剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進食時間對胃腸道功能恢復的影響研究

1、    剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進食時間對胃腸道功能恢復的影響研究    姜珊【摘要】  目的：觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進食時間對胃腸道功能恢復的影響，為產(chǎn)后營養(yǎng)指導提供合理依據(jù)。方法：選擇2018年11月-2019年10月在浙江蕭山醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，符合入組標準426例，根據(jù)隨機分組法分為干預組和對照組，每組各213例。對照組術(shù)后6小時開始進食流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，肛門排氣后進食普通飲食;干預組術(shù)后2小時開始進食，先進食少量清流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通飲食。比較兩組產(chǎn)婦胃腸道功能恢復情況。結(jié)果：干預組腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間均短于對照組。干預組胃腸道不適

2、發(fā)生率低于對照組。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后早期進食可以加快產(chǎn)婦的胃腸蠕動，促進胃腸道功能恢復。【關(guān)鍵詞】  剖宮產(chǎn) 進食時間 胃腸道功能剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)，因手術(shù)及麻醉的影響，加上術(shù)前術(shù)后禁食時間長，營養(yǎng)供給不足，導致產(chǎn)婦術(shù)后恢復慢，常伴發(fā)不同程度的泌乳不足、免疫力下降、胃腸道不適等一系列不良影響1。為觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后進食時間對產(chǎn)婦胃腸道功能恢復的影響，筆者選取在浙江蕭山醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)并符合入組標準的426例產(chǎn)婦進行進食觀察，現(xiàn)報告如下：1研究對象與方法：1.1研究對象選取2018年11月-2019年10月在浙江蕭山醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦426例。入組標準：年齡20-35周歲;孕周37-4

3、2周;單胎;營養(yǎng)狀況良好;椎管內(nèi)麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù);手術(shù)均在1小時內(nèi)完成且經(jīng)過順利。排除標準：有妊娠期合并癥、并發(fā)癥;有消化道疾病;有腹部手術(shù)史;術(shù)前有腹脹、惡心等消化道不適癥狀。1.2方法 將   426例符合入組標準的產(chǎn)婦根據(jù)隨機分組法分為干預組和對照組，兩組各213例。對照組術(shù)后6小時開始進食清淡的流質(zhì)食物，逐步過渡到半流質(zhì)，肛門排氣后進食普通飲食;干預組術(shù)后2小時開始進食溫水，確定無惡心嘔吐、腹脹后，由少到多，由稀到稠，逐漸過渡到普通飲食。兩組飲食開始均為清淡的流質(zhì)食物，忌牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。兩組均術(shù)后6小時協(xié)助孕婦進行床上翻身活動，24小時后鼓勵產(chǎn)婦下床活

4、動。分別對產(chǎn)婦和家屬進行術(shù)后營養(yǎng)知識宣教。1.3觀察指標   （1）產(chǎn)婦腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間：術(shù)后2小時開始聽診腸鳴音，半小時一次，若腸鳴音3次/分鐘，則視為腸鳴音恢復，記錄腸鳴音恢復時間和首次肛門排氣時間;（2）術(shù)后48小時內(nèi)胃腸道不適發(fā)生的例數(shù)：如惡心、嘔吐、腹脹、腸梗阻等。1.4統(tǒng)計學方法采用spss22.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗進行分析，計量資料之間比較采用t檢驗進行分析，統(tǒng)計結(jié)果以p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦腸鳴音恢復時間和肛門首次排氣時間對比：干預組較對照組均縮短，見表1。表

5、 1 兩組產(chǎn)婦腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間比較2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后48小時內(nèi)胃腸道不適發(fā)生的例數(shù)：干預組惡心、嘔吐5例（2.35%），腹脹8例（3.76%），發(fā)生腸梗阻2例（0.94%）;對照組惡心、嘔吐19例（8.92%），腹脹26例（12.21%），發(fā)生腸梗阻9例（4.23%）。干預組術(shù)后胃腸道不適發(fā)生率為7.04%（15/213），明顯低于對照組的25.35%（54/213），差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），說明早期進食不會增加術(shù)后胃腸道不適的發(fā)生。3討論產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，因禁食時間長、麻醉及手術(shù)刺激等因素，造成胃腸道蠕動受到抑制，術(shù)后早期進食很有必要2。現(xiàn)階段，術(shù)后早期進食的最

6、佳時間仍存爭議，高敬3等研究認為最早為術(shù)后即刻。但目前臨床上，普遍宣教剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時開始進食流質(zhì)飲食，肛門排氣后開始進食普通飲食，目的是減少術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。姚銀蓮等研究認為空腹時小腸運動減弱，食糜進入十二指腸后，由十二指腸-結(jié)腸反射引起蠕動，加強腸道運動，促使腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間縮短。早期咀嚼可以興奮迷走神經(jīng)，促進消化液的分泌，從而有效的促進胃腸道功能的恢復。本研究通過觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時間段進食后的腸鳴音恢復時間及肛門首次排氣時間，支持早期進食可以促進胃腸道功能的恢復，同時不會增加胃腸道不適的發(fā)生。剖宮產(chǎn)術(shù)后早期進食可以及時補充營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)與負氮平衡，防止細

7、胞代謝紊亂，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;另外還可以在一定程度上提高產(chǎn)婦的免疫力 。秦霞研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后指導患者早進食、早翻身、早下地，可以促進胃腸道蠕動，顯著降低術(shù)后腹脹的發(fā)生。結(jié)合本次研究結(jié)果，筆者認為剖宮產(chǎn)術(shù)后早期進食可以加快產(chǎn)婦的胃腸蠕動，促進其胃腸道功能恢復，減少胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率，及時滿足產(chǎn)婦的營養(yǎng)需求，有助于產(chǎn)婦術(shù)后康復。隨著我國二胎政策的開放，高齡孕婦比例上升，高齡孕婦行剖宮產(chǎn)的比例比非高齡產(chǎn)婦高20%以上。我國剖宮產(chǎn)數(shù)量勢必上升，正確的產(chǎn)后營養(yǎng)指導，加速剖宮產(chǎn)術(shù)后康復，獲益人群巨大。但本研究由于樣本量較少，結(jié)果可能存在一定的誤差，期待在今后的臨床工作中繼續(xù)觀察?！緟⒖嘉墨I】1 林小群，韋鳳蓮，梁旭霞，薛煥清，蘭惠英，韋春花. 臨床護理路徑在剖宮產(chǎn)孕婦再孕分娩過程中的應用和效果評價j. 河北醫(yī)學，2017，02：337-340.2 王華英，孫曉靜，姚依坤.