主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

1、會(huì)計(jì)學(xué)1主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵第1頁/共52頁 歷歷 史史 回回 顧顧 1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念 1961年美國Cleveland Clinic實(shí)驗(yàn)室提出球囊反搏 1979年第一例經(jīng)皮穿刺插管（Seldinger）第2頁/共52頁 增加冠脈血流增加冠脈血流 升高舒張壓力升高舒張壓力 增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán) 增加體循環(huán)增加體循環(huán)灌注灌注第3頁/共52頁 減少后負(fù)荷減少后負(fù)荷 縮短等容收縮期（縮短等容收縮期（IVCIVC） 增加每搏量增加每搏量 增加前向血流增加前向血流第4頁/共52頁球囊反搏動(dòng)脈壓力波形圖APSP舒張舒張期增壓（期增壓（P

2、DP）PSPPAEDPPAEDPBAEDPDN反搏反搏搏動(dòng)搏動(dòng)輔助輔助后搏動(dòng)后搏動(dòng)假設(shè)：假設(shè)： BP = 90/70第5頁/共52頁內(nèi)科適應(yīng)癥內(nèi)科適應(yīng)癥 不穩(wěn)定心絞痛 心肌梗塞面積有擴(kuò)大危險(xiǎn)者 難治性室性心律失常 心源性休克 休克前狀態(tài) 感染性休克 心臟挫傷預(yù)防性支持 冠狀動(dòng)脈造影檢查 PTCA 溶栓治療 放置支架 瓣膜狹窄者二尖瓣關(guān)閉不全乳頭肌斷裂室間隔缺損室壁瘤 臨床臨床適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥第6頁/共52頁外科適應(yīng)癥外科適應(yīng)癥 心臟手術(shù)術(shù)后低心排 脫機(jī)困難者（脫體外循環(huán)機(jī)） 預(yù)防性支持 非心臟手術(shù) 麻醉誘導(dǎo)期第7頁/共52頁絕對禁忌癥絕對禁忌癥 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

3、第8頁/共52頁相對禁忌癥相對禁忌癥 終末期心肌病 嚴(yán)重動(dòng)脈硬化 疾病終末期 腹主動(dòng)脈瘤第9頁/共52頁IABP應(yīng)用指征應(yīng)用指征 低心輸出量綜合征（CI2Lmin-1/m2） 心臟植手術(shù)中不能脫離體外循環(huán)機(jī)或脫機(jī)后心肌收縮無力 聯(lián)合使用兩種以上的升壓藥后循環(huán)仍不穩(wěn)定或者血壓有下降趨勢 嚴(yán)重的心律紊亂 不穩(wěn)定心絞痛或術(shù)前發(fā)生心梗第10頁/共52頁IABP并發(fā)癥并發(fā)癥 肢體缺血 血栓形成 栓塞 動(dòng)脈夾層或穿通 出血 感染 血小板減少第11頁/共52頁 IABP球囊導(dǎo)管的置入球囊導(dǎo)管的置入穿刺包裝穿刺包裝第12頁/共52頁球囊包裝球囊包裝第13頁/共52頁導(dǎo)管尖端球囊中央腔氦氣管導(dǎo)管體Bladder

4、 MembraneCentral LumenCatheter BodyCatheter TipGas Lumen第14頁/共52頁NarrowFlex鎳鈦合金RediGuardUltra第15頁/共52頁第16頁/共52頁 IABP球囊導(dǎo)管的置入過程球囊導(dǎo)管的置入過程 第17頁/共52頁第18頁/共52頁左鎖骨下動(dòng)脈開口左鎖骨下動(dòng)脈開口以下以下2-3cm腎動(dòng)脈以上腎動(dòng)脈以上第19頁/共52頁第20頁/共52頁觸發(fā)模式最好觸發(fā)模式最好選擇心電觸發(fā)選擇心電觸發(fā)第21頁/共52頁充氣充氣時(shí)機(jī)：時(shí)機(jī)：心臟舒張期心臟舒張期放放氣時(shí)機(jī)：氣時(shí)機(jī)：在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣 開放前瞬間開放前

5、瞬間充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)節(jié)充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)節(jié)第22頁/共52頁P(yáng)DP 應(yīng)大于PSP （PDPPSP）除非:1. 病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量2. 導(dǎo)管位置太低3. 嚴(yán)重低血容量4. 球囊充氣量太小5. 體循環(huán)阻力太低PSPPDP第23頁/共52頁inflation將充氣時(shí)機(jī)向前調(diào)將充氣時(shí)機(jī)向前調(diào)節(jié)暴露節(jié)暴露DN第24頁/共52頁inflationDN比較充氣時(shí)機(jī)和比較充氣時(shí)機(jī)和 DN 的位置的位置第25頁/共52頁deflationIAB 放氣時(shí)圖形與正常動(dòng)脈波形比較放氣時(shí)圖形與正常動(dòng)脈波形比較第26頁/共52頁APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣時(shí)機(jī)正確放氣時(shí)機(jī): APSP P

6、SP和和 BAEDP 40ms 充氣充氣過早過早如果如果可見可見DN 充氣充氣過晚過晚第41頁/共52頁充放氣時(shí)機(jī)三步曲放氣2. BAEDP PAEDP 如果如果 BAEDP PAEDP 放氣放氣過晚過晚3. APSP PSP 如果如果 APSP = PSP 放放氣過早氣過早第42頁/共52頁第43頁/共52頁第44頁/共52頁 歷歷 史史 回回 顧顧 1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念 1961年美國Cleveland Clinic實(shí)驗(yàn)室提出球囊反搏 1979年第一例經(jīng)皮穿刺插管（Seldinger）第45頁/共52頁充氣充氣時(shí)機(jī)：時(shí)機(jī)：心臟舒張期心臟舒張期放放氣時(shí)機(jī)：氣時(shí)機(jī)：在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣 開放前瞬間開放前瞬間充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)節(jié)充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)節(jié)第46頁/共52頁deflationIAB 放氣時(shí)圖形與正常動(dòng)脈波形比較放氣時(shí)圖形與正常動(dòng)脈波形比較第47頁/共52頁充氣過早第48頁/共52頁矯正過程第