二級中醫(yī)醫(yī)院評審相關(guān)

1、會計學(xué)1二級中醫(yī)醫(yī)院評審相關(guān)二級中醫(yī)醫(yī)院評審相關(guān)2350n二級甲等中醫(yī)醫(yī)院、二級乙等中醫(yī)醫(yī)院和不合格中醫(yī)醫(yī)院劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：第1頁/共241頁3第2頁/共241頁4第3頁/共241頁5第4頁/共241頁6。第5頁/共241頁7第6頁/共241頁8第7頁/共241頁9第8頁/共241頁10第9頁/共241頁11第10頁/共241頁12第11頁/共241頁13第12頁/共241頁14第13頁/共241頁15第14頁/共241頁16第15頁/共241頁17n不能提供原始資料，扣2分；n發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施未落實(shí)，每項扣1分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。第16頁/共241頁18n醫(yī)院未

2、制定年度工作計劃,或工作計劃中無具體措施，不得分；n不能提供原始資料，扣1 分。u醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃u醫(yī)院年度工作計劃醫(yī)院年度工作計劃u發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施的具體措施u年度評價（落實(shí)情況年度評價（落實(shí)情況與總結(jié)）與總結(jié)）第17頁/共241頁19第18頁/共241頁20第19頁/共241頁21第20頁/共241頁22第21頁/共241頁23第22頁/共241頁24分；n未開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，扣1.5 分；n未開展人員交流工作，扣1.5分，n工作不到位，酌情扣分（最少每項扣1 分）。第23頁/共241頁25第24

3、頁/共241頁26第25頁/共241頁27第26頁/共241頁28第27頁/共241頁29第28頁/共241頁30第29頁/共241頁31第30頁/共241頁32第31頁/共241頁33第32頁/共241頁34（最少每項扣 1 分）。第33頁/共241頁35第34頁/共241頁36第35頁/共241頁37案。n未建立個人技術(shù)考評檔案或考評無中醫(yī)藥內(nèi)容，每人扣 2 分。第36頁/共241頁38第37頁/共241頁39第38頁/共241頁40第39頁/共241頁413.2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科要求，每人扣 1 分。第40頁/共241頁42第41頁/共241頁43n查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)

4、場訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人。n未按要求開展繼續(xù)教育,每人扣 1 分。第42頁/共241頁443.3在國家中醫(yī)藥管理局在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施本科常見病制定并實(shí)施本科常見病第43頁/共241頁45制定本科室中醫(yī)診療方案，每個病種扣1分；n未體現(xiàn)本科臨床實(shí)際和特色，每個病種扣 0.5 分。第44頁/共241頁46第45頁/共241頁47n抽查3份運(yùn)行或歸檔病歷（原則上每個病種1份）。n未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷，扣2 分，n部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣0.5分）。第46頁/共241頁48第47頁/共241頁49第48頁/共

5、241頁503.4實(shí)施國家中醫(yī)藥管理實(shí)施國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)局制定的常見病及中醫(yī)第49頁/共241頁51nn3.4.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。n抽查2個科室，每個科室抽查2份運(yùn)行或歸檔病歷。n無臨床路徑表單，每份病歷扣1分；n未執(zhí)行臨床路徑或診療方案，每份病歷扣1分。第50頁/共241頁52分。第51頁/共241頁53n處方格式及書寫不符合要求，每張?zhí)幏娇?.3分。第52頁/共241頁54n3.6.3門診中成藥使用劑量、用法正確。n劑量、用法錯誤，每張?zhí)幏娇?.2分。第53頁/共241頁553.7中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、

6、基本第54頁/共241頁56第55頁/共241頁57第56頁/共241頁58第57頁/共241頁593.10 研制和使用一定數(shù)研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑；量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑；（最多扣2分）。第58頁/共241頁60第59頁/共241頁61第60頁/共241頁624.1地市以上中醫(yī)重點(diǎn)專地市以上中醫(yī)重點(diǎn)專第61頁/共241頁63n辨證論治不準(zhǔn)確，每份扣2分。第62頁/共241頁64第63頁/共241頁654.2制定并實(shí)施專科建設(shè)制定并實(shí)施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和第64頁/共241頁66n1n部分落實(shí)，酌情扣分（最少扣0.5分）。第65頁/共241頁67第66頁

7、/共241頁684.3在國家中醫(yī)藥管理在國家中醫(yī)藥管理第67頁/共241頁69情扣分（每個病種最少扣0.5分）；n診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、難點(diǎn)分析、療效評價等）不全，每少1個要素，每個病種扣0.5分。第68頁/共241頁70種1份）。n未執(zhí)行診療方案，每份病歷扣2分，n部分執(zhí)行，每份病歷扣1分。第69頁/共241頁710.5分。第70頁/共241頁724.4開展本?？婆R床經(jīng)驗(yàn)開展本?？婆R床經(jīng)驗(yàn)第71頁/共241頁73名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用證據(jù)者，扣2分；n未在病歷中體現(xiàn)，每份扣1分。第72頁/共241頁74nn無計劃，不得分；n未實(shí)施，扣1分。第73頁

8、/共241頁75第74頁/共241頁76第75頁/共241頁77第76頁/共241頁78第77頁/共241頁79第78頁/共241頁80第79頁/共241頁81n有培訓(xùn)計劃，未實(shí)施，扣1分。第80頁/共241頁82第81頁/共241頁83第82頁/共241頁84第83頁/共241頁850.52n重量誤差不符合要求，每劑扣0.5分（最多扣2分）。第84頁/共241頁86第85頁/共241頁87n設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善，扣0.5分。第86頁/共241頁88第87頁/共241頁89第88頁/共241頁90第89頁/共241頁91n未按照規(guī)定上報不良反應(yīng)，每例扣1分。第90頁/共241頁92第9

9、1頁/共241頁93第92頁/共241頁94n主管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長的職責(zé)不明確，每人扣0.5 分。第93頁/共241頁950.5分。第94頁/共241頁96第95頁/共241頁97第96頁/共241頁98第97頁/共241頁99第98頁/共241頁1006.3護(hù)士掌握本科常見病護(hù)士掌握本科常見病第99頁/共241頁101少扣 0.5分，最多扣2分。）第100頁/共241頁102第101頁/共241頁103第102頁/共241頁104n正在征集或制定過程中，扣2分；n體現(xiàn)不充分,扣1.5 分。第103頁/共241頁1057.3建立并不斷完善行為建立并不斷完善行為第104頁/共241頁10

10、6第105頁/共241頁1077.4參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形n未與科室特色相結(jié)合，每科扣2分；n中藥侯藥區(qū)未宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識，扣5 分；n宣傳不充分，扣3分。第106頁/共241頁108第107頁/共241頁109的工作計劃，不得分；n具體措施未落實(shí)，每項扣1分；n部分落實(shí)，每項扣0.5分。第108頁/共241頁110第109頁/共241頁111第110頁/共241頁112n第111頁/共241頁113第112頁/共241頁114第113頁/共241頁115第114頁/共241頁116u四、其他科室質(zhì)量管理（四、其他科室質(zhì)量管理（8585分）分）u（一）手術(shù)治療管理（一）手術(shù)治療

11、管理（2020分分）u（二）麻醉治療管理（二）麻醉治療管理（1515分分）u（三）感染性疾病管理（三）感染性疾病管理(10(10分分) )u（四）輸血管理（四）輸血管理（1515分）分）u（五）醫(yī)院感染管理（五）醫(yī)院感染管理(25(25分分) )u五、病歷（案）質(zhì)量管理（五、病歷（案）質(zhì)量管理（2020分）分）第四章第四章 藥事管理（藥事管理（3535分）分）第五章第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（護(hù)理質(zhì)量管理（3535分）分）第六章第六章 醫(yī)院管理（醫(yī)院管理（4040分）分）第115頁/共241頁117第116頁/共241頁118活動（如義診、健康咨詢、募捐等）等，不得分。第117頁/共241頁119第

12、118頁/共241頁120第119頁/共241頁121分）。第120頁/共241頁122第121頁/共241頁123n無急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定，扣0.5分。第122頁/共241頁124第123頁/共241頁125第124頁/共241頁126第125頁/共241頁127第126頁/共241頁128第127頁/共241頁129第128頁/共241頁130第129頁/共241頁131第130頁/共241頁132第131頁/共241頁133第132頁/共241頁134第133頁/共241頁135第134頁/共241頁136第135頁/共241頁137n未使用“腕帶”，每人扣1分。第136頁/共24

13、1頁1382.2第137頁/共241頁139第138頁/共241頁1402.3建立臨床建立臨床“危急值危急值”n掌握不全面，每人扣0.5分。第139頁/共241頁141n掌握不全面，每人扣0.5分。第140頁/共241頁142分；n掌握不全面，每人扣0.5分。第141頁/共241頁143第142頁/共241頁144第143頁/共241頁145第144頁/共241頁146第145頁/共241頁147第146頁/共241頁148應(yīng)用情況報告，每項技術(shù)扣0.3分；n未建立二、三類醫(yī)療技術(shù)管理檔案，每項技術(shù)扣0.3分。第147頁/共241頁149第148頁/共241頁150第149頁/共241頁151

14、第150頁/共241頁152第151頁/共241頁153設(shè)備、試劑三證不齊全或不在有效期內(nèi)，或校準(zhǔn)品不符合法規(guī)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，不得分。第152頁/共241頁154第153頁/共241頁155物、廢水處理流程或登記記錄，不得分；n記錄不完善，扣0.5分。第154頁/共241頁1560.5分；n報告格式不規(guī)范，每份扣0.2分；n檢驗(yàn)報告單未經(jīng)審核并執(zhí)行雙簽字（急診除外），每份扣0.5分。第155頁/共241頁157項目應(yīng)未開展院內(nèi)比對扣0.5分第156頁/共241頁158第157頁/共241頁159第158頁/共241頁160第159頁/共241頁161第160頁/共241頁162n未定期召開疑難病例

15、分析與讀片會，扣1分。n無重點(diǎn)病例隨訪扣1分第161頁/共241頁163n無工作人員防護(hù)措施，扣1分。第162頁/共241頁164第163頁/共241頁165第164頁/共241頁166第165頁/共241頁167n0.5第166頁/共241頁168第167頁/共241頁169分。第168頁/共241頁170第169頁/共241頁171第170頁/共241頁172第171頁/共241頁173n無相關(guān)規(guī)范與規(guī)程，不得分；n未進(jìn)行評定，每份扣0.5分。第172頁/共241頁174nn未落實(shí)門、急診預(yù)檢分診制度，未執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”，或報告疫情不及時，不得分；n報告疫情不完整，扣1分。第173頁/共

16、241頁175n無醫(yī)療廢物（包括污水處理）管理制度與處理規(guī)范，不得分；n各類醫(yī)療廢物、污水處理不符合相關(guān)規(guī)范，每項扣1分。第174頁/共241頁176n傳染病漏報、不及時、不完整，每項扣1分。第175頁/共241頁177第176頁/共241頁178第177頁/共241頁179第178頁/共241頁180第179頁/共241頁181第180頁/共241頁182第181頁/共241頁183第182頁/共241頁184n未參加國家級或省級室間質(zhì)量評價機(jī)構(gòu)組織的輸血前相關(guān)血液檢測室間質(zhì)量評價，扣0.5分；n對于室內(nèi)失控項目和室間質(zhì)量評價不合格的項目，未采取糾正措施，每項扣0.2分。第183頁/共241

17、頁185第184頁/共241頁186第185頁/共241頁187第186頁/共241頁188第187頁/共241頁189n無流程與處置預(yù)案，不得分；n未按要求上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件，扣0.5分。第188頁/共241頁190第189頁/共241頁191第190頁/共241頁192第191頁/共241頁193第192頁/共241頁194第193頁/共241頁195n未按照要求上報醫(yī)院感染監(jiān)測信息，不得分。第194頁/共241頁196第195頁/共241頁197第196頁/共241頁198第197頁/共241頁199第198頁/共241頁200病歷。n無出院病案信息查詢功能，不得分；n病案首頁資料信息

18、未全部錄入查詢系統(tǒng)，每少一項扣0.1分。第199頁/共241頁201第200頁/共241頁202第201頁/共241頁203n置或未作明確標(biāo)示，扣0.5分。第202頁/共241頁204第203頁/共241頁205n退藥無記錄，扣0.5分。第204頁/共241頁206第205頁/共241頁207第206頁/共241頁208扣0.5分；n未對不合理處方進(jìn)行干預(yù)，扣0.5分。第207頁/共241頁209第208頁/共241頁210n查閱相關(guān)資料。n無采購目錄或未備案，不得分，n無目錄外抗菌藥物臨時采購相關(guān)制度與程序，扣1分；n未按照目錄進(jìn)行采購，每種扣0.5分。第209頁/共241頁211第210頁

19、/共241頁212第211頁/共241頁2131n未對各層次護(hù)理管理者進(jìn)行考核，扣0.5分。第212頁/共241頁214第213頁/共241頁215第214頁/共241頁216第215頁/共241頁217第216頁/共241頁218第217頁/共241頁219第218頁/共241頁220n不符合追溯要求，扣1分。第219頁/共241頁221第220頁/共241頁222第221頁/共241頁223n查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料，抽查5名專業(yè)技術(shù)人員資料進(jìn)行現(xiàn)場核準(zhǔn)。n未制定衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入相關(guān)規(guī)定，或發(fā)現(xiàn)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，不得分;n衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格管理資料不完整，扣1分。第222頁/共241頁224n無信息管理專職機(jī)構(gòu)或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)，扣0.3分；n未制定相