中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)第五版

1、中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系（第五版）第一章 前言第二章認(rèn)證的組織機(jī)構(gòu)第三章認(rèn)證的組織程序及實(shí)施規(guī)則第四章認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)第一章 前言胸痛中心是為降低急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率而提岀的概念，通過(guò)多學(xué)科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科和影像學(xué)科等）合作，提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，?而提高早期診斷和治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者減少心肌梗死面積，并準(zhǔn)確篩查岀心肌缺血低危患者，達(dá)到減少誤診和漏診及過(guò)度治療，以改善患者臨床預(yù) 后的目的。全球第一家 胸痛中心”于1981年在美國(guó)巴爾地（的）摩St.ANGLE醫(yī)院建立，至今美國(guó) 胸 痛中心”已經(jīng)發(fā)展到5000

2、余家。目前全球多個(gè)國(guó)家如英國(guó)、法國(guó)、加拿大、澳大利亞、德國(guó)等國(guó)家在 醫(yī)院內(nèi)設(shè)立有 胸痛中心”。美國(guó)胸痛中心協(xié)會(huì)通過(guò)對(duì)胸痛中心的認(rèn)證工作大大推動(dòng)了美國(guó)胸痛中心的 標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，推動(dòng)了專業(yè)指南尤其是 ACS相關(guān)指南在臨床實(shí)踐中的落實(shí)， 使美國(guó)對(duì)ACS的整體急救水 平大大提高。除美國(guó)之外，德國(guó)心血管病學(xué)會(huì)也啟動(dòng)了德國(guó)胸痛單元的認(rèn)證工作，德國(guó)胸痛單元的認(rèn) 證對(duì)推動(dòng)全德甚至部分歐洲其它國(guó)家的 ACS的救治水平發(fā)揮了極其重要的作用。我國(guó)的ACS救治的總體水平與發(fā)達(dá)國(guó)家及指南的要求仍有很大的差距，主要體現(xiàn)在患者發(fā)病后就診時(shí)間延誤和就診以后醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的延誤過(guò)長(zhǎng)，使許多患者錯(cuò)過(guò)了最佳救治時(shí)間，從而導(dǎo)致ACS的死亡

3、率較高和長(zhǎng)期預(yù)后較差，這與我國(guó)尚未廣泛開(kāi)展胸痛中心的建設(shè)有著密切的聯(lián)系。2010年發(fā)表的胸痛中心建設(shè)中國(guó)專家共識(shí) 對(duì)我國(guó)胸痛中心的建設(shè)起到了積極的推動(dòng)作用，全國(guó)先后有十余家胸痛中心掛牌成立，并有兩家胸痛中心通過(guò)了美國(guó)胸痛中心協(xié)會(huì)的認(rèn)證?？傮w來(lái)看，我國(guó)的胸痛中心建 設(shè)剛剛起步，各家胸痛中心的運(yùn)作模式、管理機(jī)制和實(shí)際運(yùn)作效果差別很大，其中很重要的原因是我國(guó)還沒(méi)有自己的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)是按照自己對(duì)美國(guó)胸痛中心的認(rèn)識(shí)結(jié)合自身?xiàng)l件而設(shè)計(jì)。為使我國(guó)的胸痛中心建設(shè)達(dá)到規(guī)范化要求，急需建立中國(guó)自己的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。為此，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)牽 頭制訂中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)全國(guó)胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展。第二章組織

4、機(jī)構(gòu)胸痛中心的認(rèn)證是一個(gè)復(fù)雜、 系統(tǒng)和持續(xù)性的工作，主要目的是推動(dòng)胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改 進(jìn)。同時(shí)，必須有權(quán)威性的常設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)證工作，引導(dǎo)全國(guó)胸痛中心的建設(shè)。胸痛中心的建設(shè)涉及到多學(xué)科， 因此應(yīng)當(dāng)由多個(gè)學(xué)科共同組成的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)胸痛中心的認(rèn)證。但是鑒于目前我國(guó)的實(shí)際情況，多學(xué)科的聯(lián)合實(shí)施條件尚不成熟。為盡早推動(dòng)認(rèn)證工作的開(kāi)展，現(xiàn)階段由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)成立專門的 胸痛中心認(rèn)證專家委員會(huì)負(fù)責(zé)組織和實(shí)施全國(guó)的胸痛中心認(rèn) 證工作。待時(shí)機(jī)和條件成熟時(shí)，將成立更具有代表性的多學(xué)科聯(lián)合的全國(guó)性胸痛中心組織及認(rèn)證機(jī)構(gòu)。認(rèn)證專家委員會(huì)下設(shè)認(rèn)證工作委員會(huì)和辦公室，工作委員會(huì)負(fù)責(zé)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的制訂和組織實(shí)施的具

5、體工作，常設(shè)辦公室負(fù)責(zé)認(rèn)證工作的日常事務(wù)，其人員組成由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)任命，實(shí)行動(dòng) 態(tài)管理。第三章組織程序及實(shí)施規(guī)則凡在中國(guó)境內(nèi)注冊(cè)的醫(yī)院所建立的胸痛中心在實(shí)際運(yùn)行至少6個(gè)月后可以申請(qǐng)中國(guó)胸痛中心的認(rèn)證，申請(qǐng)認(rèn)證的基本程序如下（見(jiàn)圖1）：1.擬申請(qǐng)認(rèn)證的胸痛中心在中國(guó)胸痛中心認(rèn)證專用網(wǎng)站（ ）上注冊(cè)獲得認(rèn) 證申請(qǐng)編號(hào)；提交申請(qǐng)認(rèn)證的基本要求（表格）；2. 經(jīng)認(rèn)證辦公室在線初步審查合格后，申請(qǐng)者在線提交正式的認(rèn)證申請(qǐng)書(shū)及認(rèn)證所要求的相關(guān) 材料；形式審查合格后提交紙質(zhì)材料;3. 認(rèn)證工作辦公室負(fù)責(zé)進(jìn)行申請(qǐng)書(shū)及（和）認(rèn)證材料進(jìn)行形式審查，資料齊全后提交認(rèn)證

6、工作委 員會(huì)三名專家對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行全面評(píng)估;4. 評(píng)估專家應(yīng)在2個(gè)月內(nèi)完成對(duì)認(rèn)證材料的全面評(píng)估，對(duì)照認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分細(xì)則進(jìn)行量化評(píng)估， 并作岀以下三種結(jié)論之一： 基本符合認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，同意進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查：是指申請(qǐng)單位已經(jīng)滿足認(rèn)證 的基本條件和資質(zhì)以及其它要素中要求必須達(dá)到的條件；需要補(bǔ)充相應(yīng)材料后再次評(píng)估（需明確指岀補(bǔ)充的材料種類），提交補(bǔ)充材料后再次評(píng)估；不符合認(rèn)證基本條件；5. 由認(rèn)證工作辦公室匯總?cè)麑＜乙庖?jiàn)， 按照少數(shù)服從多數(shù)的原則決定是否進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查， 兩名 以上專家同意進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查者啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)核查程序，與三名專家協(xié)調(diào)確定具體現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)間，并提前 1 個(gè)月通知申請(qǐng)單位；6. 三名認(rèn)證專家進(jìn)行現(xiàn)

7、場(chǎng)核查，原則上現(xiàn)場(chǎng)核查的時(shí)間是兩天，核查的內(nèi)容包括認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中的所 有評(píng)審項(xiàng)目，并進(jìn)行細(xì)化評(píng)分，按照三名專家的平均分作為最后評(píng)分?？偡?90分以上者為通過(guò)認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)，但需要將考核情況及評(píng)分提交認(rèn)證工作委員會(huì)進(jìn)行討論，至少需要7名以上工作委員會(huì)成員（含參與資料審核和現(xiàn)場(chǎng)核查的 3名專家在內(nèi)）參與討論，經(jīng)投票（超過(guò)半數(shù)以上同意）決定是否通 過(guò)認(rèn)證。7.對(duì)于通過(guò)認(rèn)證的胸痛中心授予中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)志，未通過(guò)或材料審查不合格者可以在整改至少半年后再次提岀申請(qǐng)。再次認(rèn)證時(shí)申請(qǐng)單位可以要求1-2名認(rèn)證專家回避。8.認(rèn)證有效期為3年，申請(qǐng)?jiān)僬J(rèn)證的胸痛中心應(yīng)在最后有效期達(dá)到前 4個(gè)月在線提交再認(rèn)證申請(qǐng)， 再認(rèn)證

8、費(fèi)用減半，再認(rèn)證通過(guò)者繼續(xù)使用認(rèn)證標(biāo)志，再認(rèn)證的有效期延遲至 5年，未通過(guò)者收回認(rèn)證 標(biāo)志。9.中國(guó)胸痛中心認(rèn)證專用網(wǎng)站實(shí)時(shí)公布獲得或取消認(rèn)證資格的胸痛中心名稱，并同步向社會(huì)公 布。中國(guó)胸痛中心認(rèn)證基本流程C CPC正式成立J通合格4 一第四章中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)，2015年11月修訂）胸痛中心的建設(shè)目標(biāo)是要建立“在最短的時(shí)間內(nèi)將急性胸痛患者送至具有救 治能力的醫(yī)院接受最佳治療”的機(jī)制，通過(guò)對(duì)我國(guó)急性心肌梗死救治現(xiàn)狀的分析， 中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)所確立的我國(guó)胸痛中心建設(shè)的基本理念是：以具備直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PPCI）能力的醫(yī)院為核心，通過(guò)對(duì)醫(yī)療資源的整

9、合 建立起區(qū)域協(xié)同快速救治體系，以提高急性胸痛患者的整體救治水平。為實(shí)現(xiàn)此 目標(biāo)，中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)共包含五大要素，分別是：基本條件與資質(zhì)、對(duì)急 性胸痛患者的評(píng)估和救治、院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合、培訓(xùn)與教育、 持續(xù)改進(jìn)。要素一基本條件與資質(zhì)胸痛中心申請(qǐng)認(rèn)證之前必須滿足此要素的全部條件。胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)（10分）由于胸痛中心是通過(guò)整合院內(nèi)外相關(guān)優(yōu)勢(shì)技術(shù)和力量為急性胸痛患者提供 快速診療通道的機(jī)構(gòu)，既可以是在不改變現(xiàn)有結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上實(shí)體運(yùn)作的虛擬機(jī) 構(gòu)，也可以是重新組建的實(shí)體機(jī)構(gòu)。 但不論何種方式，胸痛中心的建設(shè)均要涉及 到醫(yī)院內(nèi)外許多部門，必須有一套相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理。 組織

10、機(jī)構(gòu)的 形式可以因不同醫(yī)院的實(shí)際情況而定，但基本要求和任務(wù)是相同的。1. 醫(yī)院發(fā)布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委員會(huì)，要求:1）由醫(yī)院院長(zhǎng)或分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任胸痛中心委員會(huì)主任委員，主持胸痛中心委員會(huì)的建設(shè)和重大決策；（2分，資料）（1.10）2）書(shū)面文件明確胸痛中心委員會(huì)的工作職責(zé)；（1分，資料）（1.11 ）3）明確胸痛中心委員會(huì)具有調(diào)動(dòng)醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行提供保障的權(quán)力；（1分，資料）（1.12）4）胸痛中心成立并實(shí)際運(yùn)作至少 6個(gè)月以上才能申請(qǐng)認(rèn)證。（1分，資料）（1.13）說(shuō)明：1.10-1.13 需上傳醫(yī)院正式文件的掃描件。2. 任命胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，要求：1）醫(yī)院

11、正式任命一名具有心血管內(nèi)科專業(yè)背景的高級(jí)職稱醫(yī)師擔(dān)任胸痛中 心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師應(yīng)具備較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，專業(yè)技能必須具備對(duì)急性冠 狀動(dòng)脈綜合征（ACS、急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等急性胸痛患者進(jìn)行診斷、 鑒別診斷及緊急救治能力；（1分，資料）（1.14 ）2）正式文件明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責(zé)；（1分，資料）（1.15）說(shuō)明：1.14-1.15需上傳以下材料:1醫(yī)療總監(jiān)任命文件的掃描件2明確醫(yī)療總監(jiān)職責(zé)的正式文件3醫(yī)療總監(jiān)的專業(yè)資質(zhì)文件：資格證書(shū)和職稱證書(shū)3. 任命胸痛中心協(xié)調(diào)員，要求：1 ）指定一名具有急診或心血管內(nèi)科專業(yè)背景的醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員必須具備正確處理 ACS及其它急

12、性胸痛的能力；（1分，資料）（1.16）2）書(shū)面文件明確協(xié)調(diào)員的具體工作職責(zé)；（1分，資料）（1.17）3 ）協(xié)調(diào)員每年至少參加 ACS和胸痛中心相關(guān)的培訓(xùn)不少于10學(xué)時(shí)。（1 分，資料）（1.18）說(shuō)明：1.16-1.18需上傳以下材料:1協(xié)調(diào)員的任命文件的掃描件2專業(yè)資格證書(shū)及職稱證書(shū)的掃描件3近1年的培訓(xùn)或繼續(xù)教育證書(shū)的掃描件4協(xié)調(diào)員的資質(zhì)介紹與工作職責(zé)、醫(yī)院對(duì)胸痛中心的支持與承諾（6分）胸痛中心建設(shè)需要醫(yī)院的大力支持，醫(yī)院在成立胸痛中心時(shí)應(yīng)發(fā)布正式文件 做出全力支持胸痛中心建設(shè)的承諾， 該文件必須包括以下內(nèi)容：（以下必須滿足 條目實(shí)行單項(xiàng)扣分制，每缺一項(xiàng)扣1分）1. 全力支持胸痛中心的

13、建設(shè)與認(rèn)證，承諾分配相應(yīng)人力、設(shè)備和財(cái)政資源，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作，確保胸痛中心規(guī)范化運(yùn)行；（1分）（1.19）2. 對(duì)胸痛中心在優(yōu)化診療流程過(guò)程中所涉及到的院內(nèi)外標(biāo)識(shí)與指引、急診及搶救區(qū)域的布局等進(jìn)行改造、對(duì)醫(yī)院各部門的工作流程、管理制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào) 整以適應(yīng)胸痛中心流程優(yōu)化需求，承諾在分診、就診、檢驗(yàn)、收費(fèi)、發(fā)藥等環(huán)節(jié) 實(shí)行急性胸痛優(yōu)先原則，在急性胸痛患者就診時(shí)首份心電圖、 肌鈣蛋白等輔助檢 查、ACS勺抗血小板藥物、STEMI患者的抗凝、溶栓、介入治療環(huán)節(jié)等實(shí)行先救 治后收費(fèi)的原則，以適應(yīng)優(yōu)化診療流程、最大限度縮短救治時(shí)間的需要；（1分）（1.20）3承諾與院前急救系統(tǒng)簽署聯(lián)

14、合救治協(xié)議，以實(shí)現(xiàn)院前救治與院內(nèi)救治的 無(wú)縫連接；（1分）（1.21 ）4. 承諾與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽署聯(lián)合救治 ACS患者的協(xié)議;（1 分）（1.22 ）5. 承諾支持并協(xié)助胸痛中心實(shí)施各類培訓(xùn)計(jì)劃；（1分）（1.23 ）6. 承諾不能因無(wú)床位、人力緊張、患者無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用等原因?qū)CS患者轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)院，以防延誤救治；（1分）（1.24 ）7.若救護(hù)車歸屬醫(yī)院管理，承諾對(duì)救護(hù)車救治能力進(jìn)行改造，包括人員培訓(xùn)及設(shè)備更新，以滿足轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的需求。（1分，此條為非必須項(xiàng) 目）（ 1.25 ）說(shuō)明：1.19-1.25請(qǐng)上傳包涵以上全部?jī)?nèi)容的醫(yī)院正式承諾函的掃描件，請(qǐng) 用一份加蓋

15、醫(yī)院公章的正式下發(fā)文件來(lái)體現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容。（注：此承諾函與在網(wǎng) 上注冊(cè)時(shí)提交的承諾函不同）。三、胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識(shí)（19 分）（一）急診科、胸痛中心的標(biāo)識(shí)與指引1. 在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、 醫(yī)院門診、急診的入口處設(shè)置醒目的胸 痛中心或急診的指引和標(biāo)志，旨在為不熟悉醫(yī)院環(huán)境的急性胸痛患者能順利找到 急診科或胸痛中心；（2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（1.26）2. 在門診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動(dòng)人群集中的地方均應(yīng)有指引通往急診科 /胸痛中 心的醒目標(biāo)識(shí)，指引需要急救的患者快速進(jìn)入急診科 /胸痛中心；（2分，現(xiàn)場(chǎng)+ 微服私訪）（1.27）3. 急診科分診、掛號(hào)、診室、收費(fèi)、抽血、檢驗(yàn)、藥房等均應(yīng)

16、有急性胸痛 優(yōu)先標(biāo)識(shí)。（2分，現(xiàn)場(chǎng)+ 微服私訪）（1.28）（二）胸痛急救的功能分區(qū)胸痛中心的大部分初步診療工作在急診科完成，急診科應(yīng)建立如下功能區(qū):1. 急診分診臺(tái)：急診分診臺(tái)應(yīng)易于識(shí)別且靠近搶救區(qū)， 方便步行患者進(jìn)入時(shí) 發(fā)現(xiàn)，并有醒目的標(biāo)識(shí)指引急性胸痛患者得到優(yōu)先分診；對(duì)于夜間急診量較小、 不具備設(shè)置夜間急診分診條件的醫(yī)院，必須建立替代機(jī)制以確保急性胸痛患者得 到快速診療；（2分，現(xiàn)場(chǎng)+ 微服私訪）（1.29）2. 急診分診臺(tái)或功能替代區(qū)應(yīng)配置電話及急救相關(guān)的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，以便進(jìn)行 院內(nèi)、外的溝通協(xié)調(diào)，其中應(yīng)包括與院前救護(hù)車、向本院轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)院的聯(lián)絡(luò) 機(jī)制；（1分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（1.30

17、）3. 急診分診臺(tái)應(yīng)常備急性胸痛患者時(shí)間管理節(jié)點(diǎn)記錄表， 以及伴隨時(shí)鐘（如 果需要），以便在首次醫(yī)療接觸時(shí)開(kāi)始進(jìn)行前瞻性時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄， 或者能在分診 臺(tái)開(kāi)始啟動(dòng)填報(bào)胸痛數(shù)據(jù)庫(kù)；（1分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（1.31）4. 分診區(qū)有標(biāo)準(zhǔn)的胸痛分診流程圖，指引分診護(hù)士在初步評(píng)估后將患者分流 到胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室或直接送入導(dǎo)管室；（1分，資料+ 現(xiàn)場(chǎng)+ 微服私訪）（1.32）5. 急診科入口處應(yīng)根據(jù)急診流量配備足夠的輪椅和擔(dān)架車，方便多個(gè)患者 同時(shí)就診時(shí)使用；（1分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（1.33）6. 急診科應(yīng)具備床旁心電圖檢查條件，確保在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份12/或18導(dǎo)聯(lián)（懷

18、疑下壁和正后壁心肌梗死）心電圖檢查，并不受是否 為正班時(shí)間的限制，對(duì)于急性胸痛患者首份心電圖應(yīng)實(shí)行先救治后收費(fèi)原則；（2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（1.34）7. 急診科應(yīng)具備床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白、D-二聚體的設(shè)備，確保抽血后20分鐘獲取檢測(cè)結(jié)果；（2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（1.35）8. 應(yīng)建立胸痛診室（專用或兼用）、急診搶救室（或急診監(jiān)護(hù)室）、胸痛留觀室（供暫時(shí)診斷不明確、需要留觀的中、低危胸痛患者使用）等功能區(qū)域，床位等配置應(yīng)以能滿足醫(yī)院所承擔(dān)的急診任務(wù)為原則。（3分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（1.36）說(shuō)明：1.26-1.36均在現(xiàn)場(chǎng)核查及微服私訪時(shí)進(jìn)行打分，無(wú)需上傳相關(guān)材料四、人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件

19、（20分）=1 * GB4、人員資質(zhì)1. 至少有2名接受過(guò)規(guī)范培訓(xùn)、具備急診 PCI能力的副高級(jí)職稱的心 血管?？漆t(yī)師，且每人年P(guān)CI手術(shù)量不低于75例；（4分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.37）說(shuō)明：1.37需上傳以下材料（至少上傳2名術(shù)者的材料）：1. 個(gè)人介入準(zhǔn)入治療資質(zhì)文件或證書(shū)的掃描件2. 衛(wèi)生部介入直報(bào)系統(tǒng)個(gè)人統(tǒng)計(jì)量截圖3. 職稱證書(shū)的掃描件4. 專業(yè)資格證書(shū)的掃描件2. 至少具有3名經(jīng)過(guò)專門介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管 室專職護(hù)士，且每年至少接受一次 4學(xué)時(shí)以上的介入診療和 ACS的新知識(shí)培訓(xùn), 并獲得證書(shū)；（2分，資料+ 現(xiàn)場(chǎng)）（1.38）說(shuō)明：1.38需上傳以下材料：1.

20、 3名導(dǎo)管室護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。2. 近1年的ACS或相關(guān)介入輔助技術(shù)的培訓(xùn)證書(shū)的掃描件。3. 具有經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書(shū)的放射技術(shù)人員；（2分，資料+ 現(xiàn)場(chǎng)）（1.39）說(shuō)明：1.39需上傳放射技術(shù)人員大型設(shè)備上崗證書(shū)的掃描件。=2 * GB4 、心血管?？茥l件1. 心血管內(nèi)科在當(dāng)?shù)鼐哂邢鄬?duì)的區(qū)域優(yōu)勢(shì)，能為本地區(qū)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供心血管急危重癥搶救、復(fù)雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務(wù)和支持；（3分，資料+ 現(xiàn)場(chǎng)）（1.40）說(shuō)明：1.40需上傳區(qū)域性技術(shù)優(yōu)勢(shì)的說(shuō)明材料（學(xué)科介紹、開(kāi)展項(xiàng)目、技 術(shù)水平、區(qū)域內(nèi)的學(xué)術(shù)地位、對(duì)帶動(dòng)區(qū)域性?？萍夹g(shù)發(fā)展做出的貢獻(xiàn)等）2. 配備有不少于6張

21、的冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU ；（ 1分，現(xiàn)場(chǎng)）（1.41）3. 具備急診PCI能力，導(dǎo)管室基本設(shè)備（狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備一一含無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、除顫器、心臟臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)）能滿足急診PCI的需要，并常備急診PCI所需的各類耗材；（2分，現(xiàn)場(chǎng)）（1.42）說(shuō)明：1.41-1.42均在現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳相關(guān)材料4. 導(dǎo)管室過(guò)去1年P(guān)CI手術(shù)量不少于200臺(tái)，急診PCI （包括PPCI及補(bǔ)救性PCI）不低于50例；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.43）說(shuō)明：1.43需上傳衛(wèi)生部冠脈介入直報(bào)系統(tǒng)最近 1年病例數(shù)的截圖, 并給予文字說(shuō)明?，F(xiàn)

22、場(chǎng)核查時(shí)確認(rèn)。5. 導(dǎo)管室365天/24小時(shí)全天候開(kāi)放能力；（1分，現(xiàn)場(chǎng)）（1.44）說(shuō)明：1.44在現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳相關(guān)材料6. 導(dǎo)管室從啟動(dòng)到開(kāi)放（最后一名介入人員到達(dá)導(dǎo)管室）時(shí)間小于等于30分 鐘,如果當(dāng)前不能達(dá)到，應(yīng)有切實(shí)可行的改進(jìn)措施，確保在通過(guò)認(rèn)證后半年內(nèi)達(dá) 到；（1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.45）說(shuō)明：1.45請(qǐng)上傳1. 導(dǎo)管室激活流程圖，包括備用導(dǎo)管室啟動(dòng)機(jī)制2. 值班人員無(wú)法及時(shí)到達(dá)時(shí)應(yīng)急方案。3. 縮短導(dǎo)管室啟動(dòng)時(shí)間的改進(jìn)措施。7. 如果心導(dǎo)管室暫時(shí)不可用，應(yīng)啟動(dòng)相應(yīng)方案和程序。有時(shí)心導(dǎo)管室會(huì)出 現(xiàn)設(shè)備故障、進(jìn)行維護(hù)或有占臺(tái)現(xiàn)象，此時(shí)需要制定相應(yīng)備用計(jì)劃，確保高?；?者

23、能立即治療；（1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.46）說(shuō)明：1.46需上傳心導(dǎo)管室備用方案及流程圖8. 有指引針對(duì)STEMI患者實(shí)施先救治、后收費(fèi)（先手術(shù)、后補(bǔ)辦住院手續(xù)） 的專用流程圖。（1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.47）說(shuō)明：1.47需上傳先救治后收費(fèi)的專用流程圖五、胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件（10分）1. 建立了包括以遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸心電圖、微信群、手機(jī)短信、傳真等形式的 信息共享平臺(tái)，以及基于此平臺(tái)的急性胸痛診療應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，以確保具有確診能力的上級(jí)醫(yī)師能及時(shí)為急診一線全提供全天候支持；該信息共享平臺(tái)至少要與周邊5家以上的非PCI醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息共享，以便及時(shí)為非PCI醫(yī)院的急性胸痛患 者提供診斷支持

24、，同時(shí)為實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的STEMI患者繞行急診科和CCUft達(dá)導(dǎo)管 室提供條件；（4分，資料+ 現(xiàn)場(chǎng)）（1.48）說(shuō)明：1.48需上傳以下材料:1. 院前心電圖傳輸方式的說(shuō)明或相應(yīng)圖片2. 與五家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息共享的實(shí)例（分別進(jìn)行截圖）3. 基于此種傳輸方式的胸痛診療響應(yīng)機(jī)制2. 急診科醫(yī)師應(yīng)具備對(duì)急性胸痛的鑒別診斷能力，能夠獨(dú)立閱讀心電圖、 診斷ACS若當(dāng)前不具備，應(yīng)建立基于傳輸心電圖的遠(yuǎn)程會(huì)診或現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診機(jī)制， 確保心血管內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會(huì)診、協(xié)助診斷；（1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)+ 微服私訪）（1.49）說(shuō)明：1.49需上傳基于心電圖無(wú)線傳輸?shù)倪h(yuǎn)程會(huì)診、現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診的制度或流 程圖?，F(xiàn)場(chǎng)核查及微

25、服私訪時(shí)評(píng)分。3. 在對(duì)急性胸痛進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，能得到其它相關(guān)學(xué)科的支持，例如呼吸 科、胸外科、消化科、皮膚科等；（1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.50）說(shuō)明：1.50需上傳能體現(xiàn)胸痛鑒別診斷會(huì)診和協(xié)作機(jī)制的流程圖及會(huì)診 制度。現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)檢驗(yàn)是否能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成會(huì)診。4. 具備隨時(shí)進(jìn)行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動(dòng)脈超聲，從啟動(dòng)超 聲到實(shí)施檢查的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)，如果目前無(wú)法達(dá)到，則應(yīng)有具體的改進(jìn)措 施確保在通過(guò)認(rèn)證后1年內(nèi)達(dá)到；（1分，資料）（1.51 ）此條為非必須滿足的 條件。說(shuō)明：1.51需上傳以下材料：1. 與急性胸痛診療相關(guān)的超聲室管理制度2. 若目前無(wú)法滿足要求時(shí)的改進(jìn)措施5.

26、 具備多排螺旋CT增強(qiáng)掃描的條件，并能開(kāi)展急診主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈 CTA 檢查，從啟動(dòng)CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時(shí)間在 30分鐘以內(nèi)，如果目前無(wú)法達(dá) 到，則應(yīng)有具體的改進(jìn)措施確保在通過(guò)認(rèn)證后 1年內(nèi)達(dá)到；（2 分,資料）（1.52）說(shuō)明：1.52需上傳以下材料：1. 與急性胸痛診療相關(guān)的CT室管理制度2. 若目前無(wú)法滿足要求時(shí)的改進(jìn)措施6. 運(yùn)動(dòng)心電圖應(yīng)在正常工作時(shí)間內(nèi)隨時(shí)可用于對(duì)低危胸痛患者的評(píng)估；（1分，資料）（1.53）說(shuō)明：1.53需上傳與急性胸痛診療相關(guān)的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖管理制度。六、時(shí)鐘統(tǒng)一方案及管理（15分）1. 已建立時(shí)鐘統(tǒng)一方案，以確保各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的準(zhǔn)確性； （5分

27、，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.54）說(shuō)明：1.54需上傳目前所采取的時(shí)鐘統(tǒng)一方案的具體說(shuō)明。2. 已制訂了時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)所涉及的各類時(shí)鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時(shí)間、各類醫(yī)療文書(shū)記錄時(shí)間的高度統(tǒng)一；（5分，資料+ 現(xiàn)場(chǎng)）（1.55）說(shuō)明：1.55需上傳時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)最后評(píng)分。3. 能提供落實(shí)時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時(shí)鐘校對(duì)記錄等。（5分,資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.56）說(shuō)明：1.56需上傳落實(shí)到具體責(zé)任人的校對(duì)記錄或其他客觀證明，現(xiàn)場(chǎng)核 查時(shí)最后評(píng)分。七、數(shù)據(jù)庫(kù)的填報(bào)與管理（20分）1. 已開(kāi)始啟用中國(guó)胸痛中心認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，并至少提供6個(gè)月的數(shù)據(jù)供認(rèn)證時(shí)評(píng)估；（1分，資料）

28、（1.57）說(shuō)明：1.57需上傳本單位云平臺(tái)首頁(yè)的截圖以及概要信息中從啟用云平臺(tái) 到當(dāng)前時(shí)間的胸痛病例統(tǒng)計(jì)餅圖。2. 制定了數(shù)據(jù)庫(kù)的管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核 制度，確保數(shù)據(jù)庫(kù)的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確；（1分，資料）（1.58）說(shuō)明：1.58需上傳數(shù)據(jù)管理制度的掃描件。3. 應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員；（2分，資料）（1.59）說(shuō)明：1.59需上傳數(shù)據(jù)管理員的相關(guān)資料，包括醫(yī)學(xué)相關(guān)教育背景、接受 ACS培訓(xùn)的證書(shū)。4. 對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫(kù)使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn)；（1分，資料）（1.60）說(shuō)明：1.60 需上傳1. 培訓(xùn)課件2. 培訓(xùn)記錄3. 簽到表的掃描件4. 帶時(shí)間顯示

29、的現(xiàn)場(chǎng)照片（多數(shù)數(shù)碼相機(jī)可以設(shè)置在照片上顯示時(shí)間，若無(wú)法顯示，請(qǐng)?jiān)谟密浖s圖時(shí)保留照片的EXIF值，便于查看拍攝時(shí)間）5. 急性胸痛患者的首次醫(yī)療接觸的人員應(yīng)及時(shí)在數(shù)據(jù)庫(kù)中建檔，若不能及 時(shí)進(jìn)行在線填報(bào)，應(yīng)有紙質(zhì)版的時(shí)間記錄表格從首次醫(yī)療接觸時(shí)開(kāi)始伴隨急性胸 痛患者診療的全過(guò)程，以進(jìn)行時(shí)間節(jié)點(diǎn)的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄， 以提高記錄的準(zhǔn)確性；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.61）說(shuō)明：1.61需上傳紙質(zhì)版的時(shí)間記錄表格。 若能及時(shí)在PC端或平板電腦端 建檔的，請(qǐng)上傳具體的相關(guān)說(shuō)明（包括設(shè)備配置、建檔方式、審核方法等）。6. 數(shù)據(jù)庫(kù)的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：2） ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)到

30、100%（ 3分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.63 ）3） STEM患者的錄入必須達(dá)到100%且各項(xiàng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全， 關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%其中院內(nèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)達(dá)到 100% STEM患者的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)詳見(jiàn)云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)；（5 分,資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.64）7. 數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)可以溯源，其 中發(fā)病時(shí)間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院等時(shí)間應(yīng)能從急診病歷 （電子病歷或復(fù)印件）、 入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報(bào)告、病情告知或知情同意書(shū)等原始 記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。（3分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.65）說(shuō)明：1.62-1.65均為云平

31、臺(tái)實(shí)時(shí)查看及現(xiàn)場(chǎng)核查，無(wú)需上傳材料。要素二對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估及救治胸痛中心的最終目標(biāo)是提高早期診斷和治療 ACS主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞 等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過(guò)度檢查和治療以便最終改善臨床 預(yù)后。要素二主要包括對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行快速臨床甄別、STEMI患者的早期再灌注治療、NSTEMI/UA勺危險(xiǎn)分層及治療、低危胸痛患者的評(píng)估以及院內(nèi)發(fā)生 ACS的救治流程等，要求將當(dāng)前專業(yè)學(xué)術(shù)組織制定的指南流程化，通過(guò)制訂大量 的標(biāo)準(zhǔn)流程圖來(lái)規(guī)范和指引一線醫(yī)護(hù)人員的診療過(guò)程，以最大限度地減少診療過(guò)程中的延誤和誤診、漏診，改善患者預(yù)后，并避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。為了體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，此部分要求

32、提交的所有流程圖均應(yīng)包括胸痛中心成立后原始流 程圖及改進(jìn)后的流程圖。一、急性胸痛患者的早期快速甄別（25分）此部分的重點(diǎn)是在急性胸痛患者就診后早期進(jìn)行病因的初步判斷以及對(duì)生 命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的識(shí)別，必須滿足以下全部條件。1. 制訂了急性胸痛分診流程圖，該流程圖必須包括詳細(xì)的分診細(xì)節(jié)，指引 分診護(hù)士或承擔(dān)類似分診任務(wù)的首次醫(yī)療接觸醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行分診和初步評(píng)估 時(shí)將生命體征不穩(wěn)定的患者快速識(shí)別出來(lái)并盡快送進(jìn)急診搶救室，生命體征穩(wěn)定的急性胸痛患者盡快完成首份心電圖并由接診醫(yī)師進(jìn)行初步評(píng)估；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.10 ）說(shuō)明：2.10需上傳分診流程圖2. 所有負(fù)責(zé)分診的人員及其他首次接診

33、急性胸痛患者的醫(yī)護(hù)人員均熟悉上 述分診流程圖；（3分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（2.11）說(shuō)明：2.11現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳材料3. 制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖，指引首診醫(yī)師對(duì)胸痛的原因做出快速甄別，該流程圖中必須包括 ACS急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、急性心包炎、 氣胸等以急性胸痛為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)疾病，流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師選擇最有價(jià) 值且本院具備的輔助檢查方法以快速完成上述疾病的診斷和鑒別診斷；（2分,資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.12）說(shuō)明：2.12需上傳急性胸痛鑒別診斷流程圖4. 所有負(fù)責(zé)急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖；（2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（2.13）說(shuō)明：2.13現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，

34、無(wú)需上傳材料5. 制訂了相關(guān)流程圖，指引首次醫(yī)療接觸人員在接診急性胸痛患者后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；（4分，資料+ 微服私訪）（2.14）說(shuō)明：2.14上傳相關(guān)流程圖。微服私訪最后評(píng)分6. 確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀，若急診 醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行確認(rèn)，或通過(guò)遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程 確認(rèn)心電圖診斷；（4分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（2.15）說(shuō)明：2.15現(xiàn)場(chǎng)核查和微服私訪時(shí)打分，無(wú)需上傳材料7. 所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（分診臺(tái)或掛號(hào)）后 10分鐘 內(nèi)由首診醫(yī)

35、師接診；（3分，微服私訪）（2.16）說(shuō)明：2.16現(xiàn)場(chǎng)核查和微服私訪時(shí)打分，無(wú)需上傳材料8. 急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗(yàn)人員熟練掌握了床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋 白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測(cè)結(jié)果；（3分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（2.17）說(shuō)明：2.17現(xiàn)場(chǎng)核查和微服私訪時(shí)打分，無(wú)需上傳材料9. 制訂了 ACS診治總流程圖，當(dāng)心電圖提示為 ACS寸，該流程圖能指引一 線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診療過(guò)程；（2分，資料）（2.18 ）說(shuō)明：2.18需上傳ACS診治總流程圖，請(qǐng)注意要包含不同的來(lái)院方式10. 所有急性胸痛患者均應(yīng)錄入認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)。（1分，現(xiàn)場(chǎng)）（2.19）說(shuō)明：2.19現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上

36、傳材料二、對(duì)明確診斷為STEMI患者的再灌注流程（29分）要求具有PPCI能力的醫(yī)院應(yīng)以PPCI為主要再灌注策略，以下第1-12 項(xiàng)及第17項(xiàng)為必須全部滿足的條件，若本院開(kāi)展了溶栓治療，則 13-16項(xiàng)亦為 必須滿足條件。1. 以最新的STEM診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實(shí)際情況制訂 STEM再灌注治療策略的總流程圖，該流程圖應(yīng)包括了各種不同來(lái)院途徑 （自行來(lái)院、經(jīng) 救護(hù)車入院、轉(zhuǎn)院及院內(nèi)發(fā)生）的 STEMI患者，應(yīng)以PPCI為首選治療策略，并 且要有明確的實(shí)施再灌注的目標(biāo)時(shí)間 （比如首次醫(yī)療接觸到再灌注時(shí)間等），只 有在特殊情況（比如導(dǎo)管室不可用等）導(dǎo)致不能在90分鐘內(nèi)完成PPCI,或者患者拒絕

37、接受PPCI治療時(shí)方可選擇溶栓治療；（3分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.20）說(shuō)明：2.20需上傳STEMI再灌注治療策略總流程圖2. 制訂了各種不同來(lái)院途徑的STEMI再灌注治療的關(guān)系流程圖，以明確參 與救治過(guò)程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時(shí)間限定；（3分，資料）（2.21）說(shuō)明：2.21需上傳STEM再灌注治療策略的關(guān)系流程圖3. 制訂了本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥及長(zhǎng)期二 級(jí)預(yù)防方案（2分，資料）。（2.22）說(shuō)明：2.22需上傳本院STEMI藥物治療常規(guī)方案（不需要上傳醫(yī)囑記錄）4. 制訂了明確的PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥；（1分，資料）（2.23）說(shuō)明：2.23需上傳PP

38、CI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥列表或說(shuō)明5. 制訂了相應(yīng)的流程，使經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診和 CCL直達(dá)導(dǎo)管室；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.24）說(shuō)明：2.24需上傳經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診和CCU勺 流程圖6. 制訂了相應(yīng)流程，使自行來(lái)院STEMI患者繞行CCL從急診科直達(dá)導(dǎo)管室，急診科及心內(nèi)科相關(guān)人員必須熟悉流程和聯(lián)絡(luò)機(jī)制；（2 分,資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.25 ）說(shuō)明：2.25需上傳自行來(lái)院STEMI患者繞行CCU方案流程圖7. 制訂了相應(yīng)的流程，使從非PCI醫(yī)院首診、實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI （包括直接轉(zhuǎn)運(yùn) PPCI和補(bǔ)救性PCI）的STEM患者能在到達(dá)醫(yī)院前確認(rèn)診

39、斷、啟動(dòng)導(dǎo)管室，并實(shí) 施繞行急診和CCU方案直達(dá)導(dǎo)管室。并至少與5家非PCI醫(yī)院實(shí)施了上述流程；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.26）說(shuō)明：2.26需上傳:1 轉(zhuǎn)診STEMI患者繞行急診和 CCU方案流程圖2 5家醫(yī)院實(shí)施上述流程的實(shí)例（每家醫(yī)院舉一例即可）8. 建立并落實(shí)了 PPCI手術(shù)的先救治后收費(fèi)機(jī)制；（2分，資料+微服私訪）（2.27）說(shuō)明：2.27需上傳先救治后收費(fèi)的流程圖9. 有標(biāo)準(zhǔn)版本的急診PCI知情同意書(shū)，其中簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘；（2 分，資料+ 現(xiàn)場(chǎng)）（2.28）說(shuō)明：2.28需上傳本院急診PCI知情同意書(shū)（真實(shí)病例的掃描件1份）10. 建立了旨在縮短知情同意時(shí)間的有效方法；（1

40、分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.29）說(shuō)明：2.29需上傳縮短知情同意時(shí)間的具體方法（例如采用掛圖、培訓(xùn)快 速進(jìn)行知情同意方法、急診醫(yī)師預(yù)談話等方式，或其他創(chuàng)新方式）11. 制訂了將STEMI患者從急診科轉(zhuǎn)移到導(dǎo)管室的轉(zhuǎn)送流程圖， 在確保患者 安全的前提下盡快到達(dá)導(dǎo)管室，此流程圖應(yīng)明確負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員、 設(shè)備、聯(lián)絡(luò)機(jī) 制、途中安全措施、交接對(duì)象及內(nèi)容等；（1分，資料）（2.30）說(shuō)明：2.30需上傳轉(zhuǎn)送流程圖（從急診科轉(zhuǎn)送至導(dǎo)管室）12. 有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括 STEMI的確診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌 癥；（1分，資料）（2.31）說(shuō)明：2.31需上傳溶栓篩查表13. 有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意

41、書(shū)，醫(yī)患雙方簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘；（1 分，資料）（2.32）說(shuō)明：2.32需上傳溶栓知情同意書(shū)（真實(shí)病例的掃描件1份）14. 制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、 監(jiān)測(cè)指標(biāo)及時(shí)機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等；（1分， 資料）（2.33）說(shuō)明：2.33需上傳本院制定的溶栓方案15. 制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療；（1分，資料）（2.34）說(shuō)明：2.34需上傳本院的溶栓操作流程圖16. 建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保自行來(lái)院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次 醫(yī)療接觸到開(kāi)始溶栓時(shí)間（FMC-to-N）小于等于30分鐘。（1分，資

42、料）（2.35）說(shuō)明：2.35需上傳確保溶栓時(shí)間小于30分鐘的具體方法或機(jī)制17.急診科、心內(nèi)科、導(dǎo)管室以及具有轉(zhuǎn)診關(guān)系的基層醫(yī)院等相關(guān)人員熟悉上述STEMI再灌注治療的流程及聯(lián)絡(luò)機(jī)制（3分，現(xiàn)場(chǎng)）（2.36）三、對(duì)初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療（18分）由于NSTEMI/UA患者的病情嚴(yán)重程度差異很大，需要根據(jù)危險(xiǎn)程度分層 施治，因此，胸痛中心應(yīng)根據(jù)專業(yè)指南要求建立基于危險(xiǎn)分層的治療策略。以下條件必須全部滿足：1. 制訂了對(duì)NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評(píng)估及再次評(píng)估的流程圖，其中必須明確評(píng)估內(nèi)容、危險(xiǎn)分層工具及再次評(píng)估時(shí)間；（5分，資料）（2.37）=1 * GB2NST

43、EMI/UA初始評(píng)估和再次評(píng)估流程圖必須符合當(dāng)前指 南精神；=2 * GB2 流程圖應(yīng)有首次、再次評(píng)估的具體內(nèi)容；=3 * GB2 應(yīng)有公認(rèn)的危險(xiǎn)分層工具，包括缺血和出血評(píng)分工具；=4 * GB2 流程圖中應(yīng)明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復(fù)查 的時(shí)間和再次評(píng)估的間隔時(shí)間，以便根據(jù)臨床情況的變化調(diào)整相應(yīng)的再灌注治療 策略，必須滿足以下三項(xiàng)：=1 * GB3初始心電圖和/或持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)結(jié)果為陰性時(shí)，按規(guī)定的時(shí)間定期復(fù)查心電圖，確保癥狀復(fù)發(fā)或惡化時(shí)，應(yīng)在15-30分鐘的間隔內(nèi)重新采集心電圖；無(wú)持續(xù)或復(fù)發(fā)性癥狀且臨床情況穩(wěn)定的患者應(yīng)在不超過(guò)4小時(shí)內(nèi)復(fù)查心電圖；=2 * GB3確定心肌生化標(biāo)志物診斷

44、 NSTE M的標(biāo)準(zhǔn)界値，生化標(biāo)志物中必須包含肌鈣蛋白，有條件時(shí)應(yīng)開(kāi)展超敏肌鈣蛋白檢測(cè)，以滿足快速評(píng)估和早期診斷的需要，應(yīng)確保能在抽血后 20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果；=3 * GB3若首次肌鈣蛋白為陰性，則應(yīng)在入院后 6小時(shí)內(nèi)復(fù)查,若采用高敏肌鈣蛋白，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)前指南確定復(fù)查時(shí)間；=5 * GB2 流程圖中應(yīng)明確首次或再次評(píng)估為極高危、高危和中危的 患者能在指南規(guī)定的時(shí)間內(nèi)實(shí)施 PCI治療，低?；颊邞?yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等進(jìn)一 步評(píng)估后確定后續(xù)治療策略；說(shuō)明：2.37需上傳NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評(píng)估及再次評(píng)估的流程圖（請(qǐng) 注意須包括以上全部元素，否則不得分）2. 制訂了各種不同來(lái)院途徑的

45、 NSTEMI/UA從確診到完成關(guān)鍵診療過(guò)程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過(guò)程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時(shí)間限定；（2分,資料）（2.38）說(shuō)明：2.38需上傳NSTEMI/UA患者從確診到完成關(guān)鍵診療的關(guān)系流程圖3. 各類相關(guān)人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評(píng)估、危險(xiǎn)分層及再灌注治 療原則；（3分，現(xiàn)場(chǎng)）（2.39）說(shuō)明：2.39不需上傳資料，現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分。4. 上述評(píng)估過(guò)程和臨床實(shí)際工作中應(yīng)盡可能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，防止過(guò) 度檢查和治療；（2分，現(xiàn)場(chǎng)）（2.40）說(shuō)明：微服私訪及現(xiàn)場(chǎng)核查評(píng)分，無(wú)需上傳資料。5. 依據(jù)指南制訂了 NSTEMI/UA患者的藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及

46、長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防方案；（2分，資料）（2.41）說(shuō)明：2.41需上傳本院NSTEMI/UA患者藥物治療常規(guī)方案（不需要上傳醫(yī)囑記錄）6. 對(duì)ACS患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)中應(yīng)明確說(shuō)明診斷、預(yù)后、隨訪檢查時(shí)間和注意事項(xiàng)等，并向患者說(shuō)明ACS體征和癥狀以及一旦發(fā)生緊急情 況時(shí)呼叫急救系統(tǒng)或到急診科就診的重要性；（2分，資料）（2.42）說(shuō)明：2.42需上傳出院記錄或者門診病歷上有關(guān)注意事項(xiàng)的掃描件（真實(shí) 病例的掃描件1份）7. 為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識(shí)性宣教小冊(cè)。（2分，資料）（2.43）說(shuō)明：2.43需上傳本院胸痛中心制作的胸痛知識(shí)宣傳小冊(cè)子掃描件（掃描 封面和第一頁(yè)內(nèi)容即可）四、對(duì)

47、低危胸痛患者的評(píng)估及處理（15分）對(duì)于基本排除急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、氣胸、急性心包炎 等中高危急性胸痛、且診斷不明確的患者，應(yīng)歸入低危胸痛范疇，應(yīng)對(duì)此類患者 給出具體的評(píng)估方法，確保既不浪費(fèi)醫(yī)療資源又不漏診。 可采用的方法包括：急 診短期留觀、重復(fù)心電圖檢查、心臟生化標(biāo)志物、心臟負(fù)荷試驗(yàn)、影像學(xué)檢查等。 對(duì)于明確排除了 ACS的低危胸痛患者，離院時(shí)應(yīng)告知隨訪時(shí)機(jī)。1. 在胸痛鑒別診斷的流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾??；（2分，資料）（2.44）說(shuō)明：2.44需上傳胸痛鑒別流程圖2. 對(duì)于初步診斷考慮ACS但診斷不明確、暫時(shí)無(wú)急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應(yīng)制訂根據(jù)不同

48、臨床癥狀復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時(shí)間間隔，確保病情變化或加重時(shí)能被及時(shí)評(píng)估，又避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)；（3分，現(xiàn)場(chǎng)+ 微服私訪）（2.45）說(shuō)明：2.45無(wú)需上傳資料，現(xiàn)場(chǎng)核查及微服私訪時(shí)評(píng)分。3. 對(duì)于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診斷流程說(shuō)明：2.46需上傳非心源性胸痛患者后續(xù)處理流程圖4. 低危胸痛的評(píng)估流程中應(yīng)包含心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為首選的心臟負(fù)荷試驗(yàn)，并滿足以下要求：（3分，資料）；（2.47）=1 * GB2應(yīng)制訂運(yùn)動(dòng)心電圖的適應(yīng)癥、禁忌癥、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥的處理措施；=2 * GB2規(guī)范運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，包括檢查時(shí)間、人員配備、設(shè)備要求，必須配備除顫儀以

49、及常用急救藥品；=3 * GB2建立運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中突發(fā)緊急事件的應(yīng)急處理流程，確保在運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)中發(fā)生急性心肌梗死或心臟驟停等急性事件時(shí)能得到及時(shí)正確 的處理；=4 * GB2建立對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)異常患者進(jìn)行后續(xù)評(píng)估和處理的流程;=5 * GB2 確保正班時(shí)間能夠隨時(shí)接受胸痛患者進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。說(shuō)明：2.47需上傳:1運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖適應(yīng)癥、禁忌癥、SOP診斷標(biāo)準(zhǔn)2運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖的管理制度3運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖執(zhí)行流程圖（其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根 據(jù)試驗(yàn)結(jié)果所采取的不同處理策略）5. 除開(kāi)展運(yùn)動(dòng)心電圖外，尚應(yīng)開(kāi)展 至少一項(xiàng)以上其它心臟負(fù)荷試驗(yàn)，以便 對(duì)不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者作為次選心臟負(fù)荷試

50、驗(yàn)。應(yīng)明確該項(xiàng)心臟負(fù)荷試驗(yàn)的基本條件，包括但不限于適應(yīng)癥、禁忌癥、試驗(yàn)方法和流程圖、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、 發(fā)生緊急事件或不良反應(yīng)的處理流程等；（1分，資料）（2.48 ）此條為非必須 滿足條件說(shuō)明：2.48需上傳:1次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)癥、禁忌癥、SOP診斷標(biāo)準(zhǔn)2次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)的管理制度3次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)執(zhí)行流程圖（其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和 根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果所采取的不同處理策略）6. 對(duì)于完成基本評(píng)估從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制 訂后續(xù)診療和隨訪計(jì)劃，并進(jìn)行冠心病的知識(shí)宣傳教育；（2分，資料+ 微服私訪）（2.49）說(shuō)明：2.49需上傳門診病歷上后續(xù)診療計(jì)劃及有關(guān)注意事

51、項(xiàng)的掃描件（真 實(shí)病例的掃描件1份）7. 對(duì)于未完成全部評(píng)估流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知 潛在的風(fēng)險(xiǎn)、再次癥狀復(fù)發(fā)時(shí)的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項(xiàng)，簽署并保存相 關(guān)的知情文件；（3分，資料+微服私訪）（2.50）說(shuō)明：2.50需上傳本院制定的胸痛患者終止治療、離院知情同意書(shū)（真實(shí) 病例的掃描件1份）五、院內(nèi)發(fā)生ACS的救治（5 分）院內(nèi)發(fā)生的ACS包括因非心血管病住院期間新發(fā)生的 ACS及因誤診收入 其它科室的ACS針對(duì)此類患者，胸痛中心應(yīng)滿足以下全部條件：1. 制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時(shí)的救治流程圖，該流程圖應(yīng)包括從明確診斷到實(shí)施關(guān)鍵救治的全部過(guò)程，明確患者所在科室的現(xiàn)場(chǎng)處理要點(diǎn)、

52、 會(huì)診機(jī)制及緊急 求助電話；（2分，資料）（2.51）說(shuō)明：2.51需上傳院內(nèi)其他科室或其他地域發(fā)生 ACS的救治流程圖2. 通過(guò)培訓(xùn)、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS現(xiàn)場(chǎng)救治的基本流程和會(huì)診機(jī)制，熟練掌握心肺復(fù)蘇的 基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話。（3分，現(xiàn)場(chǎng)訪談+ 演練）（2.52）說(shuō)明：2.52現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳材料六、對(duì)急性主動(dòng)脈夾層及急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷及處理（8分）1. 經(jīng)臨床初步評(píng)估高度懷疑主動(dòng)脈夾層或急性肺動(dòng)脈栓塞的患者，能在30分鐘內(nèi)（從通知到患者開(kāi)始掃描）進(jìn)行“增強(qiáng)CT掃描” ；（1 分,資料）（2.53）說(shuō)明：2.53提供一份具體

53、的胸痛患者病例及增強(qiáng) CT掃描的圖片2. 懷疑A型夾層、急性心包炎者能在30分鐘內(nèi)完成心臟超聲檢查；（1 分, 資料） （2.54）說(shuō)明：2.54提供一份具體的胸痛患者病例及心臟超聲結(jié)果的圖片3. 制訂了主動(dòng)脈夾層的早期緊急治療方案，若無(wú)禁忌癥，在明確診斷后能 盡快實(shí)施以二受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和鎮(zhèn)痛治療方案，以降低主動(dòng) 脈夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)治療贏得時(shí)間；（1分，資料）（2.55）說(shuō)明：2.55需上傳本院制定的主動(dòng)脈夾層治療方案4. 制訂了針對(duì)不同類型主動(dòng)脈夾層的診治流程圖，如果本院具備急診主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)和外科手術(shù)能力，應(yīng)制定多學(xué)科合作機(jī)制，使不同類型主動(dòng)脈夾層 患者能在專業(yè)指南

54、規(guī)定的時(shí)間內(nèi)得到合理的治療；若本院不具備急診主動(dòng)脈腔內(nèi) 隔絕術(shù)及外科手術(shù)條件，應(yīng)與具備診療能力的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并制定明確的轉(zhuǎn)診適應(yīng)癥和轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí)的應(yīng)急措施，以盡快將不穩(wěn)定的患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn) 至具備救治能力的醫(yī)院接受最佳治療；（1分，資料）（2.56）說(shuō)明：2.56需上傳本院制定的主動(dòng)脈夾層診治流程圖5. 制訂了急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷篩查流程圖；（1分，資料）（2.57）說(shuō)明：2.57需上傳本院制定的急性肺動(dòng)脈栓塞篩查流程圖6. 制訂了急性肺動(dòng)脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，對(duì)于診斷明確的患者能根據(jù)危 險(xiǎn)分層及時(shí)開(kāi)始相應(yīng)的治療措施，對(duì)于排除了禁忌癥的患者；應(yīng)能在診斷明確后 盡快開(kāi)始抗凝治療，對(duì)于具備

55、溶栓適應(yīng)癥且排除了禁忌癥的患者能在診斷明確后 及時(shí)開(kāi)始溶栓治療；（1分，資料）（2.58）說(shuō)明：2.58需上傳本院制定的急性肺動(dòng)脈栓塞的治療策略及方案7. 急診接診醫(yī)師熟悉急性主動(dòng)脈夾層及肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷方法 和治療手段；（2分，現(xiàn)場(chǎng)）（2.59）說(shuō)明：2.59現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)打分，無(wú)需上傳材料要素三 院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合院前急救系統(tǒng)（120或999,以下簡(jiǎn)稱120）在急性胸痛的救治過(guò)程中承擔(dān) 著現(xiàn)場(chǎng)急救及將患者從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的任務(wù)，基于區(qū)域協(xié)同救治理念的胸痛中心建設(shè)中要求救護(hù)車不再僅僅是一個(gè)運(yùn)輸患者的工具，應(yīng)承擔(dān)起首次醫(yī)療接觸后早期救治并與院內(nèi)綠色通道無(wú)縫銜接的任務(wù)。因

56、此，胸痛中心必須與120進(jìn)行全面合作。由于我國(guó)不同地區(qū)120的模式不同，分為獨(dú)立型、指揮型、依托 型等不同類型，醫(yī)院與120的合作方式不可能完全一致。因此，本標(biāo)準(zhǔn)采用目標(biāo) 管理為主，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本地區(qū)120的特點(diǎn)制訂相應(yīng)的合作方式和內(nèi)容， 以實(shí)現(xiàn) 本標(biāo)準(zhǔn)所制訂的目標(biāo)。、胸痛中心應(yīng)與120建立緊密合作機(jī)制，必須滿足以下內(nèi)容:1. 醫(yī)院應(yīng)圍繞急性胸痛救治與本地區(qū)120簽署正式的合作協(xié)議，共同為提 高急性胸痛患者的救治效率提供服務(wù)。該協(xié)議必須包括針對(duì)急性胸痛患者的聯(lián)合 救治計(jì)劃、培訓(xùn)機(jī)制、共同制定改進(jìn)質(zhì)量的機(jī)制；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交雙方蓋章的 正式協(xié)議，此協(xié)議必須在正式申請(qǐng)認(rèn)證之前至少 6個(gè)月簽署生效。申請(qǐng)時(shí)須提供: 正式協(xié)議的掃描件。（12分）（3.10）2胸痛中心制訂了針對(duì)急性胸痛的急救常識(shí)、高危患者的識(shí)別、ACS及心肺復(fù)蘇指南等對(duì)120相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)的計(jì)劃,并有實(shí)施記錄；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交:=1 * GB2=2 * GB2=3 * GB2培訓(xùn)計(jì)劃；（2分）（3.11）講稿；（2分）（3.12）簽到表；（2分）（3.13）=4 * GB2培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料（顯示時(shí)間、地點(diǎn)、授課人、培訓(xùn) 主題、培訓(xùn)人員身份等內(nèi)容）；（2分）（3.14）