公路工程質(zhì)量監(jiān)督登記表（精編版）

1、河北省公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請書申請單位：張家口市公路工程管理處二零一一年五月說明1、根 據(jù) 交 通 部 ?公 路 工 程 質(zhì) 量 監(jiān) 督 規(guī) 定 ?第 十 條 要 求 ：建設單位或者工程法人在完成開工前各項準備工作之后，在辦理施工許可證前三十日，按照交通部有關規(guī)定到張家口市公路工程質(zhì)量監(jiān)督站辦理公路工程施工質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)。2、該 ?申 請 書 ?由 公 路 工 程 建 設 工 程 的 建 設 單 位 填 寫 ，一式 兩 份 ， 根 據(jù) 工 程 送 具 有 管 轄 權 的 質(zhì) 量 監(jiān) 督 部 門 。3、 該 ?申 請 書 ?附 件 的 有 關 資 料 隨 ?申 請 書 ?送 一 份 。4、沒 有 辦

2、 理 監(jiān) 督 申 請 的 工 程 工 程 ，質(zhì) 量 監(jiān) 督 部 門 不 予 以監(jiān) 督 和 質(zhì) 量 鑒 定 。監(jiān) 督 申 請 書張家口市公路工程質(zhì)量監(jiān)督站：張 家 口 市 2021 年 普 通 干 線 公 路 大 中 修 工 程 工 程 業(yè) 已 申請 開 工 報 告 。 按 照 交 通 部 ?公 路 工 程 質(zhì) 量 監(jiān) 督 規(guī) 定 ?的 要 求 ，現(xiàn) 提 供 該 工 程 概 況 和 有 關 資 料 ， 申 請 辦 理 工 程 質(zhì) 量 監(jiān) 督 手 續(xù) ，請 予 以 辦 理 。申請單位：張家口市公路工程管理處2021 年 5 月工程概況表施工單位工程概況表工程名稱建設村至平定堡段中修工程總投資萬元建

3、設依據(jù)冀交公路【 2021】103號工程地點沽源縣境內(nèi)建設單位張家口市公路工程管理處設計單位張家口市翰得交通公路勘察設計有限責任公司設 計 負 責 人程鵬監(jiān)理單位張家口市通泰建設工程監(jiān)理監(jiān) 理 負 責 人由建平方案開工日期2021.8 方案竣工日期2021 建設規(guī)模省道張沽線建設村至平定堡段三級公路，樁號k147+000k166+000，全長 19km。路基寬 m，路面寬 m、兩側(cè)路肩石寬 0.25m，路拱橫坡 %。工 程 技 術標準k147+000k166+000 段為三級公路。工程概況省道張沽線建設村至平定堡段三級公路，樁號k147+000k166+000，全長 19km。路基寬 m，路面

4、寬 m、兩側(cè)路肩石寬m，路拱橫坡 %。路面結構層：面層： 4 厘米中粒式瀝青混凝土?；鶎樱?15 厘米水泥、粉煤灰穩(wěn)定級配碎石。底基層：15 厘米石灰土穩(wěn)定天然砂礫。施 工 單 位承德中凱路橋建設起 始 樁 號k147+000 k166+000 監(jiān) 理 單 位張家口市通泰建設工程監(jiān)理工程投資元7812598指標名稱單位數(shù)量指標名稱單位數(shù)量路線km 19 公路等級級三級特 大 橋m/座路基寬度m 0 大橋m/座路面寬度m 中橋m/座路基石方m3 隧道高、寬、米路基土方m3互通立交座路面基層km 19 箱涵座路面底基層km 19 別離立交m/座瀝青路面km 通道m(xù)/座粉煤灰路基km 平面交叉處漿砌

5、擋墻m3 圓 管 涵m/座干砌擋墻m3石 拱 涵m/座收費站棚座蓋 板 涵m/座房屋設施m2/ 幢護欄工程km 軟基處理m 標 志 牌塊橋 梁 基 本 信 息橋 梁 名 稱合同段施 工 單 位監(jiān) 理 單 位開 工 時 間竣 工 時 間總投資萬元橋梁結構形式中 心 樁 號起 始 樁 號終 止 樁 號橋梁總長 m橋?qū)?m 孔數(shù)最小跨徑 m最大跨徑 m上部結構形式施 工 方 法下部結構形式施 工 方 法隧 道 基 本 信 息隧 道 名 稱合同段施 工 單 位監(jiān) 理 單 位開 工 時 間竣 工 時 間總投資萬元隧道斷面形式隧道跨度 m起 始 樁 號終 止 樁 號隧道總長 m上、下行隧道圍 巖 類 別開

6、 挖 方 法襯砌結構形式施 工 方 法隧道內(nèi)路面形式洞門結構形式施 工 單 位 基 本 情 況登記表工程工程名稱：張家口市 2021年普通干線公路大中修工程zx7標施工單位名稱：承德中凱路橋建設2021 年 5 月施工單位資質(zhì)情況登記表2021 年 5 月施 工 單 位 名 稱承德中凱路橋建設工程工程名稱標段zx7 合同段資質(zhì)等級公路工程施工總承包貳級證書編號130805000001514 項 目 負 責 人王風東技術負責人李江工 地 技 術 人 員 一 覽 表姓名性別年齡職務專業(yè)職稱擬在本工程中擔任職務王鳳東男39 工程經(jīng)理鐵路與橋梁工程工程師工程經(jīng)理李江男38 工程總工交通工程工程師工程總

7、工丁明岳男44 質(zhì)檢工程師公路工程工程師質(zhì)檢工程師于萬龍男55 試驗工程師公路工程工程師試驗工程師劉關銀男56 施工方案、計量工程師道路與橋梁工程師施工方案、計量工程師王福學男37 測量工程師工程測量工程師測量工程師張春雨男45 路面工程師土木工程工程師路面工程師高鳳英女47 財政負責人會計學會計師財政負責人平國紀男40 專職平安生產(chǎn)管理負責人道路與橋梁工程師專職平安生產(chǎn)管理負責人質(zhì)量保證體系框圖工 程 經(jīng) 理技 術 負 責 人工 程 科試 驗 室質(zhì) 檢 組材料、機械組工程經(jīng)理部各職能部門工作質(zhì)量各作業(yè)班組工作質(zhì)量一、會審設計圖紙、組織進行技術交底三、編制創(chuàng)優(yōu)規(guī)劃、貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標二、編

8、制施工組織設計、分項工程作業(yè)指導書五、貫徹各項工程質(zhì)量管理制度四、貫徹部頒標準、標準、規(guī)程一、按照國家標準、標準、規(guī)程要求采備材料三、成品、半成品材料質(zhì)檢入庫、出庫二、廠家生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品質(zhì)量檢驗報告單四、保證機械使用有效率五、機械設備檢測、調(diào)試、維修、管理二、工序自檢、監(jiān)理工程師復驗簽證一、按設計文件和施工方案進行質(zhì)量管理控制三、按標準進行分項、分部、單位工程評定四、貫徹執(zhí)行部頒檢驗標準、嚴把質(zhì)量關一、原材料取樣試驗并按頻率復檢二、進行試驗計量儀器鑒定認證三、水泥含量、壓實度等各項指標試驗檢測四、質(zhì)量跟蹤檢測、數(shù)據(jù)分析整理、信息反應五、重、難點工序質(zhì)量跟蹤控制施工單位工地試驗室資質(zhì)情況登記表

9、 2021年 5 月工地試驗檢測室名稱張家口市 2021 年普通干線公路大中修工程負責工程zx7合同段原試驗檢測機構名稱證書編號原試驗檢測機構資質(zhì)等級叁 級工 地 試 驗 檢 測 人 員 一 覽 表姓名性別年齡職務專業(yè)職稱培訓證書編號試驗檢測證書編號閆平平女40 試驗室主任公路工程工程師檢00071061 閆曉山男32 試驗室科員道路與橋梁助理工程師1002101312 楊國靜女25 試驗室科員道路與橋梁助理工程師1002101313 試驗檢測工程范圍試驗、檢測設備登記表 2021年 5 月編號設備名稱規(guī)格型號單位數(shù)量出 廠日期使用情 況計量檢定證書編號1 壓力機yeb-2000 臺2 200

10、7-5 良好2 電動脫模器btm-2 臺4 2007-5 良好3 路面材料強度儀xz-8b-8hm 臺1 2006-10 良好4 烘箱tefd 臺2 2021-9 良好5 微波爐wd850es 臺1 2021-3 良好6 水泥膠砂攪拌機1023 臺1 2007-6 良好7 水泥凈漿攪拌機nj160b 臺1 2007-6 良好8 水泥膠砂抗折儀1l2j-500 臺1 2007-6 良好9 水泥混凝土振實臺gz-85 臺1 2007-6 良好10 標養(yǎng)箱bys 臺2 2007-5 良好12 馬歇爾電動擊實儀ld139-iii臺1 2021-3 良好13 恒溫水浴箱gp-a/cf-a 臺1 2021

11、-4 良好14 鉆孔取芯機hz-15 臺1 良好15 輪式平整度儀lxpc-1 臺1 良好16 擺式摩擦系數(shù)測定儀bm 臺1 良好17 彎沉測試裝置ld143 臺1 良好18 19 進場施工機械一覽表2021 年 5 月編號機械名稱規(guī)格型號噸位、功率、容積產(chǎn)地單位數(shù)量使 用情 況001 振動壓路機yz18jw 125kw 中國/ 徐州臺2 良好002 平地機py180 130 kw 中國/ 山東臺1 良好003 推土機ty220 162 kw 中國/ 濟寧臺3 良好004 挖掘機pc300-6 210 kw 中國/ 濟寧臺2 良好005 裝載機zl50 155 kw 中國/ 臨沂臺3 良好00

12、6 水車ygj5102g88 132 kw 中國/ 青島臺2 良好007 瀝青砼拌和站amp-3000c 510 kw 中國/ 山西個1 良好008 瀝青砼攤鋪機rp801 260 kw 中國/ 西安臺1 良好009 壓路機dd110 94 kw 中國/ 常州臺1 良好010 膠輪壓路機yzj12a 148 kw 中國/ 常州臺1 良好監(jiān) 理 單 位 基 本 情 況登記表工程工程名稱：監(jiān)理單位名稱：年月日監(jiān)理單位資質(zhì)情況登記表年月日監(jiān) 理 單 位 名 稱監(jiān)理工程工程名稱標段資質(zhì)等級證書編號監(jiān)理負責人監(jiān) 理 人 員 一 覽 表姓名性別年齡職稱專業(yè)監(jiān)理資格證書編號擬在本合同段擔任的監(jiān)理職務組織機構

13、圖監(jiān)理單位工地試驗室資質(zhì)情況登記表年月日工地試驗檢測室名稱負責工程原試驗檢測機構名稱證書編號原試驗檢測機構資質(zhì)等級工 地 試 驗 檢 測 人 員 一 覽 表姓名性別年齡職務專業(yè)職稱培訓證書編號試驗檢測資格證書編號試 驗 檢 測 項 目 范 圍試 驗 、檢 測 設 備 登 記 表年月日編號設備名稱規(guī) 格 型 號單位數(shù)量出 廠日 期使 用情 況計量檢定證書編號附件：1、施工單位的施工組織設計；2、施工圖紙；3、公路工程工程批復文件的復印件；4、建設單位與施工單位、監(jiān)理單位簽定的合同文件的復印件；5、施工單位、監(jiān)理單位從業(yè)資質(zhì)材料復印件；6、監(jiān)理實施細那么及監(jiān)理人員資質(zhì)情況；7、工程質(zhì)量責任登記表。

14、8、設計文件及預算審查、批復。9、工程量清單。表1名稱名稱名稱名稱名稱名稱名稱名稱名稱名稱填報人： 簽章： 年 月 日 年 月 日合同段號法定代表人項目負責人合同段號法定代表人法定代表人項目負責人合同段號法定代表人項目負責人合同段號合同段號項目負責人法定代表人合同段號法定代表人合同段號項目負責人法定代表人法定代表人項目負責人從業(yè)單位質(zhì)量責任人質(zhì)量責任質(zhì)量目標工期（開工、交工時間）項目名稱：公路建設從業(yè)單位工程質(zhì)量責任登記匯總表施工許可批準時間工程規(guī)模、批準概算項 目基 本情 況項目負責人 注：本表由項目法人組織統(tǒng)一填報，內(nèi)容可增減，可另附頁。專業(yè)分包單位質(zhì)監(jiān)機構審核意見合同段號項目負責人試驗檢

15、測單位勘察監(jiān)理（咨詢）單位設計單位設計監(jiān)理（咨詢）單位施工單位勘察單位法定代表人項目負責人項目負責人施工監(jiān)理單位項目法人項目管理執(zhí)行機構法定代表人項目名稱表2上崗時間離崗時間承擔質(zhì)量責任內(nèi)容責任人簽字姓名身份證號姓名身份證號姓名身份證號職稱證書編號姓名身份證號職稱證書編號姓名身份證號職稱證書編號填報人注：本表由項目法人填報，內(nèi)容可增減項目主管負責人法定代表人質(zhì)監(jiān)機構審核意見項目工程師項目各部門負責人項目技術總負責人單位名稱（簽章）公路建設項目法人工程質(zhì)量責任登記表質(zhì)量責任人簽章： 年 月 日 年 月 日 項目名稱：表3上崗 時間離崗時間承擔質(zhì)量責任內(nèi)容責任人簽字姓 名身份證號姓 名身份證號姓

16、名身份證號職 稱證書編號姓 名身份證號職 稱證書編號姓 名身份證號職 稱證書編號姓 名身份證號職 稱證書編號姓 名身份證號職 稱證書編號填報人：注：本表由項目管理執(zhí)行機構填報，內(nèi)容可增減。代建項目的代理建設管理單位參照此表填報。公路建設項目管理執(zhí)行機構工程質(zhì)量責任登記表法定代表人 簽章： 年 月 日年 月 日 單位名稱（簽章）質(zhì)量責任人質(zhì)監(jiān)機構審核意見項目工程師項目各部門負責人項目技術負責人項目負責人單位技術負責人單位主管負責人單位名稱（蓋章）： 合同段號：表10上崗時間離崗時間承擔質(zhì)量責任內(nèi)容責任人簽字姓名身份證號職稱及證書編號姓名身份證號職稱及證書編號姓名身份證號職稱及證書編號姓名身份證號

17、技工證及證書編號姓名身份證號技工證及證書編號姓名身份證號技工證及證書編號姓名身份證號技工證及證書編號姓名身份證號技工證及證書編號姓名身份證號技工證及證書編號駐地監(jiān)理初審意見總監(jiān)辦審查意見項目管理執(zhí)行機構審核意見項目法人審定意見填報人：年 月 日公路建設項目施工單位分項工程質(zhì)量責任登記表簽字： 蓋章： 年 月 日簽字： 蓋章： 年 月 日簽字： 蓋章： 年 月 日簽字： 蓋章： 年 月 日分項工程名稱：工注：本表由施工單位填報，各分項工程主要技術工種由施工單位如實填寫，如：電工、電焊工、鋼筋工、起重工、機械操作手等。質(zhì)量責任人樁號或施工范圍工工工工工序負責人安全負責人技術負責人分項工程負責人項目

18、名稱：合同段號：表11上崗時間離崗時間承擔質(zhì)量責任內(nèi)容責任人簽字姓名身份證號姓名身份證號姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號姓名身份證號執(zhí)業(yè)資格及證書編號填報人：注：本表由總監(jiān)理單位和駐地監(jiān)理按照各自職責分別填報，內(nèi)容可增減。實驗員監(jiān)理員專業(yè)監(jiān)理 工程師監(jiān)理組長總監(jiān)代表（副駐地監(jiān)理工程師）總監(jiān)理（駐地） 工程師單位主管 負責人法定代表人項目法人 審定意見項目管理執(zhí)行機構審核意見簽字： 蓋章： 年 月 日簽字： 蓋章： 年 月 日質(zhì)量責任人承擔工作內(nèi)容：單位名稱（簽章）：資質(zhì)等級及證書編號：年 月 日公路建設項目施工監(jiān)理單位工程質(zhì)量責任登記表項目名稱：表12上崗時間離崗時間承擔質(zhì)量責任內(nèi)容責任人簽字姓名身份