中藥劑量標準

1、中藥劑量標準標準化管理處編碼BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N關于仲景方用藥劑量的問題 .眾說紛紜山于從漢代至今，二千年來，度量衡的標準屢有變更，仲景方的用藥劑量，一直困擾 著業(yè)界。即以傷寒論、金匱要略中用得最多的劑量單位“兩”而論，就有許多不 同的說法。遠的不說，同是明代人，張介賓說：“古一兩，為（今）六錢”。李時珍則說“古之一兩，今用一錢可也”，相差六倍之多。清人徐靈胎說：“古一兩，今二錢零”， 王樸莊則說：“古一兩，今七分六厘也”，章太炎又說：“漢之一兩，當今三錢四分”。 日本學者采用公分制，也有一兩等于1.42克和2克的不同說法。這真叫人無所適從了。二. 有了一個標

2、準高等中醫(yī)院校教材方劑學（1995年版）在“古方藥量考證”中說：古今醫(yī)家對 古代方劑用量，雖曾作了很多考證，但至今仍未作出結論。但漢、晉時期的衡量肯定比現(xiàn) 在為小，且用法亦不相同。仲景之方每劑只作一煎，多數(shù)分3次服用，今則每劑作兩煎， 分2至3次服。所以其用量差別較大。本教材對古方仍錄其原來的用量，主要是作為理解 古方的配伍意義、組方特點，以及臨證用藥配伍比例的參考。在臨床應用時，須參考中 藥學和近代各家醫(yī)案所用劑量，并隨地區(qū)、氣候、年齡、體質(zhì)及病情需要來決定。茲將該書提出的古今劑量折算列表于下：漢代劑量折合中藥秤十六兩制劑量折合米制劑量1兩1錢3克（尾數(shù)不計）1升3 9 兩 +/-9 27

3、克 +/-1 合' 兩 +/ 2. 7 克 +/-1 方寸匕 5 8 兩 +/-2 3 克 +/-1錢匕3 5兩+/-1 ' 2克在傷寒論講義（1985版）中，也有這樣一張折算表:古今劑量折算表漢代劑量折合中藥秤十六兩制劑量折合米制劑量1兩一錢3克1升六 錢至一兩18克至30克（若作容量計算，則折合60 80毫升）一方寸匕二錢至三錢6克 至9克1錢匕五分至六分1. 5克至1. 8克除了采用李時珍的說法，一兩折合一錢即3克相同，其它仍然與方劑學（同一套 教材?。┐嬖诔鋈?。特別是在一升和一方寸匕上，出入太大。今日中醫(yī)處方用克計量，劑 型也以湯劑為多，目前漢一兩等于今一錢即3克的說法

4、，基本上是合符臨床實際的。例如 桂枝湯，仲景原方用桂枝三兩，折合今9T0克；麻黃湯用麻黃三兩，亦折合今9T0克。 十棗湯，原方用大戟、芫花、甘遂等等，搗為散。強人服一錢匕，羸人減半，今用-1.8 克日，不效，次日可增至-3克；小建中湯用膠飴（飴糖）一升，合今60-80毫升，也是 可以的。這就為初涉臨床者提供了一個具有指導性的標準。三. 還有若干疑問僅管有了這樣一個大致可行的標準，但在許多問題上還有疑問，需要探討。例如桂枝 麻黃各半湯：桂枝一兩十六銖，芍藥、生姜、炙甘草、麻黃各一兩，大棗四枚、杏仁二十 四枚，按6銖為1分，4分為1兩，即24銖為1兩計，雖說是小汗之方，但劑量就太輕 To乂如桂二越

5、婢一湯：桂枝十八銖，麻黃十八銖，芍藥十八銖，炙甘草十八銖，石膏二 十四銖，大棗四枚、生姜一兩二銖。折合下來，桂枝兩、麻黃兩、芍藥兩、炙甘草兩、石 膏1兩、大棗四枚、生姜1兩（2銖無法折算）。再按1/10的比例折合現(xiàn)代用量，則桂 枝、麻黃、芍藥不過2克，石膏不過3克。徐靈胎傷寒論類方說桂麻各半湯就按他的“古一兩，今二錢零”折算下來，已經(jīng) 是很小劑量，還要分三服，“猶勿藥也”（等于不吃藥），看來他也感到惶惑。今人郭子 光傷寒論湯證新編可能也看到折算下來劑量太小，乃將桂麻各半湯的桂枝用6克， 芍、姜、甘、麻、杏各3克，棗4枚；桂二越一湯，桂、芍、麻、甘各3克、石膏12 克、棗4枚、姜3克。這就提出一

6、個問題：“古一兩，今一錢”的標準，對某些方也許差不多，但對以上這 些方，就有疑竇了。再如石膏的用量，傷寒金匱均有“雞子大一枚”之方，而在大清氣熱的口虎 湯中石膏用量為一斤，照現(xiàn)在這樣的藥量折算則為一兩，而且還是16兩歸斤的一兩，實 折今31. 25克，去掉尾數(shù)，則為30克。雞子大一塊石膏，今日實秤為50多克，而作為小 青龍加石膏湯的變方，方中用石膏不過是清其郁熱的厚樸麻黃湯，卻用雞子大一枚，比口 虎湯的的石育還多，有是理乎從前，我曾就這個問題請教過姜春華先生，姜老也覺得不合 適，他開玩笑說：“可能漢代的雞蛋比現(xiàn)在小，但漢代的雞蛋是多大我們怎么知道”今人 于急性熱病，當用石膏者，遠不止30克之量

7、，張錫I純治“腦膜炎”用至每劑120克；蒲 輔周治“乙腦”暑熱型，雖9歲兒童亦用至60克。因此，按漢1兩約等于今1錢即3克 的折算法，1斤等于16兩，則仲景白虎湯之一斤只合今30克就恐怕是“病重藥輕”了。乂如仲景書中附子的用量，四逆湯用附子一枚，生用，去皮，破八片；強人可大附子 一枚。桂枝附子湯用附子三枚，炮，去皮，一枚破八片。附子是我家鄉(xiāng)四川江油的特產(chǎn)， 四逆湯的附子，常人取中者即使如乒乓球大，也在13克以上，大者則在20克以上。桂枝 附子湯用三枚，則有50克-60克之多。再如麻黃湯中，杏仁七十枚，實秤為27. 5克，此方君麻黃，臣桂枝，杏仁是佐藥， 沒有用如此大量的道理。桂枝湯中，桂枝、芍

8、藥、炙甘草、生姜劑量都照“古之一兩，今 用一錢”，改了，但大棗原方是以“枚”計，無法改只好照原書寫上十二枚，這么一來， 大棗用量就大大超過君藥。至于百合病諸方，俱用百合七枚；炙甘草湯，用大棗三十枚；桃核承氣湯、大黃牡丹 湯桃仁俱用五十枚；抵當湯用水蛭三十個，這些都說明一個問題：仲景藥量比今天重。這 恐怕是不爭的事實。四. 應當因時因地因人制宜于此，前人早有認識。如活人書云：“桂枝湯，西北人四時行之，無不應驗；江 淮間唯冬及春可行之，春末及夏至以前，桂枝證可加黃苓一分，夏至后可加知母半兩， 石膏一兩，或加升麻一分?！睆堝a純認為：古今氣化或有不同，古人稟賦比今人強，故其 分量與藥味，恒有所增減。古

9、今氣化有多大的差異古人的稟賦是不是強于今人不太好說， 但是，他乂說用藥要因時、因地、因人制宜，“不必定以三錢（指麻黃湯麻黃的用量）為 準也”，卻真是一位臨床家的通達之論。（于此可見他也早就接受了古一兩，今一錢的說 法）?？娭俅疽舱f：淮陽荊廣，天氣炎熱，即使冬天也不太冷，故仲景之法須遵，而其用 藥（包括藥量）可改。徐靈胎雖然說過：“古一兩，今二錢零”，但他為麻黃湯定的分量 卻是：麻黃一錢、桂枝一錢、杏仁二錢、甘草五分，蓋其為江蘇人也。從近代經(jīng)方大家曹 穎甫的三則醫(yī)案，更能看出在辨證論治前提下藥物用量的靈活性：范左，傷寒六、七日，形寒發(fā)熱，無汗而喘，頭項腰背強痛，兩脈浮緊，為不傳也， 麻黃湯主之。

10、麻黃一錢、桂枝一錢、杏仁三錢、甘草八分黃漢棟，夜行風雪中冒寒，因而惡寒，時欲嘔，脈浮緊，宜麻黃湯。生麻黃三錢、川桂枝三錢、光杏仁三錢、炙甘草一錢五分俞右，傷寒，頭項強痛，惡寒，時欲嘔，脈緊，宜麻黃湯。麻黃五錢、桂枝五錢、杏仁三錢、炙甘草三錢經(jīng)方實驗錄方中的麻黃由一錢至五錢不等，桂枝的用量也與之相應。說明用量的變化，要因人而 異，視體質(zhì)之強弱，病悄之輕重，結合時地而定，不可拘執(zhí)。再以筆者治驗為例：北京百歲老人傅某，2000年冬某日，因開窗透風而受寒，發(fā)熱、惡風、汗出而 喘、脈浮緩，舌紫，苔白。此桂枝加厚樸杏子湯證也。用桂枝10克、白芍10克、炙甘草 6克、厚樸10克、杏仁10克、大棗三枚、生姜三

11、片。一劑知，二劑愈。李某，男，52歲，馬來西亞華人。93年8月15 So在非洲打工，得熱?。ň唧w 不詳），治療無效，乃返大馬。往來寒熱，一日二、三次發(fā)作，惡心欲吐，乏力，不思 食，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。此小柴胡湯證也，柴胡24克、黃苓18克、姜半夏15 克、黨參10克、炙甘草4克、大棗4枚、生姜三片。二帖。8月7日復診：寒熱已除。不思食、尿黃、苔黃膩依然。原方合平胃散，加滑石、車前、茵陳、焦植曲。傅案桂芍等藥用量是常用量，與“古一兩，今一錢，即3克”相近。但大棗只三 枚，杏仁只用10克；李案大棗也僅用4枚，不照原方的大棗12枚。這樣整個處方就是協(xié)調(diào)的了。應當指出：也有一些醫(yī)家，認為古今藥量

12、，并無不同之處，看見傷寒論用細 辛四兩、附子四兩的，也照量使用。（原文如此一何）這就是清末民初的廣東名醫(yī)陳伯壇、 譚彤輝、易巨川與黎庇留。陳伯壇疏方僅三、五味，湯分量奇重，如附子、干姜等藥，每 味動輒數(shù)兩，或多至12兩者。黎庇留也善用辛熱藥干姜、附子，虛寒痼疾，往往一劑而 起，但誤用也可殺人。因而譽之者稱其為“活神仙”，毀之者則稱他是殺人狂。（以上， 見謝永光香港中醫(yī)藥史話及劉筱云近世名醫(yī)憶述（載香港現(xiàn)代中醫(yī)藥）?？?來，嶺南四家是與四川的“火神派”遙相呼應，有一些共同之點的。山此也可見，無視古 今度量衡的差異，固然是一種偏見，而不免食古不化之譏；但有一些重要的藥，如石膏、 附子，其用量是否都

13、要按“古一斤，今一兩，約等于30克”去用，則大有可商，例如現(xiàn) 在許多研究傷寒金匱的書，口虎湯的石育用量都是30克；四逆湯，芍藥甘草附子湯，麻 黃附子細辛湯、大黃附子湯、桂枝加附子湯、附子湯等方的附子一律都是10克（如黃煌 張仲景五十味藥證，北京人衛(wèi)，1998） o是不是會直接影響療效我認為值得進一步探 討，從中汲取一些有益的東西。五. 某些特殊的劑量標準常用劑量標準之處，還有一些特殊的劑量標準。仲景有用“分”者，如防已黃耆湯用黃耆一兩一分，氣上沖加桂枝三分，下有陳 寒者加細辛三分。這里的“分”，是10分=1錢的“分”。但是在他的筆下乂有不同的“分”，如“白散”用桔梗、貝母各三分，巴豆一分。侯氏

14、黑散用菊花四十分，白術防風 各十分，桔梗八分，黃苓五分，細辛、茯苓、牡蠣、人參、磯石、當歸、干姜、茸窮、桂 枝各三分。薯菽丸用量也用“分”計，二十一味藥中，薯裁用三十分，甘草十八分，阿膠 七分，干姜三分，白斂二分。這里的“分”，卻是漢制一分為今2錢半即7. 5克之“分”。此外，還有用“尺”的，如麻仁丸、厚樸大黃湯都用厚樸一尺。這些，可視作仲 景在“醇采眾方”中留下的一些痕跡，似可以通過和方中其它藥用量的比較去確定一個合 適的劑量。六. 看原方用藥的比例及藥量的增減學習仲景用方，還特別應該注意原方中用藥的比例。如桂枝湯，如果桂枝、芍藥都用 9克-10克，大棗還用十二枚就不合比例。旋覆代赭湯（旋覆

15、花、人參、生姜、代赭石、半 夏、甘草、大棗），原方人參二兩、甘草三兩、大棗12枚，為甚么代赭石的用量只有一兩 原是汗吐下后，胃氣已傷，胃虛而濁氣上逆，胃虛為本，濁氣上逆為標，故重點放在補虛 上，用赭石是降胃逆，但用量獨輕，則唯恐其重墜傷胃。方中藥量的增減，也不能忽視。如桂枝湯加桂，即用以治療寒氣上逆的奔豚病；桂枝 湯倍芍藥加飴糖，即變解表調(diào)營衛(wèi)之方，為溫中補虛緩急止痛之劑；小承氣湯、厚樸三物 湯與厚樸大黃湯用藥完全相同，但因分量不同（煎服法也不同），主治的重點也不同了。方名藥物組成及原方分量主治小承氣湯大黃四兩、枳實三枚、厚樸二兩痞滿實、實熱 阻滯、熱結旁流、重點在蕩實厚樸三物湯厚樸八兩、大黃

16、四兩、枳實五枚痛而閉、腑氣不 通、脹重于積、重點在行氣厚樸大黃湯厚樸一尺（約合八兩）、大黃六兩、枳實四枚支 飲、胸腹脹滿、飲熱互結、重點在逐飲瀉熱難怪過去日本學者要感嘆：“漢方之不傳之秘，在劑量上！ ”。中國中藥劑量的表示方法：對于每一味中藥過去一般用兩（一斤等于16兩）、錢（一兩 等于10錢）、分（一錢等于10分）表示。現(xiàn)在全國規(guī)定統(tǒng)一用克表示，即，過去的一錢 大約等于現(xiàn)在的3.125克。現(xiàn)在就用一錢等于3. 125克的標準換算過去中藥方劑的劑量。中醫(yī)藥特殊計量古代醫(yī)藥著作中還使用一些特殊或模糊的“量”名，現(xiàn)擇要列舉如次：（1）方寸匕一一古代盛藥量器，猶今之藥匙。政和證類本草序例上：“方 寸

17、匕者，作匕正方一寸，抄散取不落者為度?！币环酱缲凹s等于現(xiàn)代的毫升，盛金石 藥末約為2克，草木藥末約為1克左右。（2）錢 匕一一古代量取藥末的器具。用漢代的五銖錢幣盛取藥末至不散落者為 一錢匕；用五銖錢幣盛取藥末至半邊者為半錢匕；錢五匕者，是指藥末蓋滿五銖錢邊 的“五”字至不散落為度。一錢匕約今五分六厘，合2克強；半錢匕約今二分八厘， 合1克強；錢五匕約為一錢匕的四分之一，約今一分四厘，合0.6克。（3）刀 圭一一古代量取藥末的器具。政和證類本草引陶弘景名醫(yī)別 錄：“凡散藥有云刀圭者，十分方寸匕之一，準如梧桐子大也?！泵鞫惚汤镫s 存刀圭：“形正似今之剃刀，其上一圈正似圭璧之形，中一孔即貫索之處

18、。蓋服食 家舉刀取藥，僅滿其上之圭，故謂之刀圭，言其少耳?！保?）一字一一古以唐“開元通寶”錢幣抄取藥末，將藥末填滿錢面四字中一字 之量，即稱一字，約合今之0.4克。（5）雞子黃大一一這是對某些藥物采用取類比象的方法而作為用藥分量的。如 傷寒論大青龍湯中的石膏，“如雞子黃大”。一雞子黃大略等于40顆梧桐子大，約合9克。（6）枚一一果實記數(shù)的單位。隨品種不同，亦各有其標準，如大棗十二枚，則 可選較大者為一枚之標準。（7）握、把一一部分草本類藥物的一種約略計量單位。（8）束一一部分蔓莖類藥物的一種約略計量單位。以拳盡量握之，切去其兩端 超出部分，稱為一束。（9）片一一亦為一種約略計量單位。如生姜一片，約計一錢（3克）為準。（10）盞、杯、碗、