丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果觀察

1、丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果觀察賈亞楠白華李明靜中國人民解放軍第281醫(yī)院婦產(chǎn)科河北秦皇島066100【摘要】目的：探討丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果。方法：選取80例妊娠68周自愿要求行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者作為觀察組，給予丙泊酚靜脈麻醉，與同期 行利多卡因?qū)m旁局部麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)者80例作為對照組，觀察兩組鎮(zhèn)痛效 果、宮口松馳度、人流綜合征發(fā)牛率等情況。結(jié)果：丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛 效果明顯，有效松馳宮口，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)牛率為零。結(jié)論：丙泊酚具有起效 快、鎮(zhèn)痛效果好、副作用少、恢復(fù)快，安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。值得臨床推廣與應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】丙泊酚；無痛人工流產(chǎn)【中圖分類號(hào)】r71421【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼

2、】b【文章編號(hào)】16748999(2013)12015402人工流產(chǎn)術(shù)是使用人工的方法終止早期妊娠，也是廣泛應(yīng)用于避孕失敗后妊 娠的補(bǔ)救措施之一。由于人工流產(chǎn)操作時(shí)負(fù)壓吸引引起的疼痛，以及對宮頸擴(kuò)張、 牽拉刺激，引起的迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致患者頭暈、惡心、嘔吐、血壓降低等人工流 產(chǎn)綜合征，為患者造成很大的痛苦1。隨著無痛人工流產(chǎn)技術(shù)在臨床中的廣泛 應(yīng)用，有效地減輕了患者痛苦、防止并發(fā)癥發(fā)生已成為人工流產(chǎn)術(shù)的治療關(guān)鍵, 我院對80例采用丙泊酚靜脈麻醉進(jìn)行觀察分析，與80例采用1%利多卡因局部 麻醉下手術(shù)進(jìn)行對比，取得滿意效果，現(xiàn)將臨床觀察報(bào)道如下：1資料與方法11 一般資料：選取我院自2011年1月至

3、2013年4月收治的自愿要求無痛人工流產(chǎn)的早孕婦女80例，年齡1938歲，平均246歲；妊娠610周，均無牛殖系統(tǒng)炎癥，術(shù)前均進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)、血尿常規(guī)檢查及乙肝檢查，b超檢 查提示為宮內(nèi)妊娠，無藥物過敏史。選擇同期給予1%利多卡因局部麻醉者作為 對照組。兩組年齡、孕周、孕次比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1 2治療方法：無痛人流組術(shù)前4 6小吋內(nèi)禁食水，入室后行血壓、血 氧飽和度、心率、呼吸監(jiān)測，開放靜脈通道、吸氧，患者取膀胱截石位，治療組 術(shù)前給予丙泊酚2mg/kg靜脈推注，起效吋間為3060秒，待患者意識(shí)消失后開始手術(shù)，手術(shù)過程中如患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)，可追加丙泊酚lmg/kg緩慢靜脈推 注至

4、活動(dòng)消失；對照組為宮頸旁4、8點(diǎn)注射1%利多卡因5ml, 5分鐘后手術(shù)。 兩組在人工流產(chǎn)術(shù)中使用負(fù)壓均為0 04mpao13觀察指標(biāo)：兩組主要觀察疼痛程度、宮口松馳度、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率。1 3 1鎮(zhèn)痛判定標(biāo)準(zhǔn)2： (1)顯效：術(shù)中完全無痛、始終保持安靜與 合作；(2)有效：無意識(shí)呻吟，輕微扭動(dòng)，基本保持安靜與合作；(3)無效：明 顯疼痛、不能安靜或大聲呻吟，不能自主配合手術(shù)。有效率以顯效+有效計(jì)算。132宮口松馳情況：宮口松馳：無阻力通過6號(hào)宮頸擴(kuò)張器；宮口未松馳：需選≤5號(hào)宮頸擴(kuò)張器通過。1 3 3人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率：根據(jù)術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、 大汗淋漓、心率下降

5、、血壓下降為診斷人工流產(chǎn)綜合征的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后較術(shù)前心率 減慢大于20次/分為減慢、血壓下降大于20mmhg為下降。1 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用χ2檢驗(yàn)，p<0 05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2 1兩組鎮(zhèn)痛效果比較：見表從表1可知，觀察組80例鎮(zhèn)痛效果顯著，無1例患者術(shù)中感到疼痛，對照 組術(shù)中感到明顯疼痛者24例，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<005)o表1兩組鎮(zhèn)痛效果比較(例)23兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較：見表3。從表3中可見，觀察組中無1例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，對照組中13例發(fā)生 人工流產(chǎn)綜合征。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論人工流產(chǎn)術(shù)的

6、疼痛及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，嚴(yán)重影響著患者的心身健康, 也困擾著醫(yī)務(wù)人員。無痛人工流產(chǎn)的開展，給廣大婦女提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，丙泊 酚靜脈麻醉是一種安全可靠的方法。丙泊酚是一種短效靜脈全麻藥，可通過激活gaba受體氯離子復(fù)合物，發(fā) 揮鎮(zhèn)靜催眠作用3,靜脈推注后可快速分布至組織中，3060秒就可起效發(fā)揮作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、催眠效應(yīng)，而且丙泊酚還可以有效松馳平滑肌，但不影響子 宮的收縮,能順利擴(kuò)張子宮頸口，有效減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。具有起效快， 鎮(zhèn)痛效果好，副作用少等優(yōu)點(diǎn)。但丙泊酚對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，在給藥時(shí) 應(yīng)密切觀察患者的呼吸、心率，及吋調(diào)整給藥劑量，本組病例中無一例發(fā)生呼吸 暫停、心率減慢

7、，所以在使用丙泊酚時(shí)應(yīng)注意：(1)用藥期間保持呼吸道暢通, 用藥時(shí)注意觀察呼吸系統(tǒng)狀況，準(zhǔn)備供氧設(shè)備(2)無痛人工流產(chǎn)術(shù)一般為婦科 門診手術(shù)，手術(shù)時(shí)應(yīng)備好搶救藥品及設(shè)備，如阿托品、地塞米松等(3)丙泊酚 在推注初期可稍快，在給至總量2/3后變慢，以延長作用吋間(4)丙泊酚可抑 制中樞神經(jīng)興奮性傳遞，作全麻誘導(dǎo)可使外周血管阻力下降、心肌抑制、心輸出 量減少，用時(shí)應(yīng)注意患者出現(xiàn)心率減慢、呼吸暫停等變化。表3兩組人流綜合征發(fā)生率比較總之，丙泊酚具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、副作用少、恢復(fù)快、安全可靠 等優(yōu)點(diǎn)，已成為無痛人工流產(chǎn)術(shù)中最有效的鎮(zhèn)痛藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 王蕊，王歆麗，金麗萍等無痛人工流產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)的臨