明水連，女，52歲n2015.10.26入院，入院生命體征：T36.5 P68 R20 Bp120/70n入院診斷：心肌病，心臟瓣膜病，室性早搏，心功能四級(jí)n主訴：心悸、乏力、下肢水腫3年，再發(fā)1月醫(yī)學(xué)課件6擴(kuò)張型心肌病nWhat is dilated cardiomyopathy？醫(yī)學(xué)課件7概概 念念n心肌病指伴有心肌功能障礙的心肌疾病，包括心肌病指伴有心肌功能障礙的心肌疾病，包括原發(fā)性、繼發(fā)性兩大類原發(fā)性、繼發(fā)性兩大類 n原發(fā)性心肌病指原因未明的心肌病，可分為擴(kuò)原發(fā)性心肌病指原因未明的心肌病，可分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和張型心肌

2、病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病 n繼發(fā)性心肌病是指病因已明確的心肌病，又稱繼發(fā)性心肌病是指病因已明確的心肌病，又稱為特異性心肌病為特異性心肌病醫(yī)學(xué)課件8 三 原 種 發(fā) 形 性 態(tài) 心 類 肌 型 病 比 較 醫(yī)學(xué)課件9概概 念念 擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病 (dilated cardiomyopathy (dilated cardiomyopathy ，DCM)DCM)主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常，病死率高，男

3、多于女（心律失常，病死率高，男多于女（2.52.5：1 1），我），我國發(fā)病率國發(fā)病率13/1013/10萬萬-84/10-84/10萬不等。占心血管病的萬不等。占心血管病的0.6%-4.3%0.6%-4.3%。醫(yī)學(xué)課件10病病 因因n感染與免疫感染與免疫 n病毒性心肌炎病毒性心肌炎 n遺傳因素遺傳因素 n其他其他 醫(yī)學(xué)課件11臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥癥 狀狀 n起病隱匿，心臟增大，早期無自覺癥狀起病隱匿，心臟增大，早期無自覺癥狀 n出現(xiàn)左心衰竭，后發(fā)展為全心衰竭出現(xiàn)左心衰竭，后發(fā)展為全心衰竭 n各種類型心律失常各種類型心律失常 n可發(fā)生腦、心、腎、肢體或肺栓塞可發(fā)生腦、心、腎、肢體或肺栓塞 n猝死

4、猝死 醫(yī)學(xué)課件12臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體 征 n脈搏較弱，可出現(xiàn)交替脈 n收縮壓偏低，脈壓差小 n心濁音向左下或兩側(cè)擴(kuò)大，心臟體積可隨心衰的消長而變化醫(yī)學(xué)課件13臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體體 征征 n室性奔馬律室性奔馬律 ，收縮期吹風(fēng)樣雜音，此種雜音隨心，收縮期吹風(fēng)樣雜音，此種雜音隨心功能改善可減輕功能改善可減輕 n兩肺底可聞及濕性啰音，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝兩肺底可聞及濕性啰音，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝脾大、雙下肢浮腫脾大、雙下肢浮腫 醫(yī)學(xué)課件14輔助檢查輔助檢查n胸部胸部X X線檢查線檢查 心影顯著增大，肺淤血，透視下心臟搏動(dòng)減弱 醫(yī)學(xué)課件15輔助檢查輔助檢查n心電圖心電圖 可出現(xiàn)房顫、傳導(dǎo)阻滯等各種心律失

5、常，可出現(xiàn)房顫、傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常，其他還有其他還有ST-TST-T改變，低電壓，病理性改變，低電壓，病理性Q Q波波 n超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 心臟四腔均可增大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍心臟四腔均可增大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，二、三尖瓣反流減弱，二、三尖瓣反流 醫(yī)學(xué)課件16輔助檢查輔助檢查n心導(dǎo)管檢查和心血管造影心導(dǎo)管檢查和心血管造影 左室擴(kuò)大，彌漫性室壁左室擴(kuò)大，彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，射血分?jǐn)?shù)低下，冠狀動(dòng)脈造影多無異常運(yùn)動(dòng)減弱，射血分?jǐn)?shù)低下，冠狀動(dòng)脈造影多無異常 n核素心臟顯影核素心臟顯影 心肌顯影表現(xiàn)為灶性散在放射性減心肌顯影表現(xiàn)為灶性散在放射性減低低 n心內(nèi)膜心肌活檢心內(nèi)膜心肌活檢 可見心肌細(xì)胞肥大、

6、變性、間質(zhì)可見心肌細(xì)胞肥大、變性、間質(zhì)纖維化纖維化醫(yī)學(xué)課件17治療治療n一般治療一般治療 限制體力活動(dòng)，低鹽飲食 n藥物治療藥物治療 正性肌力藥物正性肌力藥物 洋地黃 ，非洋地黃類（如多巴胺）利尿劑利尿劑 間斷、小劑量應(yīng)用 ACEIACEI （或ARB） 可減輕衰竭心臟前后負(fù)荷，又能使心臟縮小 血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑 減輕心臟前后負(fù)荷 受體阻滯劑受體阻滯劑 從小劑量開始，逐漸加量,延緩病情進(jìn)展。醫(yī)學(xué)課件18治療治療n藥物治療藥物治療 抗血栓藥抗血栓藥 阿司匹林或華法林阿司匹林或華法林 中藥中藥 黃芪，生脈等藥可以抗病毒，調(diào)節(jié)免黃芪，生脈等藥可以抗病毒，調(diào)節(jié)免 疫，改善心功有輔助作用疫，改善心功有

7、輔助作用。 改善心肌能量代謝藥物改善心肌能量代謝藥物 如環(huán)磷腺苷，輔酶如環(huán)磷腺苷，輔酶Q10,Q10,左左卡尼汀等?？嵬〉?。醫(yī)學(xué)課件19護(hù)理問題護(hù)理問題n1.1.心輸出量不足心輸出量不足 與心臟擴(kuò)大（心衰）有關(guān)與心臟擴(kuò)大（心衰）有關(guān)n2.2.舒適的改變舒適的改變 與心慌、睡眠欠佳有關(guān)與心慌、睡眠欠佳有關(guān)n3 3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥n（1 1）栓塞）栓塞 與心腔內(nèi)附壁血栓脫落有關(guān)。與心腔內(nèi)附壁血栓脫落有關(guān)。n（2 2）心絞痛）心絞痛 與肥厚心肌耗氧量增加、冠與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足有關(guān)。狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足有關(guān)。n（3 3）心律失常）心律失常n（4 4）猝死）猝死醫(yī)學(xué)課件20護(hù)

8、理問題護(hù)理問題n4.4.有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)n5.5.焦慮焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后、工作、生活與前途有與擔(dān)心疾病預(yù)后、工作、生活與前途有關(guān)關(guān)醫(yī)學(xué)課件21護(hù)理措施n病情觀察：病情觀察：n1 1、嚴(yán)格控制輸液及輸液速度，以免誘發(fā)急、嚴(yán)格控制輸液及輸液速度，以免誘發(fā)急性肺水腫。病人出現(xiàn)心力衰竭按心力衰竭性肺水腫。病人出現(xiàn)心力衰竭按心力衰竭常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理。n2 2、觀察心率的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心率異、觀察心率的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心率異常。常。n3 3、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，注意血壓、心率、心律及心電圖的變

9、間，注意血壓、心率、心律及心電圖的變化。化。n4 4、疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，安慰病人，解、疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒。除緊張情緒。醫(yī)學(xué)課件22 護(hù)理措施n評(píng)估疼痛的情況疼痛發(fā)作時(shí)：立即停止活動(dòng)，臥評(píng)估疼痛的情況疼痛發(fā)作時(shí)：立即停止活動(dòng)，臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒；遵醫(yī)囑使用床休息，安慰病人，解除緊張情緒；遵醫(yī)囑使用B B受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，不宜使用硝酸酯類受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，不宜使用硝酸酯類藥物，持續(xù)吸氧，氧流量藥物，持續(xù)吸氧，氧流量3-4L/min3-4L/min。避免誘因：。避免誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)、突然屏氣或站立、持重、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、突然屏氣或站立、持

10、重、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激；戒煙酒。飽餐、寒冷刺激；戒煙酒。n5 5、準(zhǔn)確記錄出入量，、準(zhǔn)確記錄出入量， 定期測體重定期測體重 。醫(yī)學(xué)課件23護(hù)理措施n飲食及心理指導(dǎo)：飲食及心理指導(dǎo)：n1 1、進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含纖維素的清、進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含纖維素的清單飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力單飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力n2 2、合并心衰病人遵醫(yī)囑進(jìn)低鹽飲食。、合并心衰病人遵醫(yī)囑進(jìn)低鹽飲食。n3 3、在病情允許情況下，鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)，、在病情允許情況下，鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)，減輕家屬負(fù)擔(dān)。減輕家屬負(fù)擔(dān)。n4 4、告知疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者及家屬，樹、告知疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)

11、患者及家屬，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。立戰(zhàn)勝疾病的信心。n5 5、尋求社會(huì)的幫助，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。、尋求社會(huì)的幫助，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)課件24護(hù)理措施n休息與活動(dòng)：休息與活動(dòng)：n1 1、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，改善居住環(huán)境，、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，改善居住環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通，溫暖，干燥。保持室內(nèi)空氣流通，溫暖，干燥。n2 2、使用藥物降低心室率，改善心慌。、使用藥物降低心室率，改善心慌。n3 3、限制活動(dòng)減少心肌耗氧量，有利于心肌、限制活動(dòng)減少心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復(fù)病變恢復(fù) ；肥厚性心肌病病人在運(yùn)動(dòng)后有；肥厚性心肌病病人在運(yùn)動(dòng)后有發(fā)生暈厥和猝死的危險(xiǎn)，告訴病人避免劇發(fā)生暈厥和猝死的危險(xiǎn)，告訴病人

12、避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。烈的運(yùn)動(dòng)。n4 4、有暈厥病史者應(yīng)避免單獨(dú)外出活動(dòng)，以、有暈厥病史者應(yīng)避免單獨(dú)外出活動(dòng)，以免發(fā)生意外。免發(fā)生意外。醫(yī)學(xué)課件25護(hù)理措施n保持大便通暢保持大便通暢q便秘時(shí)用力排便可增加心臟負(fù)擔(dān)，可能引起病情的便秘時(shí)用力排便可增加心臟負(fù)擔(dān)，可能引起病情的迅速惡化甚至誘發(fā)猝死。因此，肥厚型心肌病患者迅速惡化甚至誘發(fā)猝死。因此，肥厚型心肌病患者應(yīng)預(yù)防便秘，避免用力排便。必要時(shí)可使用緩瀉劑應(yīng)預(yù)防便秘，避免用力排便。必要時(shí)可使用緩瀉劑。n栓塞的預(yù)防及護(hù)理栓塞的預(yù)防及護(hù)理 n遵醫(yī)囑給予抗凝血?jiǎng)?，以防血栓形成。隨遵醫(yī)囑給予抗凝血?jiǎng)苑姥ㄐ纬?。隨時(shí)觀察有無血尿、胸痛、咯血、失語、時(shí)觀察有無血

13、尿、胸痛、咯血、失語、 偏偏癱等癥狀出現(xiàn)，以便及時(shí)處理。癱等癥狀出現(xiàn)，以便及時(shí)處理。醫(yī)學(xué)課件26健康教育及出院指導(dǎo)健康教育及出院指導(dǎo)n1 1、避免誘因：病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)避免勞累，同時(shí)、避免誘因：病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)避免勞累，同時(shí)應(yīng)避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素對(duì)應(yīng)避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素對(duì)心肌的損害。心肌的損害。n2 2、保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖，防止上、保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖，防止上呼吸道感染。呼吸道感染。n3 3、勸病人戒煙酒，防止誘發(fā)心絞痛。、勸病人戒煙酒，防止誘發(fā)心絞痛。n4 4、堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，如有不適、堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，如有不適隨時(shí)就醫(yī)，防止病情進(jìn)展、惡化。隨時(shí)就

14、醫(yī)，防止病情進(jìn)展、惡化。n5 5、鼓勵(lì)病人與家人一起居住，不宜獨(dú)居。鼓勵(lì)病人與家人一起居住，不宜獨(dú)居。醫(yī)學(xué)課件27健康教育及出院指導(dǎo)健康教育及出院指導(dǎo)n6 6、須避免劇烈運(yùn)動(dòng)、持重或屏氣、情緒激動(dòng)、須避免劇烈運(yùn)動(dòng)、持重或屏氣、情緒激動(dòng)、n 突然用力等，以免心肌收縮力增加，加重流突然用力等，以免心肌收縮力增加，加重流n 出道梗阻，從而減少猝死發(fā)生。出道梗阻，從而減少猝死發(fā)生。n7 7、囑病人下蹲或起立時(shí)不易過快，以免引起暈、囑病人下蹲或起立時(shí)不易過快，以免引起暈n 厥發(fā)作。厥發(fā)作。n8 8、有暈厥病史者，應(yīng)避免獨(dú)自外出、有暈厥病史者，應(yīng)避免獨(dú)自外出醫(yī)學(xué)課件28心肌病護(hù)理常規(guī)心肌病護(hù)理常規(guī)n心肌病

15、護(hù)理常規(guī)心肌病護(hù)理常規(guī)n一、執(zhí)行心血管病的一般護(hù)理常規(guī)。一、執(zhí)行心血管病的一般護(hù)理常規(guī)。n二、一般護(hù)理二、一般護(hù)理n（一）加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信（一）加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。心。n（二）注意臥床休息，禁止重體力活動(dòng)。（二）注意臥床休息，禁止重體力活動(dòng)。疾病恢復(fù)期可以適當(dāng)活動(dòng)。疾病恢復(fù)期可以適當(dāng)活動(dòng)。n（三）注意保暖，防止感冒及其它呼吸道（三）注意保暖，防止感冒及其它呼吸道感染，并戒煙酒。感染，并戒煙酒。醫(yī)學(xué)課件29心肌病護(hù)理常規(guī)心肌病護(hù)理常規(guī)n（四）輸液時(shí)，控制入量及滴速。（四）輸液時(shí)，控制入量及滴速。n（五）低鹽飲食，防止水鈉儲(chǔ)流引起心臟負(fù)荷增（五）低鹽飲食，防止水鈉儲(chǔ)流引

16、起心臟負(fù)荷增加。加。n（六）加強(qiáng)健康宣教，讓患者了解疾病知識(shí)，配（六）加強(qiáng)健康宣教，讓患者了解疾病知識(shí)，配合治療。合治療。醫(yī)學(xué)課件30心肌病護(hù)理常規(guī)心肌病護(hù)理常規(guī)n三、觀察病情變化三、觀察病情變化n（一）定時(shí)觀察生命體征，遵醫(yī)囑給予心（一）定時(shí)觀察生命體征，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)向醫(yī)師反應(yīng)。電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)向醫(yī)師反應(yīng)。n（二）有感染的患者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，（二）有感染的患者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并觀察用藥后的效果。并觀察用藥后的效果。n（三）擴(kuò)張型心肌病常常合并有室性心律（三）擴(kuò)張型心肌病常常合并有室性心律失常，應(yīng)定期巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。并按心律失常，應(yīng)定期巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。并按心律失常發(fā)作的緊急程度予以對(duì)癥處理，防止失常發(fā)作的緊急程度予以對(duì)癥處理，防止室性心律失常持續(xù)發(fā)作加重?cái)U(kuò)心患者的原室性心律失常持續(xù)發(fā)作加重?cái)U(kuò)心患者的原有癥狀。有癥狀。醫(yī)學(xué)課件31心肌病護(hù)理常規(guī)心肌病護(hù)理常規(guī)n（四）肥厚型心肌病造成左心室流出道梗阻，舒四）肥厚型心肌病造成左心室流出道梗阻，舒張期容量減少，易造成心絞痛、乏力、頭暈與昏張期容量減少，易造成心絞痛、乏力、頭暈與昏厥，故應(yīng)警