齒狀突骨折學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1齒狀突骨折齒狀突骨折第一頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。齒狀突骨折是一種常見頸椎損傷傳統(tǒng)的保守治療方法都不盡如意如支架、石膏、顱骨牽引等第1頁/共42頁第二頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。內(nèi)固定治療是1981年Bohler首先提出 第2頁/共42頁第三頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。國內(nèi)是1999年南方醫(yī)院金大地首先報(bào)道13例，收到良好效果第3頁/共42頁第四頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。分類：目前國際上按Anderson-DAlonzo分類型：尖部型：中間型：基底部 淺型 深型第4頁/共42頁第五頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。第5頁/共42頁第六頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。齒狀突骨折占頸

2、椎損傷的10-14%Anderson型及淺型占50-84.2%第6頁/共42頁第七頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。常用的保守治療方法Halo-vest適用于Anderson型、深型 第7頁/共42頁第八頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。手術(shù)適應(yīng)癥 型 淺型 因?yàn)檫@兩型骨折直接損傷齒狀突基底部的營養(yǎng)動(dòng)脈上升支，直接引起血供障礙第8頁/共42頁第九頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。手術(shù)前準(zhǔn)備 移位明顯者應(yīng)顱骨牽引第9頁/共42頁第十頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。進(jìn)釘數(shù)量及長度選擇據(jù)188醫(yī)院骨科中心測量45具成人干燥標(biāo)本及50例標(biāo)準(zhǔn)頸椎側(cè)位X線片從樞椎椎體進(jìn)釘，釘長度控制在25-42mm一般為36mm國人的

3、齒狀突可以容納2枚mm的螺釘，mm第10頁/共42頁第十一頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。手 術(shù) 步 驟第11頁/共42頁第十二頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。1.體位：仰臥，頭頸后仰第12頁/共42頁第十三頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。第13頁/共42頁第十四頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。2.切口： 前路左側(cè)或右側(cè)橫切口 平甲狀軟骨水平第14頁/共42頁第十五頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。C2、C3椎體，去除C3椎體前上緣中份骨質(zhì)第15頁/共42頁第十六頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。第16頁/共42頁第十七頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。C型臂監(jiān)視下由樞椎前下緣鉆入導(dǎo)針，必須正位、側(cè)位都觀察，確保

4、導(dǎo)針位于齒突中央 及深度合適第17頁/共42頁第十八頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。第18頁/共42頁第十九頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。第19頁/共42頁第二十頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。第20頁/共42頁第二十一頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。5.攻絲，旋入空心釘,再次透視，觀察空心釘位置 第21頁/共42頁第二十二頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。第22頁/共42頁第二十三頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。術(shù)后處理 術(shù)后保持呼吸道通暢 注意傷口出血 頸領(lǐng)固定3個(gè)月第23頁/共42頁第二十四頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。 并 發(fā) 癥第24頁/共42頁第二十五頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。1脊髓損傷2

5、喉上神經(jīng)損傷3咽喉、氣管、食管損傷4進(jìn)釘位置不佳，骨折復(fù)位不佳5術(shù)后血腫、積液，傷口感染等6晚期并發(fā)癥第25頁/共42頁第二十六頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。 體 會(huì)第26頁/共42頁第二十七頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。 2. 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥第27頁/共42頁第二十八頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。 3.X線監(jiān)視下操作第28頁/共42頁第二十九頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。4.熟悉上頸椎解剖，避免誤傷第29頁/共42頁第三十頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。5.該手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)：固定可靠，愈合率高，活動(dòng)度好 缺點(diǎn)：有一定危險(xiǎn)，需X線透視下操作第30頁/共42頁第三十一頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。第31頁/共42頁第三十二頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。第32頁/共42頁第三十三頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。第33頁/共42頁第三十四頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。第34頁/共42頁第三十五頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。第35頁/共42頁第三十六頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。第36頁/共42頁第三十七頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。第37頁/共42頁第三十八頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 六分。第38頁/共42頁第三十九頁，編輯于星期三