新生兒護(hù)理查房3

1、新生兒護(hù)理個(gè)案福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 病情介紹：患者資料：姓名:某某之子 性別:男 日齡:半小時(shí)  床 號(hào):X13 住院號(hào):359680 入院日期:2010-11-09 07:49:40    主  訴:氣促、呻吟、口吐泡沫半小時(shí)  現(xiàn)病史:患兒系G3P2，胎齡31+周，于2010-11-9-07:10在我院產(chǎn)科因母親邊緣性前置胎盤伴出血行剖宮產(chǎn)娩出，無胎膜早破，羊水清，Apgar評(píng)分10-10-10，出生體重1.61Kg，生后不久即出現(xiàn)氣促，呻吟，伴少許口吐泡沫，口周發(fā)紺，無發(fā)熱、體溫不升，無皮疹，無抽搐、尖叫，

2、予吸氧后無好轉(zhuǎn)，請(qǐng)我科會(huì)診擬“新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、孕31+周早產(chǎn)適于胎齡兒、低出生體重兒”收住院進(jìn)一步診治。病程中哭聲弱，反應(yīng)欠佳，未開奶，未排大小便。 初步診斷：1、新生兒呼吸窘迫綜合征 2、新生兒肺炎 3、孕31+周早產(chǎn)適于胎齡兒 4、低出生體重兒治療經(jīng)過：2010-11-09 10:54:50 診療計(jì)劃: （1）完善相關(guān)檢查：（2）予置新生兒控溫臺(tái)、NCPAP氧療，I級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，頭孢匹胺抗感染、補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療。擬固爾蘇氣管內(nèi)滴入治療、但家屬因經(jīng)濟(jì)原因要求暫不使用固爾蘇。 2010-11-10 09:36:28查體發(fā)

3、現(xiàn)漏斗胸，補(bǔ)充診斷：先天性佝僂病。治療: 1.患兒病情重，繼續(xù)予置新生兒控溫臺(tái)、NCPAP氧療，I級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，頭孢匹胺抗感染等治療。2.患兒禁食中，呼吸急促，今給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，氨基酸0.5g/kg.d，總液量為80ml/kg。予維生素K預(yù)防顱內(nèi)出血，查血?dú)?、血常?guī)。 2010-11-12 09:11:52 皮膚輕度黃染，輔助檢查：今晨經(jīng)皮側(cè)膽紅素：15.1mg/dl。劉登禮主治查房后示治療: 1、患兒膽紅素偏高，查體皮膚黃染，考慮生理性黃疸，今予光療。2、患兒無嘔吐，無腹脹，禁食時(shí)間長(zhǎng)，今開奶，鼻飼1ml/q3h，入暖箱，病情多觀。

4、0;  2010-11-13 09:11:01昨日開奶后，有回抽出咖啡色液體，繼續(xù)給予禁食，胃腸引流液2次咖啡色液體，總量6ml，無嘔吐，稍腹脹?；純何改c引流較多，查體腹部稍脹，應(yīng)警惕NEC可能，暫不開奶，今加西咪替丁保護(hù)消化道黏膜。 2010-11-14 09:08:57 患兒一般情況尚可，呼吸急促較前明顯減輕，血氧飽和度穩(wěn)定，今停NCPAP，改予鼻導(dǎo)管給氧；膽紅素偏高，今繼續(xù)光療；仍有引流出少量胃腸液，且有腹脹，暫不開奶；余治療情況不變。  2010-11-16 09:10:21 患兒心前區(qū)可聞及III/級(jí)雜音

5、，應(yīng)考慮先天性心臟病可能，待病情穩(wěn)定后，可行心臟彩超檢查協(xié)助。2010-11-17 10:43:16 今病情較前好轉(zhuǎn)，無嘔吐，無明顯腹脹，今給予鼻飼奶1ml/q4h。2010-11-18 11:05:21患兒一般情況尚可，奶量完成好，今遷出NICU.病情續(xù)觀。 相關(guān)知識(shí)：（一）相關(guān)概念 1、早產(chǎn)兒：胎齡滿28周至不滿37周的新生兒2、適于胎齡兒：指出生體重在相同胎齡平均體重的第10-90個(gè)百分位之間者 3、低出生體重：指出生1小時(shí)內(nèi)體重小于2500克者（二）新生兒肺炎1、分類：感染性肺炎和吸入性肺炎吸入性肺炎：指胎兒或新生兒吸入了羊水，胎糞及乳汁等而引起

6、肺部感染，分別稱為羊水吸入性肺炎，胎糞吸入性肺炎及乳汁吸入性肺炎。2、臨床表現(xiàn)：羊水，胎糞吸入者多有宮內(nèi)窘迫和（或）出生時(shí)窒息 在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率大于60次/分）、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、三凹征，雙肺可聞及干濕性啰音。 若并發(fā)氣胸和縱膈氣腫時(shí)病情迅速惡化甚至死亡 缺氧嚴(yán)重時(shí)，甚至可出現(xiàn)意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓增高，驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和肺出血 持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓致大量右向左分流，除引起嚴(yán)重青紫外，還可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，肝大等心衰表現(xiàn) 乳汁吸入性肺炎患兒常伴有喂奶時(shí)嗆咳，乳汁從口腔，鼻腔流出，面色發(fā)紺，吸入量過多，可發(fā)生窒息。 3、處理原則：暢通呼吸道：迅速清除吸入物，胎糞吸入胎兒娩出后應(yīng)立即行氣

7、管插管，行氣管導(dǎo)管內(nèi)吸引，保持呼吸道通暢。 支持療法：給氧、糾正酸中毒、保暖、對(duì)癥處理等，必要時(shí)機(jī)械通氣。有繼發(fā)感染者應(yīng)用抗生素，并發(fā)氣胸時(shí)做胸腔閉式引流。（三）新生兒呼吸窘迫綜合癥（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS） 又稱為肺透明膜病。是因?yàn)槿狈Ψ伪砻婊钚晕镔|(zhì)（PS），呼氣末肺泡萎陷，致使生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。該病主要見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。 1、發(fā)病原因：早產(chǎn)兒胎齡越小，功能肺泡越少，呼吸膜越厚，氣體交換及彌散功能越差，加之氣管軟骨少、胸廓支撐力差、氣道阻力大，肺泡不易擴(kuò)張。因此，肺解剖結(jié)構(gòu)善未完善的早產(chǎn)

8、兒，其胎齡愈小、PS量也越低，肺泡表面張力增加、呼吸末功能殘氣量降低，肺泡趨于萎陷。 2、臨床表現(xiàn)： 出生時(shí)多數(shù)正常，生后26小時(shí)（嚴(yán)重者生后即刻）出現(xiàn)呼吸窘迫，表現(xiàn)為呼吸急促（>60/分）、發(fā)紺、鼻扇、吸氣性三凹征和明顯的呼氣呻吟。呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病的特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快，呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。查體聽診呼吸音減低。一般生后第2、3天病情嚴(yán)重，由于3天后PS的合成和分泌增加，故3天后病情明顯好轉(zhuǎn)。 3、治療： (1)一般治療：保溫、監(jiān)護(hù)、保證液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、糾正酸中毒、抗生素的應(yīng)用； (2)氧療和輔助通氣：吸氧、持續(xù)呼吸道正壓通氣（CPAP）及呼吸機(jī)輔助呼吸； (3)

9、PS替代治療日期護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)日期11.09P1、低效型呼吸形態(tài) 與ps缺乏、肺萎陷等有關(guān)患兒肺泡張開良好，呼吸改善（1） 配合醫(yī)生搶救及相關(guān)治療，并遵醫(yī)囑給予NCPAP氧療（2）定期檢查NCPAP管道有無脫落，松動(dòng)，鼻塞有無松脫。（3）定期加水，及去除集水瓶中的水患兒的呼吸平穩(wěn)11.1411.09清理呼吸道無效患兒口鼻內(nèi)無分泌物（1）及時(shí)有效清除呼吸道分泌物。定時(shí)給予吸痰。（2）加強(qiáng)呼吸道管理，定時(shí)翻身、拍背。（3）定時(shí)巡視患兒，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理?；純嚎诒菬o分泌物11.1711.09P2、有體溫不升的危險(xiǎn)保持體溫在正常范圍內(nèi)（1）先將患兒置于輻射臺(tái)上，

10、既有助于保溫，又不影響搶救。（2）待患兒病情平穩(wěn)后，將患兒置于暖箱中，根據(jù)患兒的體重和出生時(shí)間，溫度設(shè)置在34度。（3）暖箱內(nèi)濕度控制在60-70%左右患兒的體溫保持在正常范圍內(nèi)。11.1811.09P3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量患兒能自行吸吮，體重增加（1）暫禁食，通過靜脈給予營(yíng)養(yǎng)液支持。（2）病情穩(wěn)定后，給予早產(chǎn)奶1毫升試喂（3）每次喂奶后都要多觀，防止因吐奶導(dǎo)致誤吸。（4）定期測(cè)體重患兒未能自行吸吮，但體重有增加11.1811.09P4、有感染的危險(xiǎn)無感染發(fā)生（1）每次護(hù)理、治療前后都要洗手。（2）遵醫(yī)囑給予頭孢匹胺抗感染（3）對(duì)于侵入性的操作，一定要嚴(yán)格無菌。（4）一次性使用的物品不回收利用。（5）每日的清潔要到位，特別是皮膚皺折處。無感染發(fā)生11.1811