ESC急性心衰指南

1、1會計學ESC急性心衰指南急性心衰指南評估心室功能評估心室功能左室射血分數(shù)左室射血分數(shù)LVEFLVEF仍保持仍保持左室收縮功能不全左室收縮功能不全 評估錯誤評估錯誤 其它引起心力衰竭的原因其它引起心力衰竭的原因 診斷錯誤（沒有心力衰竭）診斷錯誤（沒有心力衰竭）舒張功能舒張功能 不全不全 短暫的短暫的 收縮功能不全收縮功能不全血細胞計數(shù)，血小板計數(shù) 檢查 INR在抗凝或嚴重的心力衰竭時檢查 CRP檢查 D-二聚體檢查（若CRP升高或病人較長時間住院可能有假陽性）Na K 尿素 血肌酐 血糖檢查 CK-MB cTnT/cTnI檢查 動脈血氣分析在嚴重的心力衰竭或糖尿病病人時檢查轉(zhuǎn)氨酶檢查 尿常規(guī)應(yīng)

2、考慮檢查血漿BNP或NT-前BNP應(yīng)考慮檢查 應(yīng)在進行鑒別診斷或確定終末器官衰竭時進行其它特殊的實驗室檢查。 INR=血栓形成時間國際標準化率 TnI=肌鈣蛋白I TnT=肌鈣蛋白T臨床 癥狀(呼吸困難和/或乏力)減輕 臨床體征減少 體重減輕 尿量增多 組織攝氧量增多 實驗室檢查 血清電解質(zhì)正常 BUN和/或肌酐 s-膽紅素 血漿BNP 血糖正常 血流動力學 肺毛細血管楔壓95% 95% 正常心率和節(jié)律正常心率和節(jié)律平均動脈壓平均動脈壓70mmHg70mmHg足夠的前負荷足夠的前負荷 足夠的心輸出量：逆轉(zhuǎn)足夠的心輸出量：逆轉(zhuǎn) 代謝性酸中毒，代謝性酸中毒，SvO265%SvO265%器官灌注充足

3、的表現(xiàn)器官灌注充足的表現(xiàn) 若為瀕死的若為瀕死的BLS,ALS BLS,ALS 止痛鎮(zhèn)靜止痛鎮(zhèn)靜增加增加FiO2FiO2確定確定CPAP IPPV CPAP IPPV 起搏、抗心律失常治療起搏、抗心律失常治療血管擴張劑，若容量血管擴張劑，若容量負荷過重則利尿負荷過重則利尿補充液體補充液體 應(yīng)用正性肌力藥或進一應(yīng)用正性肌力藥或進一步處理后負荷步處理后負荷 重新判斷重新判斷 YNNYYNYNNYNY需要性介入性需要性介入性檢查檢查 如如PAC PAC 評價評價CI正常PCWP或正常SBPmmHg8585治療摘要輸液血管擴張劑 硝普鈉 NTG輸液正性肌力藥 多巴酚丁胺 多巴胺靜注利尿劑血管擴張劑 硝普

4、鈉 NTG靜注利尿劑正性肌力藥 多巴酚丁胺 Levosimendan PDEI靜注利尿劑若SBP低則應(yīng)用血管收縮性正性肌力藥血管擴張劑指征劑量副作用其它硝酸甘油5-單硝酸鹽急性心衰血壓足夠開始20g/min增至200g/min低血壓頭痛持續(xù)使用產(chǎn)生耐藥性二硝酸異山梨醇酯急性心衰血壓足夠開始1mg/h增至10mg/h 低血壓頭痛持續(xù)使用產(chǎn)生耐藥性硝普納高血壓危象應(yīng)用正性肌力藥仍有心源性休克 0.3-5g/kg/min低血壓氰酸鹽中毒具有光敏性Nesiritide急性失代償性心衰急入：2g/kg維持： 0.015-0.03g/kg/min低血壓 液體潴留的嚴重性利尿劑 劑量（mg）解釋少量呋噻咪，

5、或20-40根據(jù)臨床癥狀口服或靜注布美他尼，或0.5-1.0靜注劑量根據(jù)臨床反應(yīng)拖拉噻咪10-20監(jiān)測K+、Na+、肌酐和血壓重度呋噻咪，或40-100靜注呋噻咪靜點5-40mg/h優(yōu)于單次大劑量布美他尼，或1-4口服或靜注拖拉噻咪 20-100口服急性心衰伴收縮功能不全急性心衰伴收縮功能不全吸氧/CPAP呋噻咪血管擴張劑 臨床評估（可致機械治療）SBP100mmHgSBP100mmHgSBP85-100mmHgSBP85-100mmHgSBP85mmHgSBP5g/kg/min 和/或 norepinephrine無反應(yīng)： 再次確認機械治療正性肌力藥 反應(yīng)良好：口服呋噻咪，ACEI 一定大劑

6、量給藥 滴注頻率多巴酚丁胺多巴酚丁胺 否否 2-20g/kg/min2-20g/kg/min（+）多巴胺多巴胺 否否 3g/kg/min:10-20min 0.375-0.75g/kg/min10-20min 0.375-0.75g/kg/minEnoximone 0.25-0.75g/kg 1.25-7.5g/kg/min Enoximone 0.25-0.75g/kg 1.25-7.5g/kg/min Levosimendan 12g/kg/mina 10min 0.1g/kg/minLevosimendan 12g/kg/mina 10min 0.1g/kg/min，最低為，最低為0.5g/kg/min0.5g/kg/min 最高為最高為2g/kg/min2g/kg/min去甲腎上腺素去甲腎上腺素 否否 0.2-1.0g/kg/min 0.2-1.0g/kg/min 腎上腺素腎上腺素 蘇醒時可靜注蘇醒時可靜注1mg,3-5min 0.05-0.5g/kg/min1mg,3-5min 0.05-0.5g/kg/min 后可重復，氣管內(nèi)給藥不鼓勵后可重復，氣管內(nèi)給藥不鼓勵評估心室功能評估心室功能左室射血分數(shù)左室射血分數(shù)LVEFLVEF仍保持仍保持