心肺復(fù)蘇教案(二)13頁(yè)

1、心肺復(fù)蘇課題名稱：心肺復(fù)蘇授課時(shí)間課型理論課課時(shí)安排1學(xué)時(shí)（45分鐘）教學(xué)目標(biāo)1.理解心肺復(fù)蘇的概念2.知道心臟驟停的判斷方法3.掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的操作方法教學(xué)重點(diǎn)心肺復(fù)蘇術(shù)的操作方法教學(xué)難點(diǎn)胸外心臟按壓的操作方法教學(xué)方法講授法、圖片展示法、操作演示法、問答法教具儀器多媒體、心肺復(fù)蘇急救模擬人參考資料1. 煤礦從業(yè)人員安全培訓(xùn)及安全技能訓(xùn)練考核教材中國(guó)礦業(yè)大學(xué)出版社2. 院前急救手冊(cè)中國(guó)醫(yī)藥科技出版社教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)思路【導(dǎo)入新課】：（5分鐘）2011年7月3日，某礦地面檢修車間電工班，剛分配入礦的職工李某在檢修電器配件的操作臺(tái)旁，突然倒地。當(dāng)其他人員發(fā)現(xiàn)后，一名職工誤以為中暑，于是采取掐人中的方法

2、急救，其他人員撥打礦急救站電話呼救。當(dāng)急救人員趕到并送醫(yī)院途中，因搶救無效死亡。教師補(bǔ)充：在這起事故發(fā)生的當(dāng)天，這名剛?cè)氲V還不滿一個(gè)月的職工因其師傅當(dāng)天休息，班中就沒有再給他分配任何工作任務(wù)，于是便在操作臺(tái)旁觀看其他人員修理80型開關(guān)芯子。當(dāng)檢修人員去送電檢查故障是否修好時(shí)，也許是出于好奇心促使李某端起了開關(guān)芯子，在開關(guān)通電的同時(shí)導(dǎo)致觸電，最終造成了這起觸電事故。教師點(diǎn)評(píng)：雖然這起事故暴露出在制度落實(shí)、現(xiàn)場(chǎng)管理等方面存在漏洞，但是我們也要看到，由于缺乏必要的急救知識(shí)，采取的急救方法不當(dāng)，延誤了搶救的最佳時(shí)機(jī)，這個(gè)問題必須引起我們的重視和思考。問題1：如果你在現(xiàn)場(chǎng)，首先你會(huì)怎么做？ A.在旁圍觀

3、，不知所措B. 打急救電話或送醫(yī)院仔細(xì)檢查C.天氣炎熱，疑似中暑，趕緊掐人中D.冷靜評(píng)估環(huán)境，迅速判斷傷情問題2：通過檢查發(fā)現(xiàn)他昏迷不醒、呼之不應(yīng)。并且沒有了呼吸和脈搏，你應(yīng)該如何處理？答：立即采取心肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救。【講授新課】一、概念心肺復(fù)蘇，是指專業(yè)或非專業(yè)人員針對(duì)心臟驟停者所采取的一系列急救措施，以恢復(fù)其心跳、呼吸和意識(shí)為目的。1.心臟驟停是指各種原因所致的心臟突然停止有效搏動(dòng)，泵血功能突然終止，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失，引起全身缺血、缺氧。醫(yī)學(xué)上把心臟驟停導(dǎo)致的死亡也歸類到“猝死”。主要臟器對(duì)無氧缺血的耐受能力：肺組織-較長(zhǎng)（大于2小時(shí)）肝細(xì)胞-1-2小時(shí)心肌和腎小管細(xì)胞-

4、30分鐘延髓-20-25分鐘小腦-10-15分鐘大腦-4-6分鐘大腦的耐氧缺血極限為4-6分鐘，而實(shí)際上4分鐘以后腦細(xì)胞就會(huì)發(fā)生不可逆的損害，就算在6分鐘后搶救成功，通常也會(huì)出現(xiàn)癱瘓、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、記憶功能障礙、情感障礙等，甚至是“腦死亡”，也就是我們常說的“植物人”。2. “黃金四分鐘”因此，搶救的最佳時(shí)間為4分鐘內(nèi)，也習(xí)慣稱之為“黃金四分鐘”。在心跳停止1分鐘內(nèi)施救，生還的可能性高達(dá)90%左右。4分鐘內(nèi)，生還的可能性也可達(dá)到60%左右。而超過4分鐘后，由于心臟的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)減小，搶救的成功率會(huì)以每分鐘7-10%的幅度遞減。一旦超過8分鐘，搶救成功的可能性就非常小了，15分鐘后基本上就“

5、沒救”了。所以，對(duì)心跳、呼吸停止的人來說，“時(shí)間就是生命”，必須要爭(zhēng)分奪秒。3.第一目擊者也正是因?yàn)闀r(shí)間對(duì)心臟驟停的患者很寶貴，所以現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”的作用非常重要，能否及時(shí)參與搶救是挽救生命的關(guān)鍵。因?yàn)?，猝?7.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。而猝死人員中有3540%如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。所以，現(xiàn)場(chǎng)最先發(fā)現(xiàn)的人員，“不要等待，誰(shuí)見誰(shuí)上”。二、心臟驟停的原因1心源性因素心臟本身病變直接引起的急病，即為心源性因素。最常見病因有冠心病、心肌病變、主動(dòng)脈疾病等。2.非心源性因素非心臟原因引起的心跳、呼吸停止。如，中毒、溺水、自縊、觸電、藥物過敏、各種休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。上

6、述各種可能引起心臟驟停的原因中，煤礦事故可能造成的有嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、溺水、觸電。三、心臟驟停的判斷1.意識(shí)喪失突然意識(shí)喪失、昏迷（心臟驟停10-20秒后出現(xiàn)），常伴隨全身抽搐。2.呼吸停止表現(xiàn)為呼吸完全停止、感受不到或嘆息樣，多發(fā)現(xiàn)于心臟驟停30秒后。3.脈搏消失通常表現(xiàn)為大動(dòng)脈搏動(dòng)消失或很難感覺到4.瞳孔散大雙側(cè)瞳孔散大或擴(kuò)散，多數(shù)約30-40后出現(xiàn)，也有60秒后出現(xiàn)的情況。5.面色死灰、皮膚蒼白或發(fā)紺以上各點(diǎn)，以判斷意識(shí)是否喪失、呼吸是否停止、脈搏是否消失最為重要。對(duì)我們非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，判斷出意識(shí)喪失、呼吸停止就要考慮心臟驟停，要立即開展心肺復(fù)蘇。但是開展心肺復(fù)蘇搶救之前，還必須檢查傷者是

7、否存在以下幾種情況（心肺復(fù)蘇禁忌癥）：1.胸廓畸形2.肋骨骨折3.胸壁開放性骨折四、心肺復(fù)蘇術(shù)1.心肺復(fù)蘇的發(fā)展史1950年，美國(guó)的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1960年，封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生1966年，ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)1985年，強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)2000年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ AHA） 在Circulation雜志上頒布了“心肺復(fù)蘇（CPR）與急癥心血管監(jiān)護(hù)（ECC）國(guó)際指南”（“指南2000”）。正式發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，此后約定

8、每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南。我國(guó)最早有關(guān)恢復(fù)呼吸、心跳的文獻(xiàn)見于東漢張仲景（約145-208）金匱要略?！爱?dāng)人自縊時(shí)，緩緩抱起，平臥在地，蹬肩挽發(fā)，用口噓之，數(shù)噓之；將手放于心臟，動(dòng)之，數(shù)動(dòng)之”。2.急救流程按照2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南指導(dǎo)，急救的流程為：2.1立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.2盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)2.3快速除顫2.4有效的高級(jí)生命支持2.5綜合的心臟驟停后治療3.核心要素胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸4.操作步驟4.1評(píng)估判斷冷靜評(píng)估，迅速判斷，大聲呼救方法：首先，要冷靜評(píng)估四周環(huán)境是否安全，以傷者和自身安全第一。然后，通過意識(shí)和呼吸迅速判斷是否是心臟驟停。最后，大聲呼救周邊

9、人員配合搶救。注意：評(píng)估判斷時(shí)間5-10秒，避免不必要的延誤。4.2安置體位 若患者仰面朝上，采取仰臥位，放置在硬地面或木板上，身體平直（頭頸軀干位于同一條直線上），雙手自然并攏靠近身體，敞開上衣。若患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)面朝下趴在地面上，要整體翻轉(zhuǎn)，保護(hù)頸部，身體平直，無扭曲。4.3胸外心臟按壓按壓要領(lǐng):有力、連續(xù)、快速4.3.1按壓部位胸骨中下1/3處或兩乳之間連線中點(diǎn)4.3.2按壓深度至少5cm4.3.3按壓頻率至少100次/分4.3.4按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，雙膝平患者肩部。站立時(shí)，雙膝平患者軀干。按壓方法雙手平行重疊，十指交叉掌根接觸胸壁，五指過度背伸，肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直，利用上身重量

10、垂直下壓兩腿稍分開，左腿與患者肩平齊按壓幅度：5cm，頻率：100次/min按壓/放松時(shí)間：1:1，放松時(shí)使胸廓充分回位，但掌跟不要離開胸壁，按壓應(yīng)平穩(wěn)有規(guī)律，不可沖擊式猛壓按壓/呼吸比：30:2 4.4 開放氣道體位：去枕平臥頭偏向一側(cè)，取下義齒、清除口鼻分泌物。打開氣道的方法：（1）仰頭舉頦法（無頸部損傷者）：左手小魚際置于患者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中指抬起下頦，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，以暢通氣道。（2）托下頜法（適用于頸部損傷者）：把手放置患者頭部2側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，并同時(shí)用拇指把口唇分開。4.5人工呼吸口對(duì)口：（1）口完全包住

11、患者口唇，防止漏氣（2）吹氣時(shí)捏鼻，呼氣時(shí)松鼻。 （3）連續(xù)吹氣：2口 （4）吹氣與呼氣時(shí)間相等 （5）有效指征：胸廓起伏 （6)潮氣量500-600ml4.6再次評(píng)估按壓30次，人工呼吸2次，為一個(gè)循環(huán)，一般做5個(gè)循環(huán)，即做完5個(gè)30:2后，再次評(píng)估。4.7進(jìn)一步生命支持在醫(yī)院更專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員、更先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備下進(jìn)一步生命支持，比如：電除顫，心電監(jiān)護(hù)，復(fù)蘇藥物的使用等。5.心肺復(fù)蘇有效的征兆5.1.患者恢復(fù)可探知的呼吸及脈搏。5.2.面色（口唇）好轉(zhuǎn)，如由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。5.3.瞳孔由大變小，并可由對(duì)光反射。5.4.患者出現(xiàn)知覺反應(yīng)，甚至有呻吟及四肢活動(dòng)等6.心肺復(fù)蘇終止的條件6.1.患者自

12、主呼吸及脈搏恢復(fù)6.2.有他人或?qū)I(yè)急救人員到場(chǎng)接替6.3.有醫(yī)生到場(chǎng)確定病人死亡6.4.救護(hù)人筋疲力盡而不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。五、心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)1.先“壓”后“吹”首先第一步就是按壓，然后開放氣道，進(jìn)行人工呼吸。2.多“壓”少“吹”按壓與呼吸的比例仍為3023.快“壓”慢“吹”按壓頻率至少100 次/分、而人工呼吸只需810次/分，兩者之間比較相差了十多倍。4.急“壓”緩“吹”每次按壓用時(shí)不得超過0.6秒，而人工通氣每次至少持續(xù) 1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止。5.重“壓”輕“吹”胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而人工潮氣量小于10ml/kg。6.只“壓”不“

13、吹”如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，僅為突然倒下的成人患者實(shí)施單純胸外按壓，而不用做人工呼吸，當(dāng)然醫(yī)護(hù)專業(yè)人員必須按302交替做。播放視頻或由教師演示操作步驟。教學(xué)方法：講述法，問答法教師活動(dòng)：以講述為主，問答法為輔學(xué)員活動(dòng)：以聽課為主，主動(dòng)思考教學(xué)目的：通過案例的講述以及問題的提出，吸引學(xué)員的興趣，并引出本節(jié)課所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。首先講述事故的經(jīng)過然后通過講述事故的直接原因把事故補(bǔ)充完整。隨后對(duì)這起事故進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，引出給我們的啟示。最后設(shè)置兩個(gè)問題引起學(xué)員的思考，并引出本節(jié)課的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容。視學(xué)員的回答情況，適時(shí)引出需要立即采取心肺復(fù)蘇，并引出本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容。因本段內(nèi)容對(duì)非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員來說比較陌生

14、，所以學(xué)員理解即可。教學(xué)方法：講授法，圖片展示法教師活動(dòng)：以講授為主，圖片、圖表配合說明學(xué)員活動(dòng)：以聽課為主教學(xué)目的：圍繞心肺復(fù)蘇的概念，引出“心臟驟?！?、“黃金四分鐘”、“第一目擊者”等基礎(chǔ)概念，深入淺出的讓學(xué)員明白搶救的目的、搶救時(shí)間和時(shí)機(jī)的重要性，為下面所要講授的內(nèi)容做好鋪墊。著重強(qiáng)調(diào)大腦的缺氧耐受極限。以圖表的形式說明搶救時(shí)間的重要性。強(qiáng)調(diào)第一目擊者的作用。本段內(nèi)容只需要學(xué)員了解即可。教師活動(dòng)：以講解為主，重點(diǎn)落在煤礦事故可能造成的傷害中那些能引起心臟驟停上。學(xué)生活動(dòng)：聽課為主羅列出各種可能造成心臟驟停的原因后，由學(xué)員選出煤礦事故那些可能引起。怎么判斷出是心臟驟停比較重要。所以，講解時(shí)按照心臟驟停后的幾種表現(xiàn)逐一說明。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)判斷出意識(shí)喪失、呼吸停止就需要考慮是心臟驟停即可。此部門內(nèi)容為本節(jié)課的重點(diǎn)，須采取多種教學(xué)方法講解教學(xué)方法：講授法、圖片展示法、演示法、討論法教師活動(dòng)：首先通過講述發(fā)展史再次吸引學(xué)員的注意力，然后介紹急救的流程，明確在現(xiàn)場(chǎng)的處理方法，隨后通過討論核心要素的先后順序，把其中的難點(diǎn)內(nèi)容分