最新急性腎功能衰竭17230精品課件ppt復(fù)習(xí)過程

1、急性腎功能衰竭17230 腎血流量灌注不足引起的腎功能損害。 血容量不足； 循環(huán)功能不全； 腎自動調(diào)節(jié)反應(yīng)損害。 腎前性腎前性 ARF：由于腎臟血流量急劇減少，使腎小球濾過率顯著下降導(dǎo)致的腎功能衰竭。因腎臟無器質(zhì)性損害，如短期內(nèi)腎血液灌注得到改善，腎功能可恢復(fù)正常，故又稱為功能性腎功能衰竭（functional renal failure）。若腎缺血時間過長，會造成腎的器質(zhì)性損害，轉(zhuǎn)為腎性ARF。腎缺血腎缺血入球小動脈收縮入球小動脈收縮腎小球有效濾過壓腎小球有效濾過壓腎小球濾過率腎小球濾過率少尿少尿腎性腎性ARF：由引起的ARF （又稱為） 。p較為常見的是較為常見的是腎缺血及腎毒物腎缺血及腎

2、毒物引起的腎實質(zhì)性病變，約引起的腎實質(zhì)性病變，約75%發(fā)生急性腎小管壞死發(fā)生急性腎小管壞死 (Acute tubular necrosis, ATN)。 腎缺血性損害：腎缺血性損害：大出血、膿毒性休克、血清過敏反應(yīng)等。 腎毒性損害：腎毒性損害：a.藥物：新霉素、卡那霉素；b.金屬：砷、汞等；c.有機(jī)毒物：甲醇、四氯化碳；d.生物毒物：蛇毒、生魚膽等 。p廣泛腎小球損傷廣泛腎小球損傷： 急性腎小球腎炎，SLE 等；p腎間質(zhì)病變腎間質(zhì)病變：急性腎盂腎炎引起的腎間質(zhì)損害。腎缺血、腎毒物腎缺血、腎毒物腎血液灌流量腎血液灌流量入球小動脈收縮入球小動脈收縮腎小球有效濾過壓腎小球有效濾過壓腎小球濾過率腎小球

3、濾過率少尿少尿腎小管上皮腎小管上皮細(xì)胞受損細(xì)胞受損重吸收鈉重吸收鈉刺激致密斑刺激致密斑腎素血管緊張素腎素血管緊張素腎小管上皮腎小管上皮細(xì)胞壞死細(xì)胞壞死尿外滲尿外滲間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫管型管型形成形成梗阻梗阻腎后性腎后性ARF：各種原因引起腎以下的雙側(cè)尿路梗阻（尿路結(jié)石、腫瘤和前列腺疾患等）所致的 ARF。p 由于腎臟具有強(qiáng)大的代償能力，所以必須雙側(cè)尿路完全梗阻后才能發(fā)生腎衰，梗阻后會突然出現(xiàn)無尿，氮質(zhì)血癥日趨加重。p如能及時解除梗阻，腎功能可以很快恢復(fù)。常見病因：p腎結(jié)石、腫瘤、血塊、壞死腎臟組織或前列腺肥大所致的尿路梗阻。p因腫瘤蔓延、轉(zhuǎn)移或腹膜后纖維化所致的粘連、壓迫輸尿管而引起梗阻。腎缺血導(dǎo)

4、致的腎小球濾過率急劇減少腎缺血導(dǎo)致的腎小球濾過率急劇減少ARF中心發(fā)病環(huán)節(jié)：中心發(fā)病環(huán)節(jié)： （1）腎灌注壓下降腎灌注壓下降有效循環(huán)血量低于5070mmHg 腎血流自身調(diào)節(jié)作用少尿、無尿氮質(zhì)血癥酸中毒 （2）腎血管收縮腎血管收縮主要是入球小動脈收縮。機(jī)制為： 休克、創(chuàng)傷等因素使交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，使腎小球入球動脈收縮，GFR下降。腎缺血刺激腎近球細(xì)胞分泌腎素，通過腎素-血管緊張素系統(tǒng)引起入球小動脈痙攣 GFR下降。腎缺血、中毒使前列腺素減少。內(nèi)皮素、血管加壓素增多；一氧化氮、激肽減少等均引起腎血管收縮，腎缺血。 （3）血液流變學(xué)變化血液流變學(xué)變化 p 腎缺血或腎中毒腎小管

5、上皮細(xì)胞壞死脫落阻塞腎小管；p 溶血性疾患或擠壓綜合征大量Hb、Mb形成管型；由于管腔內(nèi)壓升高，使有效濾過壓降低，導(dǎo)致GFR降低。 p 持續(xù)性腎缺血和腎中毒腎小管上皮細(xì)胞壞死、基底膜斷裂 原尿從腎小管腔內(nèi)擴(kuò)散到腎間質(zhì)（原尿回漏）尿量減少；p 原尿返流入間質(zhì)間質(zhì)水腫囊內(nèi)壓 GFR進(jìn)一步 ARF。 機(jī)體內(nèi)生水機(jī)體內(nèi)生水水?dāng)z入稍多水水中中毒毒 腦水腫腦水腫肺水腫肺水腫心衰心衰腎排水嚴(yán)重障礙體內(nèi)分解代謝少少尿尿期期 GFR 血鉀血鉀 組織損傷、分解代謝組織損傷、分解代謝和酸中毒和酸中毒 腎功能不全時，因腎臟不能充分排除蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，使血液中尿素、尿酸和肌酐等非蛋白含氮物質(zhì)（non-protein nitrogen, NPN）的含量顯著升高(40mg/dl) ，稱為氮質(zhì)血癥。進(jìn)一步為尿毒癥。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、倦怠無力、意識模糊，甚至昏迷。腎血流量和腎小球濾過功能逐漸恢復(fù)；p 新生腎小管上皮細(xì)胞雖已開始再生修復(fù)，但其重 吸收功能尚不完善，原尿不能充分濃縮；p 腎小管間質(zhì)水腫消退、腎小管修復(fù)再通；p 少尿期體內(nèi)積蓄的大量尿素被排出，導(dǎo)致滲透性利尿，導(dǎo)致尿量的增加。尿量400ml即進(jìn)入多尿期，說明腎小管上皮細(xì)胞已有再生。尿少，血肌酐中心靜脈壓低低輸液有反應(yīng)有反應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)液正常正常甘露醇有反應(yīng)有反應(yīng)繼續(xù)5%甘露醇無反應(yīng)無反應(yīng)高速尿有反應(yīng)有反應(yīng)繼續(xù)利尿無反應(yīng)無