常用手術(shù)器械識別操作規(guī)范及評分標準

1、常用手術(shù)器械辨識與使用1 工程描述正確識別和熟練使用、傳遞常用手術(shù)器械；說出常用手術(shù)器械的主要用途，器械清潔、保管方法，使用考前須知。技能要求能根據(jù)指定的手術(shù)案例正確準備手術(shù)用物；正確識別各種常用手術(shù)器械并說 出其主要用途；熟練管理手術(shù)臺與傳遞手術(shù)器械與物品；與巡回護士一起于術(shù)前、 術(shù)后準確清點手術(shù)器械、物品并記錄；具有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和嚴格的無菌觀念。操作標準常用手術(shù)器械名稱及用途，管理與傳遞一、手術(shù)刀：由刀片和刀柄組成，可根據(jù)手術(shù)部位和性質(zhì)不同而更換不同大 小和和形狀的刀片。刀片的末端刻有號碼，常用型號為2024號大刀片，適用于 大創(chuàng)口切割；917號屬于小刀片，適用于眼科及耳鼻喉科。根據(jù)刀刃

2、的形狀分 為園刀、彎刀、球頭刀及三角刀。刀柄根據(jù)長短及大小分型，其末端刻有號碼， 一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片如圖 1、表1。圖1各種手術(shù)刀片及手術(shù)刀柄表1 手術(shù)刀型號、刀柄、刀片用途表型號長度慣稱安裝刀片用途3473L *4L *125140160200220小號刀柄普通刀柄細長刀柄長3號刀柄長4號刀柄小刀片20號以下中大號刀片20號以上 小刀片 小刀片 小刀片淺小部割切淺部割切深部割切深部割切深部割切* L為Long的首字，意思是長。安、取刀片法：使用手術(shù)刀將刀片安裝在刀柄上，刀片安裝宜采用持針鉗夾 持，防止割傷手指，安裝時，用持針鉗夾持刀片前端背側(cè)，將刀片與刀柄槽對合, 向下嵌入；

3、取下時，再以持針鉗夾持刀片尾端背側(cè)，稍稍提起刀片，向上順勢推 下圖2。圖2安、取刀片法傳遞方法：刀鋒朝上，手持刀柄中上部，以柄輕拍手術(shù)者的手掌，以示有器 械傳遞。或用專用容器放置間接傳遞。正確的執(zhí)刀方式有四種圖3：1 持弓式：最常用的一種持刀方式，用于各種胸腹部皮膚切開、腹直肌前 鞘切開等，其動作涉及整個上肢，而力量主要在腕部。2 執(zhí)筆式：用于切開短小切口，用力輕柔而操作精細，如解剖血管、神經(jīng)、 腹膜等，其動作和力量主要在手指。3 握持式：用于切開范圍較廣，用力較大的切開，如截肢、切開較長皮膚切口等。4反挑式：用于向上挑開，以免損傷深部組織，如挑開膿腫等。圖3 正確的執(zhí)刀方式5.錯誤的持刀方式

4、(圖4):(1)執(zhí)筷式，且手的位置太高圖4錯誤的執(zhí)刀方式(2)執(zhí)刀太低、手術(shù)剪：分組織剪和線剪兩種。根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點有尖、鈍，直、彎，長、短各型。據(jù)其用途分為組織剪圖5、線剪圖6及拆線剪圖7。組織剪多為彎剪，銳利而精細用來解剖、 剪斷或別離剪開組織。通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。線剪多 為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流管等。線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃 銳薄，線剪的刃較鈍厚。所以，決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致 損壞刀刃，造成浪費。拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于撤除縫線。圖6線剪圖5組織剪圖7拆線剪圖8正確持手術(shù)剪的姿勢正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀

5、柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的 剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作圖8。傳遞方法：剪鋒朝上進行傳遞圖9。圖9手術(shù)剪的傳遞法三、手術(shù)鑷：用于夾持或提起組織，以便于剝離、剪開或縫合。分有齒和無 齒兩種。前者夾持組織牢固，但損傷大，用于皮膚、皮下、筋膜等；后者夾持組 織時損傷小，用于粘膜、腸壁、血管和神經(jīng)等。正確持鑷是用拇指對食指與中指，執(zhí)鑷腳中、上部圖 10 傳遞方法：閉合鑷子的前端傳遞。圖10正確持鑷右、錯誤持鑷左四、止血鉗：主要用于鉗夾血管或出血點，以到達止血的目的；也用于別離 組織、牽引縫線、夾住或拔出縫針等。用于止血時尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血 血管斷端，盡量少夾附近組織。按

6、手術(shù)需要有直彎和大小之分圖11。1 彎血管鉗：用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。2 直血管鉗：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。3. 有齒血管鉗：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、 大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。4. 蚊式血管鉗：為細小精巧的血管鉗，有直、彎兩種，用于臟器、面部及 整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。圖11 各種類型血管鉗持鉗法與遞鉗法同剪刀的操作方法圖12,彎鉗的鉗尖背向手掌。松鉗時用 拇指和食指持住血管鉗一個環(huán)口，中指和無名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無名指 輕輕用力對頂即可。圖12 止血鉗使用與傳遞方法考前須知：血管鉗不得夾

7、持皮膚、腸管等，以免組織壞死。止血時只扣上一、 二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時鉗柄會自動松開，造成出血，應(yīng)警惕。使 用前應(yīng)檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織 滑脫。五、持針鉗：持針鉗也叫持針器。主要用于夾持縫針縫合各種組織。有時也 用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后 1/3交界處為宜，多數(shù)情況下 夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊 1/3，且將繞線重疊局部也放 于針嘴內(nèi)。以利于操作，假設(shè)將針夾在持針器中間，那么容易將針折斷。常執(zhí)持針鉗 方法有：1 掌握法：也叫一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗圖13。鉗環(huán)緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無名指和小

8、指分別壓在鉗柄上，后三指并攏起 固定作用，食指壓在持針鉗前部近軸節(jié)處。利用拇指及大魚肌和掌指關(guān)節(jié)活動推 展，張開持針鉗柄環(huán)上的齒扣，松開齒扣及控制持針鉗的張口大小來持針。 合攏 時，拇指及大魚際肌與其余掌指局部對握即將扣鎖住。此法縫合穩(wěn)健容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。圖13掌握法2 指套法：為傳統(tǒng)執(zhí)法圖14。用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時的動作范圍。用中指套入鉗環(huán) 內(nèi)的執(zhí)鉗法，因距支點遠而穩(wěn)定性差，故為是錯誤的執(zhí)法圖15。圖14 指套法圖15 錯誤執(zhí)鉗法3、掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中

9、。拇指可以上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏圖16圖16掌指法六、巾鉗：用于固定手術(shù)野的布巾，也用于組織如肋骨的牽引圖17。七、組織鉗：用于夾持組織及皮膚圖18。八、持物鉗：也叫海綿鉗、卵圓鉗圖19。分為有齒紋、無齒紋兩種，有 齒紋的主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等。也用 于鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術(shù)野的皮膚，或用于手術(shù)野深處拭血，無齒 紋的用于夾持臟器，協(xié)助暴露。換藥室及手術(shù)室通常將無菌持物鉗置于消毒的大 口量杯或大口瓶內(nèi)，夾取無菌物品用。用其取物時需注意：頭端應(yīng)始終朝下；專供夾取無菌物品，不能用于換藥；取出或放回時應(yīng)將頭端閉合，勿碰容器 口，也不能接觸器械

10、臺。圖17布巾鉗圖18組織鉗圖19持物鉗九、腸鉗腸吻合鉗：用于夾持腸管，齒槽薄，彈性好，對組織損傷小, 使用時可外套乳膠管，以減少對腸壁的損傷圖 20。圖20腸鉗圖21胃鉗十、胃鉗：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨力強,齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫圖2-21 。職業(yè)素養(yǎng)要求態(tài)度認真，積極配合醫(yī)生；動作標準準確，操作熟練；無菌觀念強。知識鏈接【手術(shù)器械使用與傳遞考前須知】1. 任何器械的傳遞都要將器械柄傳遞給術(shù)者。2. 將器械柄輕擊術(shù)者手掌。3. 注意無菌操作，勿離臺面過高，不高于肩，不低于腰平面，切忌在背后傳 遞。4. 鉗類的用法：右手拇指、無名指分別穿入把環(huán)，食指把持關(guān)節(jié)

11、處固定，中 指輔助。5. 持針鉗持針器：穿針帶線時要做到3個1/3，即縫線的返回線占總線 長的1/3 ;縫針被夾在針尾的后1/3處，持針鉗開口前端的1/3夾持縫針。6. 使用拉鉤時，應(yīng)用濕紗墊將拉鉤與組織隔開，以保護組織。7. 由于一般縫針的針尾較粗，損傷性相對較大，故縫合血管、神經(jīng)等精細的 組織時，選用無損傷縫針，即一次性帶線縫針?！靖剑翰僮髟u分標準】常用手術(shù)器械識別與使用的評分標準考核內(nèi)容考核點及評分要求分 值扣 分得 分備 注評估<20分>環(huán)境<6分>環(huán)境符合手術(shù)室操作要求6操作者<6分>1.儀表端莊，著裝整潔22.手上無飾品，指甲已修剪，七步洗手4用

12、物<8分>1.用物準備齊全少一個扣0.5分；分類放置各種手術(shù)器械，質(zhì)量符合要求；擺放有序，符合操作原那么。8實施<60 分 >識別手 術(shù)器械<40 分 >1.識別手術(shù)刀：1刀柄種類；2持刀方法；3安取 刀片。42.識別手術(shù)剪：1種類與用途；2正確持剪方式與傳 遞。43.識別手術(shù)鑷：1種類與用途；2正確持鑷方式與傳 遞。44.識別止血鉗：1種類與用途；2正確持鉗方式與傳 遞。45.識別持針鉗：1種類與用途；2正確持鉗方式與傳 遞。46.識別巾鉗、組織鉗、持物鉗、腸鉗和胃鉗：1作用與用途；2正確持鉗方式與傳遞。57.識別拉勾：1種類與用途；2正確持拉勾方式與傳 遞。38.識別吸引器頭：1種類與用途；2連接與使用。29.識別縫針：1種類；2根據(jù)手術(shù)如何選用。310.識別縫線：1種類與作用；2根據(jù)手術(shù)如何選用。311.識別敷料：1種類與作用；2根據(jù)手術(shù)部位如何2考核內(nèi)容考核點及評分要求分 值扣分得 分備 注選用。12.識別高頻電刀。2手術(shù)器 械使用 方法<20 分 >1.任何器械的傳遞都要將器械柄傳遞給術(shù)者。42.將器械柄輕擊術(shù)者手掌。43.注意無菌操作，勿離臺面過咼，不咼于肩，不低于腰， 切忌在背后傳遞。34.鉗類的用法：右手拇指